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1、皮内及静脉注射操作并发症及处理措施现在学习的是第1页，共27页 概概 念念目目 的的常用注射部位常用注射部位 常见操作并发症常见操作并发症并发症预防及处理措施并发症预防及处理措施 现在学习的是第2页，共27页 将少量的药液注入表皮和真皮之间的注射方法。（量小，约 0.1ml)概念现在学习的是第3页，共27页目的目的（1）药物过敏试验；）药物过敏试验；（2）预防接种；）预防接种；（3）局部麻醉的先驱步骤。）局部麻醉的先驱步骤。现在学习的是第4页，共27页（1）药敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位）药敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位.（2）预防接种：常用三角肌下缘。）预防接种：常
2、用三角肌下缘。（3）局部麻醉的先驱步骤：相应的皮肤上进行。）局部麻醉的先驱步骤：相应的皮肤上进行。注射部位注射部位现在学习的是第5页，共27页12345疼疼 痛痛局局 部部 组组 织织 反反 应应 注注 射射 失失 败败 虚虚 脱脱过过 敏敏 性性 休休 克克6疾疾 病病 传传 播播皮内注射法操作并发症皮内注射法操作并发症现在学习的是第6页，共27页一一 、疼痛预防及处理措施疼痛预防及处理措施（1）注意心理护理，向病人说明注射的目注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；的取得病人配合；（2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，药
3、物进行溶解，准确配制药液，避免药液避免药液浓度过高对机体的刺激；浓度过高对机体的刺激；（3）改进皮内注射的方法：在皮内注射部）改进皮内注射的方法：在皮内注射部现在学习的是第7页，共27页 疼痛预防及处理措施疼痛预防及处理措施位的上方，嘱病人约位的上方，嘱病人约 2cm 处用拇指加力按压，处用拇指加力按压，同时按皮内注同时按皮内注 射法持针刺入皮内，射法持针刺入皮内，待药液注待药液注入，入，直至局部直径约直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，的皮丘形成，拔出拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。射疼痛的发生。或采用横刺进针法（其注
4、射方向或采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛；与前臂垂直）亦能减轻疼痛；9/7/2022现在学习的是第8页，共27页疼痛预防及处理措施疼痛预防及处理措施（4 4）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性；前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性；（5 5）熟练掌握注射技术，准确注入药量；）熟练掌握注射技术，准确注入药量；（6 6）选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射；）选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射；（7 7）注射在皮肤消毒剂干燥后进行；）注射在皮肤消毒剂干燥后进行
5、；（8 8）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理，发生晕针或虚）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理，发生晕针或虚 脱者，按晕针或虚脱处理。脱者，按晕针或虚脱处理。9/7/2022现在学习的是第9页，共27页 二二.局部组织反应的预防及处理局部组织反应的预防及处理（1）避免使用对组织刺激性较强的药物。）避免使用对组织刺激性较强的药物。（2）正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂）正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂 量过大而增加量过大而增加 局部组织反应。局部组织反应。（3）严格执行无菌操作。）严格执行无菌操作。（4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或
6、揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。9/7/2022现在学习的是第10页，共27页局部组织反应的预防及处理局部组织反应的预防及处理（5 5）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。敏反应的药物。（6 6）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%0.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5%0
7、.5%碘伏溶液消碘伏溶液消 毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注注射部位出现溃射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理烂、破损，则进行外科换药处理。9/7/2022现在学习的是第11页，共27页三、注射失败三、注射失败预防及处理预防及处理（1 1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2 2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定。）对不合作者，肢体要求充分约束和固定。（3 3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，婴幼注射前协
8、助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。（4 4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5 5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。行注射。9/7/2022现在学习的是第12页，共27页四四.虚虚 脱脱 的的 预预 防防 及及 处处 理理（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。进行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。）选择合适的部位、注射器、
9、做到二快一慢。（3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别，立即停止注射。注意区别 过敏性休克和虚脱过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒位，清醒 后予口服糖开水等，少数也可予氧气后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。吸入或呼吸新鲜空气。9/7/2022现在学习的是第13页，共27页五五.过敏性休克（最严重的并发症）过敏性休克（最严重的并发症）预防及处理预防及处理（1 1）皮试前仔细询
10、问药物过敏史。）皮试前仔细询问药物过敏史。（2 2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。（3 3）注射盘内备有）注射盘内备有 0.1%0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品（另备氧气、吸痰器等）米、洛贝林等急救药品（另备氧气、吸痰器等）(4)(4)a.a.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中暖，针刺人中b.b.首选肾上腺素立即皮首选肾上腺素立即皮下注射下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml，病儿酌减，如症状不缓解，可，病儿酌减，如症状不缓解，可9/7/2022现在学习的是
11、第14页，共27页每隔半小时皮下或静脉注射每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险期，直至脱离危险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用平滑肌的作用c c.纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备
