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1、关于骨盆骨折术后护理查房(2)现在学习的是第1页，共33页一、概述一、概述 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。现在学习的是第2页，共33页现在学习的是第3页，共33页现在学习的是第4页，共33页现在学习的是第5页，共33页现在学习的是第6页，共33页现在学习的是第7页，共33页骨盆内器官骨盆内器官现在学习的是第8页，共33页二、病因二、病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠
2、落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。现在学习的是第9页，共33页三、分类三、分类按骨折位置与数量分类1、骨盆边缘撕脱性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆环单处骨折4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形现在学习的是第10页，共33页骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折现在学习的是第11页，共33页骶骨骨折骶骨骨折现在学习的是第12页，共33页现在学习的是第13页，共33页骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折现在学习的是第14页，共33页四、临床表现四、临床表现1、血压下降或休克2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性
3、4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤（二）并发症1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤4、直肠损伤 5、神经损伤 现在学习的是第15页，共33页五、治疗原则五、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。现在学习的是第16页，共33页2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳
4、定。现在学习的是第17页，共33页六、护理观察六、护理观察一、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等二、腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻 三、排尿情况：尿色及有无排尿障碍四、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 五、神经损伤观察六、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症现在学习的是第18页，共33页病史介绍 126床，莫肖宁，患者女性，25岁，入院诊断:1、骨盆多发骨折；2、右骶髂关节半脱位；3、骶骨粉碎性骨折；4、右大腿皮肤软组织擦挫伤；5、腹腔脏器损伤？因车祸致全身
5、多处疼痛1h于2015年1月6日急诊平车送入院，入院时生命征正常，入院后 给予心电监护、血氧饱和度监测，完善相关检查，遵医嘱予中频、气压等治疗。于1月7日行右侧股骨髁上骨牵引术。11日复查血色素64gl,遵医嘱输B型去白细胞红细胞4u后血色素95gl。于19日送手术室行骨盆骨折切开复位内固定术+脊髓神经根粘连松解术。术后予心电监护、血氧饱和度监测，头孢唑林消炎，甘露醇消肿，曲马多止疼，中频、气压等治疗。现术后第4天，饮食尚可，大小便正常。现在学习的是第19页，共33页现在学习的是第20页，共33页护理诊断1、疼痛 与该疾病及手术创伤有关与该疾病及手术创伤有关2、知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻
6、炼以及术后缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解注意事项的了解 3、躯体移动障碍躯体移动障碍4、有皮肤完整性受损的危险5、潜在并发症 感染、神经损伤、下肢静脉栓塞6、6、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱现在学习的是第21页，共33页护理措施护理措施1、疼痛、疼痛 与该疾病及手术创伤有关与该疾病及手术创伤有关关心体贴患者，多与之沟通，使患者能积极配合治疗。适当使用止痛药，协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，分散注意力。护理评价：患者疼痛症状有所减轻。现在学习的是第22页，共33页2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了
7、解术后注意事项的了解 向病人及家属介绍疾病的相关知识，并经常和患者交流，增加患者的知识，并指导患者进行相应的功能锻炼。护理评价：能配合进行正确的功能锻炼并了解相关知识。现在学习的是第23页，共33页3、躯体移动障碍、躯体移动障碍协助患者部分生活护理，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。护理评价:患者在帮助下可部分独立进行躯体活动。现在学习的是第24页，共33页4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 协助患者翻身，垫水袋，翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,
8、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。保持功能体位。护理评价:患者皮肤完好。现在学习的是第25页，共33页5、潜在并发症、潜在并发症 感染 根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持床单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。指导患者多饮水防止泌尿系统感染。指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。现在学习的是第26页，共33页5、潜在并发症、潜在并发症 神经损伤神经损伤 多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。鼓励并指导患者作
9、抗肌力肌肉锻炼，进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。辅以神经营养药物以促进神经的恢复。现在学习的是第27页，共33页5、潜在并发症、潜在并发症 深静脉血栓形成 应密切注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞。指导患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。术后直腿抬高,加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，进行下肢气压泵治疗。现在学习的是第28页，共33页5、潜在并发症、潜在并发症 深静脉血栓形
10、成 应密切注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞。指导患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。术后直腿抬高,加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，进行下肢气压泵治疗。现在学习的是第29页，共33页6、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 解除紧张的情绪，安抚患者。营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。减轻患者疼痛等不适感。护理评价：患者间断入睡情况有所好转。现在学习的是第30页，共33页1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。功能锻炼功能锻炼现在学习的是第31页，共33页出院指导出院指导1、遵医嘱继续合理用药，定期复查，不适随诊。2、合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。3、继续加强功能锻炼。4、出院后1个月、3个月复查，现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页