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1、关于输液性静脉炎的护理预防现在学习的是第1页，共35页一、相关理论一、相关理论l1、定义l 2、合理选择静脉l 3、分类l 4、（INS）分度附：化学性静脉炎分级现在学习的是第2页，共35页1、静脉炎定义、静脉炎定义l 血管由外膜、中膜及 内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。l 调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎。现在学习的是第3页，共35页图例现在学习的是第4页，共35页2 、合理选择静脉、合理选择静脉l 目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后24-48小时内
2、对血管进行评估。l 放置、使用适宜的输液器材：对5天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用PICC或PORTl 一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管现在学习的是第5页，共35页（1）静脉的评估）静脉的评估l最佳静脉的条件：最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持 血管柔软、粗直，富有弹性 易于触及，充盈良好且不易滑脱现在学习的是第6页，共35页（2）静脉选择的原则）静脉选择的原则l 持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。l对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.
3、5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.04.5l在静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，防止药物外渗l临床上试用的新药建议选择中心静脉给药现在学习的是第7页，共35页（3）合理选择针头）合理选择针头l根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。l 针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉；过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达不到有效血药浓度而达不到治疗效果。l注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。现在学习的是第8页，共35页各种穿刺工具的安全留置时间各种穿刺工具的安全留置时间l头皮针管 2-4小时l套管针 48-72小时l中等长度导管 2-4周l外
4、周中心静脉导管 7天-1年l深静脉导管 2-4周现在学习的是第9页，共35页为什么留置针保留时间短？为什么留置针保留时间短？l l 管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。现在学习的是第10页，共35页3、静脉炎的分类、静脉炎的分类l(1)机械性静脉炎l(2)化学性静脉炎l(3)细菌性静脉炎l(4)血栓性静脉炎现在学习的是第11页，共35页(1)机械性机械性静脉炎静脉炎l 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；l 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；l 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生
5、静脉炎。现在学习的是第12页，共35页(2)化学性化学性静脉炎静脉炎l药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。现在学习的是第13页，共35页l 刺激性强的药物：刺激性强的药物：化疗药物属细胞毒药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用，如氮介易损伤血管内皮细胞。l PH值：值：PH4.5时，在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；PH=6.0-8.0时，血管内膜刺激小；PH8.0时，使血管内膜粗糙后，可能形成血栓。如诺维本PH值3.5，氟尿嘧啶PH值9.
6、2。l 渗透压：渗透压：血浆渗透压为280-310mosm/L之间，研究证明渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。如20%甘露醇渗透压为1100mosm/L，氟尿嘧啶渗透压650mosm/L。l 药物浓度与输注速度：药物浓度与输注速度：液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致药液渗出而造成化学性静脉炎。现在学习的是第14页，共35页(3)细菌性细菌性静脉炎静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。现在学习的是第15页，共35页（4）血栓性血栓性静脉炎静脉炎l 血管内皮损伤导致
7、血栓形成，或输液微粒形成栓子。现在学习的是第16页，共35页4、静脉炎的分度（美国输液护理学会）、静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部组织疼痛 或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。现在学习的是第17页，共35页II度静脉炎现在学习的是第18页，共35页Ill度静脉炎现在学习的是第19页，共35页附：化疗药物所致静脉炎分级：0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影
8、响肢体功能。现在学习的是第20页，共35页二、输液性静脉炎的预防、护理二、输液性静脉炎的预防、护理l1 原因分析原因分析l2 预防预防l3 护理护理现在学习的是第21页，共35页1、输液性静脉炎原因分析、输液性静脉炎原因分析1）操作因素）操作因素 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）药物因素）药物因素l 非生理性pH值的液体输注，氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。3）微粒因素）微粒因素l 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染
9、的微粒大增加。现在学习的是第22页，共35页2.预防预防-细菌性静脉炎细菌性静脉炎l 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒l不严密或针头被污染。现在学习的是第23页，共35页2 预防预防-机械性静脉炎机械性静脉炎提高穿刺技术：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。现在学习的是第24页，共35页2 预防预防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎l 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。l输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。现在学习的是第25页，共35页2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎
10、l 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。l 输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。l 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。l 输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。现在学习的是第26页，共35页3、治疗护理、治疗护理原则-早发现、早处理l一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；l更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一
11、通道继续输液。现在学习的是第27页，共35页药物治疗药物治疗-硫酸镁硫酸镁l方法：湿敷l原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。现在学习的是第28页，共35页药物治疗药物治疗-土豆土豆l方法：湿敷l原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。现在学习的是第29页，共35页药物治疗药物治疗-75%乙醇乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理
12、：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管的作用。另外，降低皮肤温度。现在学习的是第30页，共35页药物治疗药物治疗-封闭封闭l 局部封闭：用皮试针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。现在学习的是第31页，共35页其它药物治疗其它药物治疗l中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的l芦荟汁外敷l新型辅料l软聚硅酮敷现在学习的是第32页，共35页物理疗法物理疗法l 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。l红外线理疗l超短波理疗现在学习的是第33页，共35页3治疗l 如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页