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1、关于新生儿营养支持与护理第1页，此课件共44页哦新生儿消化系统特点新生儿消化系统特点o30-36周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功能，周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功能，34周周后有系统的肠蠕动，因此半数以上早产儿有喂养困难。后有系统的肠蠕动，因此半数以上早产儿有喂养困难。o新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，胃容量小，新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，胃容量小，消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。o早产儿各种消化酶不足，在缺氧和喂高渗乳汁后易早产儿各种消化酶不足，在缺氧和喂高渗乳汁后易发生坏死性小肠结肠炎。发生坏死性小肠结肠炎。第2页，此课件共44
2、页哦足月新生儿喂养足月新生儿喂养o母乳喂养母乳喂养:母乳是新生儿最理想的天然食品，营母乳是新生儿最理想的天然食品，营养丰富，并含有多种免疫成分，易消化吸收并且经济、养丰富，并含有多种免疫成分，易消化吸收并且经济、方便、温度合适，不受污染。方便、温度合适，不受污染。o人工喂养人工喂养:配方乳接近母乳故目前多推荐婴儿配方乳接近母乳故目前多推荐婴儿配方乳喂养。配方乳喂养的新生儿，食量有个体配方乳喂养。配方乳喂养的新生儿，食量有个体差异，可根据体重增加的速度及大便的性状来调差异，可根据体重增加的速度及大便的性状来调整，切忌过少、过稀或过多，过浓，一般间隔整，切忌过少、过稀或过多，过浓，一般间隔3小时一
3、次，分次配制，用具应严格消毒，奶液温度要小时一次，分次配制，用具应严格消毒，奶液温度要适宜以确保安全。适宜以确保安全。第3页，此课件共44页哦早产儿喂养早产儿喂养o早期喂养：早期喂养：尽量早期足量喂养，因吸吮能力差胃容量尽量早期足量喂养，因吸吮能力差胃容量小，喂奶间隔时间应视具体情况而定，可两小时一次小，喂奶间隔时间应视具体情况而定，可两小时一次或按需给予。如体重过低（或按需给予。如体重过低（1300g以下）可推迟开以下）可推迟开奶，同时定期让早产儿吸吮无孔奶头以利消化液奶，同时定期让早产儿吸吮无孔奶头以利消化液分泌和锻炼吸吮功能，尽早胃肠营养。喂养时头分泌和锻炼吸吮功能，尽早胃肠营养。喂养时
4、头部抬高部抬高15-30奶后右侧卧位以防呕吐窒息。奶后右侧卧位以防呕吐窒息。o奶量计算：奶量计算：可根据胎龄、体重具体情况而定，开始可可根据胎龄、体重具体情况而定，开始可以每次以每次2-4mlkg，以后每次增加，以后每次增加1-2ml kg。第4页，此课件共44页哦胃管喂养胃管喂养适应症适应症o早产儿吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，热量供应不足。早产儿吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，热量供应不足。o肺炎呛咳明显者。肺炎呛咳明显者。o气管插管患儿。气管插管患儿。o口腔疾患患儿。口腔疾患患儿。o昏迷患儿。昏迷患儿。第5页，此课件共44页哦胃管喂养应注意的问题胃管喂养应注意的问题o 应根据婴儿的年龄及体重选
5、择合适的胃管。应根据婴儿的年龄及体重选择合适的胃管。o选择经口插管、重力喂养。选择经口插管、重力喂养。o胃内喂养时应确定胃管的位置，检查胃管是否胃内喂养时应确定胃管的位置，检查胃管是否在胃内。在胃内。第6页，此课件共44页哦胃管喂养应注意的问题胃管喂养应注意的问题o胃内喂养时应检查胃潴留量。胃内喂养时应检查胃潴留量。o注意操作卫生，每次管饲前后用温开水冲洗管注意操作卫生，每次管饲前后用温开水冲洗管道。道。o经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。第7页，此课件共44页哦完全胃肠外营养完全胃肠外营养 TPN(Total Parenteral Nutretion)即即完全胃肠完
6、全胃肠外营养外营养，亦称为，亦称为人工胃肠人工胃肠(Artificial Gut)，所谓的所谓的静脉高营养静脉高营养一词已不用。因强调过高一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的可对机体产生一系列的不良反应。不良反应。第8页，此课件共44页哦二、二、TPN的适应症的适应症1 1、患儿营养状况良好，但预计两周、患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间不能经胃肠道进食。或更长时间不能经胃肠道进食。2 2、患儿营养状况差，有以下情况：、患儿营养状况差，有以下情况：（1)1)五天以上不能经胃肠道进食。五天以上不能经胃肠道进食。（2 2）至少一周内每日经口提供的
