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1、关于骨盆骨折的手术护理现在学习的是第1页，共35页l骨盆（骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。l骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成现在学习的是第2页，共35页骨盆的解剖结构l骨盆本身的骨性解剖l盆腔内血管及神经l盆腔内脏器现在学习的是第3页，共35页现在学习的是第4页，共35页现在学习的是第5页，共35页现在学习的是第6页，共35页骨盆骨折的治疗骨盆骨折的治疗l1、首先处理休克和各种并发症l2、非手术治疗：卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字
2、石膏l3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 现在学习的是第7页，共35页现在学习的是第8页，共35页骨盆骨折的处理程序骨盆骨折的处理程序l1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。l2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。l3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀
3、胱损伤。l4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。l5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。现在学习的是第9页，共35页骨盆骨折患者的并发症骨盆骨折患者的并发症现在学习的是第10页，共35页1.出血性休克l骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。现在学习的是第11页，共35页2.后腹膜血肿l临床表现：表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。现在学习的是第12页，共35页3.尿道损伤l临床表现：患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色
4、,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。现在学习的是第13页，共35页4.膀胱损伤l膀胱损伤 腹膜内外 比较腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛 腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显 发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡 现在学习的是第14页，共35页5.直肠损伤l临床表现：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。现在学习的是第15页，共35页6.神经损伤临床表现：1.坐骨
5、神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。l2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。l3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。现在学习的是第16页，共35页护理要点护理要点现在学习的是第17页，共35页1、出血性休克l并发休克的抢救及护理l1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。l2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液
6、、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。l3、严密监测患者的生命体征 根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。l4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。l5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、
7、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。现在学习的是第18页，共35页2.牵引外固定的护理l骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。现在学习的是第19页，共35页3.皮肤护理l向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。
8、现在学习的是第20页，共35页4.心理护理l意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。现在学习的是第21页，共35页5.饮食护理 l早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折
9、修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。现在学习的是第22页，共35页6.康复护理l功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。现在学习的是第23页，共35页病例汇报病例汇报现在学习的是第24页，共35页l
10、37床，朱秀霞，女，44岁，住院号12868492，入院日期2012-07-05，病史陈述者：患者本人，l主诉，高处坠落伤后左髋部疼痛、活动不能2小时。l现病史，患者2小时前修补房屋时不慎从梯子滑落，伤及左髋部，当即感伤处剧烈疼痛，不能行走，无昏迷史，无头晕、头痛、恶心呕吐等不适，急于当地诊所拍片提示“骨盆骨折”，遂呼120来我院，急症行腰椎及骨盆CT检查提示“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病来，患者精神可，未饮食及睡眠，大小便未排。现在学习的是第25页，共35页l既往史：平素身体健康，胆囊炎病史一年，无复发；否认“高血压、冠心病、糖尿病”史；无“乙肝、结核”等传染病史，无食物、药物过敏
11、史，无外伤及手术史，无献血、输血史，预防接种随社会进行。l体格检查：体温，36.2、脉搏60次/分、呼吸17次/分、血压100/69mmHg，神志清，精神差，查体合作。现在学习的是第26页，共35页l专科情况：脊柱生理性弯曲存在，脊椎脊椎旁无明显压痛及叩击痛；骨盆挤压分离试验阳性，左侧喀部及髋部肿胀，压痛明显，髋关节因疼痛不敢活动，左足趾可自动活动，感觉存在，左足背动脉搏动存在，余关节及肢体未见明显异常，各生理反射存在，病理反射未引出。l初步诊断：左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折l2012年7月15日：在口查全麻麻醉下行“左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折切开复位内固定术”。现在学习的是第27页，共35页护理诊
12、断护理诊断l1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关l2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关l3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关l4、感染：与护理不当有关l5、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮l6、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关l7、营养失调，低于机体需要量：与盆腔内积血过多，疼痛有关l8、活动无耐力：与长期卧床有关l9、体温过高：与手术植入异物有关l10、组织灌流量不足：与失血过多有关l11、疼痛：与骨折有关l12、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤石膏固定不当有关现在学习的是第28页，共35页护理措施护理措施l1、便秘的护理：术后恢复饮食，保证足够饮
13、水量。在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。养成排便习惯。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。现在学习的是第29页，共35页l2、预防并发症：监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。现在学习的
14、是第30页，共35页l3、营养失调的护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以满足机体的需要。现在学习的是第31页，共35页l4、活动无耐力的护理：与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，进行肌等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节、肢体亦进行功能锻炼。伤后2周指导病人活动骨折部位上下的关节。现在学习的是第32页，共35页l5、疼痛的护理：根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。现在学习的是第33页，共35页l6、纠正和预防休克、预防周围血管神经障碍：根据医嘱输血、输液，及时处理出血，保证血压在正常范围。患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。加强观察：观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、尿量以及末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况，皮温、色泽、有无肿胀和感觉运动障碍。现在学习的是第34页，共35页9/8/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页