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1、关于骨伤科围手术期护理现在学习的是第1页，共36页骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术后护理更是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术期的护理：能增加患者的手术耐受性，使患者以最佳的状期的护理：能增加患者的手术耐受性，使患者以最佳的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。日康复。一、概述现在学习的是第2页，共36
2、页骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）关节融合、人工关节置换术、关节镜手术椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术断肢再植术、神经血管探查修复术、肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术现在学习的是第3页，共36页 定义：定义：围手术期围手术期指病人入院后在术前、指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键现在学习的是第4页，共36页1、疼痛疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。与创伤、术后切口及强迫体位有关。2、知识缺乏：知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。3、焦虑恐惧：焦虑恐惧：
3、与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关；麻醉风险及较高的医疗费用有关；4、自理缺陷：自理缺陷：与疾病、体位限制有关；与疾病、体位限制有关；5、躯体移动障碍：躯体移动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关；关；6、肢体废用综合症的危险：肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、长期卧床与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关；、活动减少及不良体位有关；7、低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。手
4、术有关。二、常见护理问题现在学习的是第5页，共36页手术的期限性分类：现在学习的是第6页，共36页三、护理目标1、解除患者的焦虑恐惧心理；解除患者的焦虑恐惧心理；2、使患者身心均处于最佳状态下接受手术；、使患者身心均处于最佳状态下接受手术；3、患肢、患肢疼痛减轻或缓解；疼痛减轻或缓解；4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，预防各种并预防各种并发症；发症；5、预防并发症，促进患者早日康复，、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程度减少病损程度；6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持进行主动、
5、被动进行主动、被动功能锻炼。功能锻炼。现在学习的是第7页，共36页现在学习的是第8页，共36页 1、建立良好的医患关系，、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从提高患者的信任度和依从性性 2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦消除患肢紧张焦虑的心情，提高患者的适应能力；虑的心情，提高患者的适应能力；3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，的意义及注意事项，提高患者对疾病和治疗的认识提高患者对疾病和治疗的
6、认识；现在学习的是第9页，共36页 1、全身评估全身评估：体态、姿势、步态、重力线、：体态、姿势、步态、重力线、营养代谢状态营养代谢状态 2、专科评估专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动、压痛、肿块、脊柱关节活动 3、合并症评估合并症评估：脏器损伤、创伤综合征、感：脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮、跌倒坠床等染、压疮、跌倒坠床等现在学习的是第10页，共36页 1、术前检查术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及注意事项的目的及注意事项 2、营养支持营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳食，：
7、根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物 3、睡眠支持睡眠支持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药予镇静药 4、术前功能训练术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、肺：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位
8、的转移和配合练习。位的转移和配合练习。现在学习的是第11页，共36页1.1.生命体征测量生命体征测量2.2.取出义齿、妥善保管随身物品取出义齿、妥善保管随身物品3.3.排空膀胱、或置尿管排空膀胱、或置尿管4.4.术前用药：抗生素术前用药：抗生素5.5.带入手术室物品要齐全带入手术室物品要齐全5 5、手术日晨间护理：手术日晨间护理：现在学习的是第12页，共36页手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院是指病人手术后返回病室直至出院这这 一阶段的护理。一阶段的护理。现在学习的是第13页，共36页1 1、床单位的准备、床单位的准备：l输液架、负压引输液架、负压引流设备、供氧设流设备、供氧设备、监护设
9、备、备、监护设备、l骨科牵引架、垫骨科牵引架、垫枕、砝码等枕、砝码等现在学习的是第14页，共36页2 2、搬运及卧位：、搬运及卧位：搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高现在学习的是第15页，共36页 A、抬高患肢，抬高患肢，并置于功能位；并置于功能位；B、感觉患肢皮温，感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温是否异常；是否异常；C、观察患肢肢端颜色观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；D、测量患肢动
10、脉搏动情况，测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或消失评估搏动是否有利、微弱或消失；E、观察和测量患肢肿胀情况，观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等F、检查并询问患肢感觉运动情况，检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢体感觉运动是否正判断肢体感觉运动是否正常；常；6、患肢护理患肢护理现在学习的是第16页，共36页1、病情观察病情观察：持续心电监护、观察生命体征并做好记录；：持续心电监护、观察生命体征并做好记录；2、呼吸监测呼吸监测：根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充：根
11、据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；保持气道通畅，及时清除气道分泌物；保持气道通畅，及时清除气道分泌物；3、肌力监测肌力监测：通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌力：通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度；恢复程度；4、体位与安全护理体位与安全护理：根据患者的手术部位、方式、麻醉等合：根据患者的手术部位、方式、麻醉等合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用约束带，防意外，家属留陪一人。约束带，防意
12、外，家属留陪一人。5、伤口护理伤口护理：观察伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或渗血增加：观察伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；现在学习的是第17页，共36页 7、管道的护理管道的护理：评估管道的种类、部位、作用及安：评估管道的种类、部位、作用及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相关护理常规进行护理；关护理常规进行护理；8、疼痛的护理：疼痛的护理：
13、正确评估疼痛的原因、性质、部位、程正确评估疼痛的原因、性质、部位、程度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及药物的不良反应；药物的不良反应；采取超前镇痛、多模式镇痛、个性采取超前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛方式；化镇痛方式；局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；等对缓解疼痛有一定的疗效；现在学习的是第18页，共36页切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等合技术不正确，切口内遗有血肿、
