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1、关于骨科病人的一般护理(2)现在学习的是第1页，共40页学习目标学习目标识记：陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义重复理学检查的内容和方法列出牵引术及石膏绷带固定术的种类理解：说明理学检查的原则比较几种常见的周围神经损伤解释几种常见影像学检查的适用范围转述牵引术及石膏绷带固定术的适用范围现在学习的是第2页，共40页运用：配合执行牵引术及石膏绷带固定术为牵引术及石膏绷带固定术病人制定切实可行的护理计划，并为其制定合理的功能锻炼计划及指导实施学习目标学习目标现在学习的是第3页，共40页主要内容主要内容运动系统的常用检查牵引术石膏绷带固定术功能锻炼现在学习的是第4页，共40页运动系统的常用检查运动系统的
2、常用检查现在学习的是第5页，共40页检查顺序检查顺序暴露范围暴露范围用用 具具体体 位位检查原则检查原则卧位卧位坐位坐位下蹲位下蹲位特殊体位特殊体位全身全身局部，健侧局部，健侧患侧，远患侧，远近，急近，急缓缓现在学习的是第6页，共40页量量 诊诊动动 诊诊听听 诊诊叩叩 诊诊触触 诊诊视视 诊诊内容与方法内容与方法现在学习的是第7页，共40页视诊视诊姿势姿势 步态步态 活动活动 畸形畸形 脊柱脊柱 皮肤皮肤现在学习的是第8页，共40页触诊触诊 压痛、骨性标志、包块、肌肉压痛、骨性标志、包块、肌肉叩诊叩诊 轴向、棘突、脊柱间接叩痛轴向、棘突、脊柱间接叩痛听诊听诊 骨擦音、弹响、骨传导音、血流杂音
3、骨擦音、弹响、骨传导音、血流杂音动诊动诊 关节、肌肉关节、肌肉现在学习的是第9页，共40页量量 诊诊肢体的长度肢体的长度肢体的周径肢体的周径轴轴 线线关节范围关节范围肌肌 力力感觉异常区测定感觉异常区测定反射检查反射检查现在学习的是第10页，共40页肩关节肩关节 前曲7090 后伸40外展8090肘关节肘关节 屈曲135150 后伸10髋关节髋关节 屈曲130140后伸10外展3045 内收2030膝关节膝关节 屈曲130140 伸展510脊柱脊柱 颈椎前屈、后伸3545左右侧屈45关节活动范围关节活动范围现在学习的是第11页，共40页肌肌 力力0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级
4、级5 5级级现在学习的是第12页，共40页感觉异常测定感觉异常测定浅浅感感觉觉深深感感觉觉触触觉觉痛痛觉觉温温觉觉位位置置觉觉震震荡荡觉觉两点两点辨别觉辨别觉现在学习的是第13页，共40页周围神经检查周围神经检查（一（一)桡神经桡神经 1.解剖 2.损伤临床表现（1）桡骨茎突处损伤（2）肘部损伤（3）上臂部损伤（4）腋部损伤现在学习的是第14页，共40页周围神经检查周围神经检查(二二)正中神经正中神经 1.解剖 2.损伤临床表现（1）腕部损伤（2）肘部损伤 现在学习的是第15页，共40页周围神经检查周围神经检查(三)尺神经尺神经 1.解剖 2.损伤临床表现 A.畸形：爪状手 B.感觉：手尺侧、
5、小指全部和环指尺侧感觉丧失 C.运动：各手指不能内收、外展，Froment征阳性 现在学习的是第16页，共40页周围神经检查周围神经检查（四）腓总神经（四）腓总神经 1.解剖 2.损伤临床表现 A.畸形：足下垂 B.感觉：小腿外侧足背感觉丧失 C.运动：不能伸趾 现在学习的是第17页，共40页影像学检查影像学检查X线CTX线造影MRI核素骨扫描现在学习的是第18页，共40页牵引术牵引术现在学习的是第19页，共40页定定 义义 利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的一种治疗方法现在学习的是第20页，共40页类类 型型现在学习的是第21页，共40页适应证适应证1.骨折、关节脱位的
6、复位及维持复位后的稳定2.挛缩畸形的矫正治疗和预防3.炎症肢体的制动和抬高4.骨、关节疾病治疗前准备5.防止病理性骨折现在学习的是第22页，共40页护理措施护理措施（一）操作前（一）操作前 1.病人准备 2.用物准备 一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带骨牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）现在学习的是第23页，共40页护理措施护理措施（二）操作中（二）操作中1.皮牵引胶布牵引海绵带牵引现在学习的是第24页，共40页护理措施护理措施（二）操作中（二）操作中2.骨牵引现在学习的是第25页，共40页护理措
7、施护理措施（二）操作中（二）操作中3.兜带牵引现在学习的是第26页，共40页护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后 1.生活护理 协助病人满足正常生理需要 现在学习的是第27页，共40页护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后 2.保持牵引的有效性牵引锤要悬空，滑轮要灵活牵引绳 定期测量患肢长度并与健肢对比保持对抗牵引力保持轴线正确胫骨结节牵引胫骨结节牵引特点：a 髋、膝和踝关节均处于功能位；b 牵引绳与患肢长轴成平行线现在学习的是第28页，共40页护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后 3.维持有效血液循环 4.皮肤护理：皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮 5.并发症的观察和护理血管和神经损伤牵引
8、针、弓的脱落牵引针眼感染关节僵硬 其他现在学习的是第29页，共40页石膏绷带固定术石膏绷带固定术现在学习的是第30页，共40页石膏类型石膏类型 石膏托（上、下肢）根据部位和形状分 石膏管型（上、下肢）躯干石膏 有垫石膏 根据衬垫多少分 无垫石膏现在学习的是第31页，共40页适应证适应证1骨折、脱位整复后的固定2关节复位后的固定3周围神经、血管、肌键断裂或损伤，关节损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动4骨与关节急慢性炎症的局部制动5矫形手术后的固定6.制造肢体模型现在学习的是第32页，共40页禁忌证禁忌证1.全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等2.伤口发生或疑有厌氧菌感染3.孕妇禁忌作躯干
9、部大型石膏4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏现在学习的是第33页，共40页护理措施护理措施（一）操作前（一）操作前1.用物准备：石膏绷带、普通绷带、40水、衬垫、剪刀、支撑木棍、木板、尺子、有色笔等 2.病人准备：解释；患肢擦洗干净，伤口处更换敷料；摆好体位；肢体专人扶持3.影像学检查现在学习的是第34页，共40页护理措施护理措施（二）操作中（二）操作中 方法：肢体关节固定于功能位或所需要的特殊位置 放好衬垫 制造石膏条（来往折叠约10层）浸放石膏卷 缠石膏绷带 石膏的捏塑 整理包边 标记开窗现在学习的是第35页，共40页1234方方法法图图解解现在学习的是第36页，共40页护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬运（3）体位 （4）保暖现在学习的是第37页，共40页护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后2.石膏干固后 （1）保持石膏的清洁、干燥 （2）保持有效固定现在学习的是第38页，共40页护理措施护理措施（三）操作后（三）操作后2.石膏干固后 （3）并发症的观察及护理骨筋膜室综合征 压疮及化脓性皮炎石膏综合征 失用综合征出血其他：坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等 3.石膏拆除现在学习的是第39页，共40页功能锻炼功能锻炼现在学习的是第40页，共40页