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1、关于经外周静脉深静脉置管PICC现在学习的是第1页，共37页PICC PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年现在学习的是第2页，共37页PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。现在学习的是第3页，共37页PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适
2、 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作现在学习的是第4页，共37页PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗现在学习的是第5页，共37页PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员现在学习的是第6页，共37页PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备现在学习的是第7页，共37页PICC静脉选
3、择 主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉现在学习的是第8页，共37页穿刺前准备 医嘱(必要时签字)病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号现在学习的是第9页，共37页导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。现在学习的是第10页，共37页现在学习的是第11页，共37页现在学习的是第12页，共37页现在学习的是第13页，共37页现在学习的是第14页，共37页现在学习的是第1
4、5页，共37页现在学习的是第16页，共37页现在学习的是第17页，共37页现在学习的是第18页，共37页现在学习的是第19页，共37页现在学习的是第20页，共37页15-30度度现在学习的是第21页，共37页现在学习的是第22页，共37页现在学习的是第23页，共37页现在学习的是第24页，共37页1243现在学习的是第25页，共37页现在学习的是第26页，共37页穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉现在学习的是第27页，共37页冲管及封管现在学习的是第28页，共37页保持管道通
5、畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流封管步骤 S-生理盐水 A-药物注射或输注 S-生理盐水 H-稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置 儿童：10单位/ml 成人：100单位/ml现在学习的是第29页，共37页注射器型号的选用 注射器压力(psi)1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液现在学习的是第30页，共37页 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用
6、纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC术后护理-更换敷料现在学习的是第31页，共37页PICC术后护理-更换敷料 更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。现在学习的是第32页，共37页PICC术后护理 测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血
7、栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。现在学习的是第33页，共37页 机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。导管阻塞-药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。-未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。-脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。-因病人体位导管打折。PICC术后护理-并发症现在学习的是第34页，共37页 导管阻塞 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 处理：-检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确-
8、用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。-酌情拔管-利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）。PICC术后护理-并发症现在学习的是第35页，共37页导管的拔除 导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。立即压迫止血涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。用敷料固定每24-48小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。现在学习的是第36页，共37页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第37页，共37页