甘精胰岛素讲稿.ppt

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1、关于甘精胰岛素第一页，讲稿共二十八页哦内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时来得时 OADOADA1CA1C安全达标的理想组合安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药口服降糖药第二页，讲稿共二十八页哦内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时来得时 OADOADA1CA1C安全达标的理想组合安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药口服降糖药第三页，讲稿共二十八页哦时间（h）正常人正常人40030020

2、0100061014 1822262型糖尿病患者型糖尿病患者（未治疗）（未治疗）Polonsky KS,et al,N Engl J Med.1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高”进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dl)血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)0空腹血糖正常化空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础全天血糖控制的基础第四页，讲稿共二十八页哦Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.0血浆葡萄糖

3、血浆葡萄糖(mg/dl)血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)来得时来得时降低空腹血糖的同时降低餐后血糖降低空腹血糖的同时降低餐后血糖200100时间时间(h)4003000661014182222型糖尿病型糖尿病(治疗后治疗后)正常人正常人进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5空腹血糖正常化空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础全天血糖控制的基础第五页，讲稿共二十八页哦注注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08空腹血糖空腹血糖(mmol/L)）Yki-Jarvinen H,et al.Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789

4、101198.587.576.5 空腹血糖空腹血糖(mmol/L)A1C%100mg/dl空腹血糖正常化空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础全天血糖控制的基础第六页，讲稿共二十八页哦空腹血糖正常化是个体化治空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件疗的先决条件空腹血糖正常化空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗个体化治疗,精细降糖精细降糖,安全达标安全达标空腹高血糖空腹高血糖空腹血糖正常化空腹血糖正常化三餐正常三餐正常不需治疗不需治疗三餐升高三餐升高加上餐时治疗加上餐时治疗早餐后升高早餐后升高加早餐时治疗加早餐时治疗早晚餐后升高早晚餐后升高加早晚餐时治疗加早晚餐时治疗

5、第七页，讲稿共二十八页哦起始胰岛素：起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素睡前或早晨加长效胰岛素10U或者或者0.2U/kg每每3天加天加2U直至直至空腹血糖达标空腹血糖达标(70-130mg/dL或或3.89-7.22mmol/L)；如空腹血糖如空腹血糖180mg/dL(10mmol/L)，可每，可每3天增加天增加4U如发生低血糖或空腹血糖如发生低血糖或空腹血糖60U，应减少，应减少102-3月后，月后，A1C7%?Diabetes Care 2006,29(8):1963-72继继 续原方案续原方案治治 疗：每疗：每3月月测测1次次A1C午餐前血糖高，午餐前血糖高，早餐前加速效早餐前加速效胰岛

6、素胰岛素晚餐前血糖高，晚餐前血糖高，早餐前加早餐前加NPH，或午餐前，或午餐前加速效胰岛素加速效胰岛素睡前血糖高，睡前血糖高，晚餐前加速效晚餐前加速效胰岛素胰岛素3个月后，个月后，A1C7%重复测重复测餐前血糖餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果，如血糖仍不达标，需另加一针；如果A1C仍未达标，测仍未达标，测餐后餐后2h血糖血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量，以调整餐前速效胰岛素剂量如如空腹血糖达标空腹血糖达标(70-130mg/dL或或3.89-7.22mmol/L)，测午餐前、晚餐前和睡前血糖测午餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第，根据血糖水平加第2针，通常针，通常4U起始，每起始

7、，每3天加天加2U直至血糖达标直至血糖达标否否是是否否是是*不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素；通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时，方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而糖达标而A1C未达标时，才考虑针对未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗餐后血糖的调整治疗空腹血糖空腹血糖T2DM T2DM 胰岛素治疗的初胰岛素治疗的初始始 目标及胰岛素调整依据目标及胰岛素调整依据第八页，讲稿共二十八页哦治疗糖尿病治疗糖尿病,首先控制空腹血糖首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 空腹血糖