12、气管插管或配合施行气管切开术。吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。过敏性休克（最严重的并发症）过敏性休克（最严重的并发症）预防及处理预防及处理9/7/2022现在学习的是第15页，共27页六六.疾病传播的预防及处理疾病传播的预防及处理 （1 1）严格无菌技术操作原则。）严格无菌技术操作原则。（2 2）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。头等。（3 3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。下一个病人进行注射治疗。（4 4）对已出现疾病传播
13、者，及时报告医生，对症治疗。）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。9/7/2022现在学习的是第16页，共27页下一个内容.9/7/2022现在学习的是第17页，共27页静脉注射法操作并发症的 预防与处理措施9/7/2022现在学习的是第18页，共27页 概概 念念目目 的的常见操作并发症常见操作并发症并发症预防及处理措施并发症预防及处理措施9/7/2022现在学习的是第19页，共27页将药液注入静脉的方法。概念9/7/2022现在学习的是第20页，共27页目的目的1.1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅
14、速发生药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生 药药效时，可采用静脉注射法。效时，可采用静脉注射法。2.2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。射方法。3.3.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等、胆囊等X X线摄片。线摄片。4.4.输液和输血。输液和输血。5.5.用于静脉营养治疗。用于静脉营养治疗。9/7/2022现在学习的是第21页，共27页12345药液外渗性损伤药液外渗性损伤静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 血血 肿肿 静静 脉脉 炎炎 过过 敏敏 反反 应应
15、静脉注射法操作并发症静脉注射法操作并发症现在学习的是第22页，共27页 一一.药液外渗性损伤预防与处理药液外渗性损伤预防与处理 1在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。刺。2选择合适的头皮针，针头无倒钩。选择合适的头皮针，针头无倒钩。3在针头刺入血管后继续往前推进在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。4注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，措施。及时处理，杜绝外渗性损伤
16、。杜绝外渗性损伤。5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。9/7/2022现在学习的是第23页，共27页6根据渗出药液的性质，分别进行处理：根据渗出药液的性质，分别进行处理：对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮
17、抗剂酚妥拉明510mg 溶于溶于20ml 生理盐生理盐水中作局部浸润，以扩张血管水中作局部浸润，以扩张血管 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因普鲁卡因520m1 溶解透明质酸溶解透明质酸酶酶50250u 注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加
18、速，耗氧增加，加速坏死。局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液（钠阳离子溶液（钠 钾钾 镁镁 银银 等溶液）外渗可用等溶液）外渗可用0.25%普鲁卡因普鲁卡因5l0ml 作局部浸润注作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿敷。硫酸镁局部湿敷。7如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感
19、染机会会 一一.药液外渗性损伤预防与处理药液外渗性损伤预防与处理 9/7/2022现在学习的是第24页，共27页1护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。置，提高穿刺技术。2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4避免盲目避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
20、5轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。6出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h 后给后给予热敷，加速瘀血吸收予热敷，加速瘀血吸收.二二.静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 预预 防防 与与 处处 理理 9/7/2022现在学习的是第25页，共27页7静脉条件差的病人要对症处理：静脉条件差的病人要对症处理：（1）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30斜角直接斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开
21、止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。（2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。小的针头进行注射。（3）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。（4）给水肿患者
22、行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。，待静脉显示清楚后再行穿刺。（5）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进使静脉充盈，再稍进0.5cm 后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。位护士互相合作完成。8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷
23、、饮热饮料对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁 二二.静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败败 预预 防防 与与 处处 理理9/7/2022现在学习的是第26页，共27页三三.血血 肿肿 的的 预预 防防 与与 处处 理理1选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2提高穿刺技术，避免盲目
24、进针。提高穿刺技术，避免盲目进针。3进行操作时动作要轻、稳。进行操作时动作要轻、稳。4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为对或移位引起血肿。一般按压时间为35min，对新生，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。紫为宜。5早期予以冷敷，以减少出血。早期予以冷敷，以减少出血。24h 后局后局部给予部给予50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2 次，每次次，每次30min，以加速血肿的吸收。，以加速血肿的吸收。6若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。抽吸不凝血液或切开取血块。9/7/2022现在学习的是第27页，共27页