7、营养）至少一周内每日经口提供的营养不足人体需要的不足人体需要的60%60%。（3 3）3-53-5天内经口提供的营养不足人天内经口提供的营养不足人体需要的体需要的80%80%。3 3、患儿处于应激或高代谢状态、患儿处于应激或高代谢状态。第9页，此课件共44页哦TPNTPN的成份的成份TPNTPN应当提供足量所有的营养成份应当提供足量所有的营养成份,并且并且和普通食物尽可能相同的比例和普通食物尽可能相同的比例.因此因此,包氨包氨基酸基酸,碳水化合物碳水化合物,脂肪脂肪,维生素维生素,电解质电解质,微微量元素和水量元素和水.第10页，此课件共44页哦作用作用：提供主要的能量（：提供主要的能量（50
8、）类型：类型：5GS 10GS50GS葡萄糖的热卡计算葡萄糖的热卡计算：1g葡萄糖产生葡萄糖产生4kcal热量。热量。TPN的成分的成分第11页，此课件共44页哦血血管对葡萄糖浓度的耐受性：管对葡萄糖浓度的耐受性：外周静脉：外周静脉：5.05.0。o配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和钙和磷直接相遇磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀以免产生磷酸钙沉淀.oTPNTPN的葡萄糖溶液最终浓度应的葡萄糖溶液最终浓度应25%,Na,K25%,Na,K离子总离子总量应量应150mmol/L,Ca,Mg4mmol.150mmol/L,Ca,Mg4mmol.第28页，此课件共
9、44页哦配制注意事项配制注意事项o配置过程中应严格执行无菌操作规程及三查七对制配置过程中应严格执行无菌操作规程及三查七对制度。度。o营养液应在营养液应在2424小时内匀速输入，输入时应严格按照小时内匀速输入，输入时应严格按照医嘱所开速度进行，不得随意调节。医嘱所开速度进行，不得随意调节。o由于输液泵原因，未达规定时间液体已输入完毕，由于输液泵原因，未达规定时间液体已输入完毕，在查找原因的同时应按原配方，原输注速度继续输在查找原因的同时应按原配方，原输注速度继续输入。若达到规定时间，液体尚未输玩，切不可在短入。若达到规定时间，液体尚未输玩，切不可在短时间内加快输液速度。每天可按时间内加快输液速度
10、。每天可按2626小时计算总液量，小时计算总液量，多余的多余的2 2小时液量备用。小时液量备用。第29页，此课件共44页哦肠外营养液的护理与监测肠外营养液的护理与监测o营养液输注时要严密观察病人的生命体征与局营养液输注时要严密观察病人的生命体征与局部情况，了解病人有无胸闷、呼吸困难等，及部情况，了解病人有无胸闷、呼吸困难等，及时发现及时处理。时发现及时处理。o在配置和保存营养液时，严格执行无菌操作，在配置和保存营养液时，严格执行无菌操作，避免污染。避免污染。o严格控制输液速度，使用输液泵严格控制输液速度，使用输液泵24小时内匀速小时内匀速输入，不能随意更改使用速度。输入，不能随意更改使用速度。
11、第30页，此课件共44页哦肠外营养液的护理与监测肠外营养液的护理与监测o每日应更换输液管道，更换管道时防止空气每日应更换输液管道，更换管道时防止空气进入血管。进入血管。o使用周围静脉输注时应每使用周围静脉输注时应每24小时更换输注部小时更换输注部位，以减少对血管内皮的刺激，从而减少静位，以减少对血管内皮的刺激，从而减少静脉炎的发生。脉炎的发生。o定期进行残液培养，查血糖、肝肾功能、测体定期进行残液培养，查血糖、肝肾功能、测体重等，有利用掌握输注效果。重等，有利用掌握输注效果。第31页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 与导管有关的并发症与导管有关的并发症:空气栓塞空气栓
12、塞 动脉损伤动脉损伤 血气胸血气胸 胸腔积水胸腔积水 第32页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 与导管有关的并发症与导管有关的并发症:锁骨下静脉撕裂锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔中心静脉及心脏穿孔 神经损伤神经损伤 心律紊乱心律紊乱,心脏骤停心脏骤停第33页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症感 染 性 并 发 症感 染 性 并 发 症导管入口部蜂窝织炎导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 第34页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 代谢并发症:糖代谢紊乱 a.高渗性非酮症昏迷(NHDC)或称高糖高渗性非酮症性昏迷(HH