8、正常化是全天血糖控制的基础空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件 空腹血糖检测简单、重复性强；易于监测和患者容易接受空腹血糖检测简单、重复性强；易于监测和患者容易接受第九页，讲稿共二十八页哦内内 容容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时来得时 OADOADA1CA1C安全达标的理想组合安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药口服降糖药第十页，讲稿共二十八页哦来得时来得时 最理想的基础胰岛素最理想的基础胰岛素 理想的基础胰岛素理想的

9、基础胰岛素作用作用24小时、平稳无峰小时、平稳无峰重复性好重复性好能模拟生理性基础胰岛素分泌（胰岛素泵）能模拟生理性基础胰岛素分泌（胰岛素泵）有效控制空腹血糖有效控制空腹血糖,更少的低血糖更少的低血糖来得时来得时:注射后提供平稳、无峰值，维持注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用，小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌模拟生理性基础胰岛素的分泌第十一页，讲稿共二十八页哦第十二页，讲稿共二十八页哦来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素中国糖尿病防治指南认可：甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达2424小时的胰岛素小时的胰岛素

10、1 1IDF2005西太2型糖尿病指南推荐：在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗岛素（如甘精胰岛素）的治疗2 2 1。中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2004.2。IDF West Pacific.Type 2 diabetes:practical targets and treatments,Fourth edition 第十三页，讲稿共二十八页哦来得时来得时的作用机制的作用机制来得时来得时注射后缓慢释放，平稳吸收，作用维持注射后缓慢释放，平稳吸收，作用维持24小时小时来得时来得时澄清溶液

11、（澄清溶液（pH 4.0）在皮下组织（在皮下组织（pH 7.4）形成来得时形成来得时 微细沉淀微细沉淀 微细沉淀中游离的来得时六聚体微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放缓慢释放 缓慢作用缓慢作用 持续释放的机制持续释放的机制1 来得时来得时（酸性溶液）（酸性溶液）pH4注射部位注射部位pH7.4微细沉淀微细沉淀六聚体六聚体二聚体二聚体单体单体毛细血管毛细血管来得时来得时缓慢释放缓慢释放血液中胰岛素血液中胰岛素.McKeage K,Goa KL.Drugs.2001;61(11):1599-624第十四页，讲稿共二十八页哦来得时来得时 有效降低空腹血糖，有效降低空腹血糖，更少低血糖发生，优于更少

12、低血糖发生，优于NPHNPH来得时来得时组组1N=1142NPH组组1N=116216FBG变化(mg/dl)1。Hershon KS,Blevins TC,Blevins TC,et al.Endocr Pract.2004;10(1):10-17来得时来得时组组1N=1142NPH组组1N=1162低血糖发生率(%)-29%低血糖发生率空腹血糖变化P0.0001P0.0233第十五页，讲稿共二十八页哦来得时有效降低空腹血糖，更少低血糖事件，优于预混胰岛素 Janka HU,Plewe G,Busch K.J Am Geriatr Soc.2007;55(2):182-188.FBG变化(m

13、g/dl)预混胰岛素组预混胰岛素组2N=6343%T=24周周来得时来得时+OAD组组(N=67)P0.002来得时来得时组组+OAD2N=67预混胰岛素组预混胰岛素组2N=63T=24周周低血糖事件(/人-年)-60%低血糖事件空腹血糖变化P=0.008第十六页，讲稿共二十八页哦内内 容容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时来得时 OAD OAD A1CA1C安全达标的理想组合安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药口服降糖药第十七页，讲稿共二十八页哦 多次胰岛素注射多次胰岛素注射口服药物基础胰岛

14、素口服药物基础胰岛素口服药物（单药或双药）口服药物（单药或双药）饮食控制饮食控制&运动运动口服药控制不佳口服药控制不佳,应首选应首选+基础胰岛素基础胰岛素2型糖尿病的阶梯治疗型糖尿病的阶梯治疗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2008版版中国中国2 2型糖尿病防治指南推荐型糖尿病防治指南推荐第十八页，讲稿共二十八页哦2008ADA 2008ADA 和和EASDEASD共识共识诊断加磺脲类c加格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化治疗强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类加基础胰岛素加基础胰岛素-最有效最有效否A1C7%是a加磺脲类-最不贵A1C7%否是*加格列酮类b-没有低血糖是aA1C7%否加

