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1、关于风湿性心脏病护理查房现在学习的是第1页，共33页病史汇报v杜xx，女性62岁，因“自行扪及左乳包块10+月”入院。v既往史：病员患风湿性心脏病20+年，伴心房纤颤，现服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置换术，现服法华林抗凝治疗。v查体：二尖瓣听诊区闻及金属瓣膜音，心率不整齐。v诊断：1左乳叶状肿瘤伴腺病 2 风湿性心脏病（心房纤颤，心功二级）3 二尖瓣置换术后 现在学习的是第2页，共33页相关检查v心肌标志物：肌钙蛋白15.3ng/Lv心脏彩超诊断：三尖瓣反流(重度),肺高压(中度),心率不齐v超声心动图：心房纤颤（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最 快心室率140次/
2、分）现在学习的是第3页，共33页疾病知识学习v 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。现在学习的是第4页，共33页心瓣膜示意图v 现在学习的是第5页，共33页正常的心脏有四个瓣膜二尖二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向。现在学习的是第6页，共33页心脏瓣膜正常解剖房室瓣房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣三尖瓣：连接
3、右房与右室，右房与右室之间的通道；现在学习的是第7页，共33页心脏瓣膜正常解剖动脉瓣动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；现在学习的是第8页，共33页定义v风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。现在学习的是第9页，共33页 临床上常见的心脏瓣膜病变有：v1、二尖瓣狭窄或关闭不全。v2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。v3、三尖瓣狭窄或关闭不全。v4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见现在学习的是第1
4、0页，共33页现在学习的是第11页，共33页二尖瓣狭窄 v二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。v二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40。v正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2。v当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。v1.01.5cm2时为中度狭窄。v1.0cm2时为重度狭窄。现在学习的是第12页，共33页二尖瓣狭窄的临床表现（一）体征 呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽：常见，尤其在冬季明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。现在学
5、习的是第13页，共33页（二）体征v1.视诊：二尖瓣面容。v2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。v3.叩诊：心界呈梨形。v4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。现在学习的是第14页，共33页（三）并发症v心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。v心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。v急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。v栓塞：脑栓塞最为多见。v感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。现在学习的是第15页，共33页（四）相关检查：v X线检查：可见“梨形心”。v 心电图：可见“二尖瓣型P波”v 超声心动图：确诊二尖瓣
6、狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。现在学习的是第16页，共33页风湿性心脏病二尖瓣狭窄 现在学习的是第17页，共33页“梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”现在学习的是第18页，共33页二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致现在学习的是第19页，共33页二尖瓣关闭不全v二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在现在学习的是第20页，共33页二尖瓣关闭不全的临床表现v症状：首先出现的突出症状是疲乏无力，呼吸困难出现较晚。v体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。v并发症：感染性心内膜炎v相关检查:心电图：主要为左心房增大。v二尖瓣关闭不全治
7、疗（1）内科治疗：注意预防风湿热，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。（2）外科治疗：人工瓣膜置换术现在学习的是第21页，共33页主动脉瓣狭窄 大多伴有关闭不全或二尖瓣病变现在学习的是第22页，共33页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄临床表现临床表现v典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 v体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音v并发症：1.心衰 2.猝死 3.心律失常 v相关检查：超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。现在学习的是第23页，共33页主动脉瓣狭窄治疗要点v内科治疗:包括预防风湿活动和感染性心内膜炎，心衰
8、患者限钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过量利尿剂可发生直立性低压。v外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。现在学习的是第24页，共33页主动脉瓣关闭不全v临床表现（一）症状 最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕。（二）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。（三）并发症：1.感染性心内膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭(四)有关检查：X线心影呈靴形v治疗要点：人工瓣膜置换术为严重AS的主要治疗方法现在学习的是第25页，共33页现在学习的是第26页，共33页风心病的治疗 一、手术治
9、疗：一、手术治疗：v心功级患者不需手术治疗。v心功、患者应行手术治疗。v心功级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。二、一般治疗v注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。预防感冒、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。v服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。v如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染v v 三、药物治疗v1.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物，机械瓣膜置换术后要终生抗凝。现在学习的是第27页，共33页地高辛中毒及预防地高辛中毒及预防v地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易
10、发生中毒反应。v常见症状有（1）消化道反应 （2）视觉障碍 （3）神经系统症状：如眩晕、头痛 （4）心脏反应:如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。现在学习的是第28页，共33页地高辛中毒抢救措施 v轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。v若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。v对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品15mg，23小时重复1次。v对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。现在学习的是第29页，共33页因此，在使用地高辛时需注意：v在同长期应用地高辛
11、者必须警惕中毒信号。v等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。v阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药。v在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量。现在学习的是第30页，共33页护理诊断及护理措施v气体交换受损 ：与病员心慌，胸闷有关 护理措施：注意休息，减少机体耗氧、根据缺氧程度调节氧流量。v体液过多：与患者心力衰竭，导致水钠储留有关 护理措施：观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。v活动无耐力：与心力衰竭及呼吸困难有关 护理措施：逐渐增加活动，半卧位休息v营养失调：低于机体需
12、要量 护理措施：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐。v有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿及卧床有关 护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做好交接班v焦虑：担心疾病预后及费用有关 护理措施：做好心理护理v潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 护理措施：鼓励并协助病人翻身、下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。v知识缺乏：缺乏疾病相关知识现在学习的是第31页，共33页健康指导v疾病知识指导v饮食：限制食盐的摄入量，要减少高脂肪饮食v预防感染：要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，经常参加体育锻炼，对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。v避免诱因：避免重体力劳动 v定期复诊现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页