13、NC)b.低血糖 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖)第35页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱o必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 ：必需脂肪酸包括亚油酸即十八必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸碳二烯酸,亚麻酸即十八碳三烯酸亚麻酸即十八碳三烯酸,花生四烯酸即二花生四烯酸即二十碳四烯酸十碳四烯酸,二十碳五烯酸二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等二十碳六烯酸等,必必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿胸部出现湿疹样皮炎疹样皮炎,同时可有腹泻同时可有腹泻,皮肤干燥皮肤干燥,增厚增厚,脱发脱
14、发,伤伤口愈合延迟口愈合延迟,血胆固醇下降血胆固醇下降,血小板减少血小板减少,贫血贫血,红红细胞脆性增加等细胞脆性增加等.第36页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱高脂血症高脂血症 ：输入脂肪乳剂过快或总量过多可输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热引起发热,急性胃肠道溃疡急性胃肠道溃疡,血小板减少血小板减少,溶溶血或自身免疫性贫血血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大白细胞减少及肝脾肿大等等,称为脂肪超负荷综合症称为脂肪超负荷综合症.第37页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常高血氨症高血氨
15、症：由于体内缺乏精氨酸由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸天门冬氨酸,谷氨酸谷氨酸,干扰鸟氨酸循环干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高不全病人常可引起血氨增高,应加用精氨酸应加用精氨酸治疗治疗.肾前性氮质血症肾前性氮质血症：输入过量的氨基酸或氨基酸输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完可使机体来不及利用或利用不完全全,导致出现血尿素氮升高导致出现血尿素氮升高.第38页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症电解质紊乱代谢性酸中毒微量元素缺乏 第39页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 肝、胆
16、系统并发症肝、胆系统并发症o胆汁淤积性肝炎：胆汁淤积性肝炎：主要是长期应用脂肪乳剂，主要是长期应用脂肪乳剂，其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化，第40页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症 肝、胆系统并发症肝、胆系统并发症o胆胆石症：胆胆石症：是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，是由于长期缺乏食物对胆
17、囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6TPN6周后周后100%100%的病人的病人出现胆泥出现胆泥.o肝功能衰竭：肝功能衰竭：其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性.处理的处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.第41页，此课件共44页哦TPNTPN治疗中的并发症治疗中的并发症肠道屏障受损肠道屏障受损
18、o长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀变稀,皱折变皱折变平平,肠壁变薄使肠壁变薄使,肠道的屏障结构受损肠道的屏障结构受损。o对于对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为目前认为有两个办法有两个办法,一是尽可能早地恢复肠道饮食一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠或由肠内营养提供部分热量内营养提供部分热量;二是在二是在TPN期间应用谷氨酰胺期间应用谷氨酰胺.第42页，此课件共44页哦肠道粘膜屏障肠道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract第43页，此课件共44页哦感谢大家观看感谢大家观看第44页，此课件共44页哦