15、基础胰岛素A1C7%否是a胰岛素强化治疗A1C7%否是a否是a生活方式干预+二甲双胍A1C7%a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c7%,然后,至少每6月复查b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关c.尽管可以使用三种口服药物,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗Diabetologic(2008)51:8-11;DOI 10.1007/s00125-007-0873-z第十九页，讲稿共二十八页哦Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006;23(7):736-742.OAD控制不佳,尽早加

16、用来得时,更快实现A1C达标入组对象入组对象:2:2型糖尿病患者型糖尿病患者 (HbAHbA1c1c 7.57.5-1 11%),01%),02 2种口服降糖药治疗种口服降糖药治疗 随机分组随机分组:一组一组(n=206),(n=206),加用来得时加用来得时;一组一组(n=199),(n=199),增加口服药剂量增加口服药剂量患者比例患者比例基线基线 2424周时周时基线基线 2424周时周时来得时+OAD组优化OAD组%44%+61%27%P0.002连续2次A1C7的患者百分比INSIGHT研究研究(T=24周周)48.5%42.2%PNS不增加低血糖事件患者百分比%来得时+OAD组优化

17、OAD组N=209N=199N=209N=199第二十页，讲稿共二十八页哦与继续调整与继续调整OADOAD相比相比,来得时治疗更高的患来得时治疗更高的患者治疗满意度者治疗满意度,显著提高生活质量显著提高生活质量N=217第二十一页，讲稿共二十八页哦来得时来得时+OAD+OAD有效促进有效促进A1CA1C达标达标,优于优于NPH+OADNPH+OADA1c7%且无夜间低血糖患者百分比症状性低血糖证实的低血糖事件4.0mmol/L低血糖事件：事件/患者-年Riddle MC,et al,Diabetes Care.2003 Nov;26(11):3080-6P0.05+25%来得时+OAD组(N=

18、367)NPH+OAD组(N=389)治疗达标治疗达标(Treat to Target)研究研究(24周周)P0.02P0.005第二十二页，讲稿共二十八页哦OAD=oral anti-diabetic drug.Janka HU,et al,Diabetes Care.2005 Feb;28(2):254-9 来得时+OAD降低A1C优于预混胰岛素LAPTOP研究研究(T=24周周)P=0.0013基线基线 2424周时周时基线基线 2424周时周时来得时(1次/天)+OAD组N=177预混70/30(2次/天)N=187%45%29%+55%预混70/30(2次/天)N=187来得时(1次

19、/天)+OAD组N=177-60%P0.008低血糖事件：事件/患者-年A1c7%且无夜间低血糖患者百分比第二十三页，讲稿共二十八页哦与每日2次预混注射相比,来得时治疗更高的患者治疗满意度,显著提高生活质量患者满意度评分患者满意度评分第二十四页，讲稿共二十八页哦来得时:简单的初次给药剂量方案原先口服降糖药原先口服降糖药原先原先NPH Qd原先原先NPH Bid预混胰岛素预混胰岛素起始剂量起始剂量10 IU/天天起始剂量同原先使用起始剂量同原先使用NPH起始剂量为原起始剂量为原NPH总量的总量的70%-80%按其中按其中NPH剂量及注射次数计算剂量及注射次数计算 Lepore M,et al.D

20、iabetes,2000,49:2142-2148 第二十五页，讲稿共二十八页哦来得时简单的阶梯式剂量调整方案1、2、3起始剂量起始剂量3天天 2 IU3天天3天天3天天3天天 2 IU 2 IU 2 IU 2 IUA1C 7%首先锁定空腹血糖首先锁定空腹血糖目标：目标：FBG100mg/dlYki-Jarvinen et al.Diabetes Care 24 No.4,2001FBG到到100mg/dl每次增加每次增加2个单位个单位 每每3天一次天一次时间剂量(IU/天)第二十六页，讲稿共二十八页哦*OAD=口服降糖药口服降糖药小小 结结 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时来得时 OADOADA1CA1C安全达标的理想组合安全达标的理想组合 来得时，胰岛素治疗的基石来得时，胰岛素治疗的基石第二十七页，讲稿共二十八页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十八页，讲稿共二十八页哦