14、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会良，增加切口感染机会。表现表现：术后术后34日仍有发热，伤口痛日仍有发热，伤口痛。处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药拆线引流、局部换药。现在学习的是第19页，共36页肺不张肺不张原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。胸、腹部绷带包扎过紧。表现：表现：术后发热、呼吸增
15、快，叩诊呈浊音或实音，术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，。继发感染时，T明显明显，WBC和和N。处理：处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必 要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳 嗽、抗菌素。嗽、抗菌素。现在学习的是第20页，共36页血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注 刺激性强药物造成血管内膜
16、损伤。刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性 水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常 伴体温升高。伴体温升高。处理：处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸硫酸 镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低 分子右旋糖酐、复方丹参液、等静脉滴注。分子右旋糖酐、复方丹参液、等静脉滴注。现在学习的是第21页，共36页尿路感染尿路感染原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致多为术后留
17、置导尿管或长期卧床所致表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理处理及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。现在学习的是第22页，共36页压疮压疮原因：原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡溃疡处理：处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护
18、理垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理：变换体位、局部按摩受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤、皮肤清洁、防治损伤 现在学习的是第23页，共36页指导功能锻炼重点：指导功能锻炼重点：l全身局部兼顾全身局部兼顾 l恢复生理功能恢复生理功能l主动为主、被动为辅主动为主、被动为辅l循序渐进循序渐进l分期锻炼：初期、中期、后期分期锻炼：初期、中期、后期现在学习的是第24页，共36页 A、康复锻炼的原则康复锻炼的原则：患者患者麻醉清醒后麻醉清醒后即可进行即可进行功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定定个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐
19、个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、逐渐增量；进、逐渐增量；注意坚持并以患者注意坚持并以患者主动锻炼主动锻炼为主；实施训练过程中，应保证治疗的为主；实施训练过程中，应保证治疗的安全性安全性；B、保持功能位保持功能位：应根据患者病情选择患者体：应根据患者病情选择患者体位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸形位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生发生功能锻炼现在学习的是第25页，共36页功能锻炼 C、肺功能训练：肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰和鼓励患者行有效咳嗽排痰和深呼吸训练深呼吸训练 D、关节与肌肉锻炼：关
20、节与肌肉锻炼：通过主动和被动运动对通过主动和被动运动对患者进行肌肉力量及关节活动度训练患者进行肌肉力量及关节活动度训练；E、康复器械及支具的应用康复器械及支具的应用 F、物理疗法：物理疗法：局部按摩、局部按摩、TDP、CPM、下肢静、下肢静脉泵、磁疗等脉泵、磁疗等现在学习的是第26页，共36页五点支撑法五点支撑法 是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续放下，一起一落为一个动作，
21、连续20-30个。（个。（图示）图示）以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。个月。现在学习的是第27页，共36页 飞燕式及五点支撑法飞燕式及五点支撑法现在学习的是第28页，共36页“踝泵踝泵”练习练习 就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向
22、下），注意要自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习小时都能练习5分钟。分钟。现在学习的是第29页，共36页“踝泵踝泵”练习练习 就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让之内，尽最大角度地勾脚尖（向
23、上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持），注意要在最大位置保持10秒左右，目的秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。分钟。现在学习的是第30页，共36页股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩 是一个多用于康复的训练动作。是最常用的伤是一个多用于康复的训练动作。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量主要是耐力张力，维持或者是增强肌肉的力
24、量主要是耐力 所谓等长收缩，又叫做静力性收缩。指的就是所谓等长收缩，又叫做静力性收缩。指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。节的运动，只是肌肉内部张力增加。简单地简单地说，股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉说，股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。群的绷劲练习。现在学习的是第31页，共36页股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩不用移动下肢，不必活动关节，所以是一种非常安全的练习。同时力度的大小自己可以随不用移动下肢，不必活动关节，所以是一种非常安全的练习。同时力度的大小自己可以随时调节和控制，可以多用一
25、点力，疲劳或者疼痛也可以随时减小力度甚至停下来。时调节和控制，可以多用一点力，疲劳或者疼痛也可以随时减小力度甚至停下来。训练方法：要两条腿都练训练方法：要两条腿都练 起始姿势：仰卧或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌起始姿势：仰卧或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉绷劲再放松。肉绷劲再放松。1、可以用尽可能大的力度绷紧肌肉、可以用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算秒，再放松算1次。每个小时做次。每个小时做50-100次，争取能达到每天次，争取能达到每天1000次，因为这个练习的强度非常小次，因为这个练习的强度非常小 2、还可以把股四、还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状
26、态，直到非常疲劳为止，放松休息算头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止，放松休息算1次，次，休息休息5秒之后再做，如此循环秒之后再做，如此循环10次为次为1组，每天练习组，每天练习3-5组，或者每个小时练习组，或者每个小时练习1组组 提示：如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关节下提示：如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势，就能很容易的找到感觉了。势，就能很容易的找到感觉了。现在学习的是第32页，共36页现在学习的是第33页，共36页现在学习的是第34页，共36页现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页