《2022年2022年骨盆骨折病人术后的护理体会 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年2022年骨盆骨折病人术后的护理体会 .pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、骨盆骨折病人术后的护理体会六盘水市人民医院五官口腔科苏珣摘要 目的：探讨骨盆骨折病人术后的护理及并发病的预防。方法：对 13例骨盆曲曲骨折患者采取综合的护理以及科学的治疗手段。结果：对 13例骨盆骨折患者都痊愈出院。结论：综合的护理方法和科学的治疗手段在临床上可以收到满意的疗效。关键词 骨盆骨折术后护理骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中段。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小、和方向的不同可引起各种形式的骨折和骨折脱位，是临床上较多见的骨折之一。骨盆具有负重，保护盆腔内脏
2、和传递人体载荷的作用，严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负责会造成严重的影响。1因此防止并发症，促进病人的康复是护理的关键。1 临床资料1.1 一般资料本组 13 例，男 8 例，女 5 例，年龄 22-45 岁，交通事故伤 8例，高空坠落伤 2 例，砸伤 3 例。骨盆边缘骨折 3 例，骨盆环骨折 6 例，其中并发尿道损伤 3 例，腹膜后血肿 1 例，其他部位骨折 6 例，胸腰椎骨骨折 1 例，脾破裂 1 例。1.2 治疗结果住院期间各种合并症处理及时，无护理并发症发生，对护理服务满意，患者均康复出院。2 护理2.1 病情观察骨盆骨折的死亡率非常高，文献报道为10%-26%，合并有大出
3、血者更是可高达 50%-60%2。由于盆腔内有膀胱、尿道及女性的生殖器官；耻骨后方有大量大血管和静脉从，所以骨盆损伤时，常合并尿道膀胱损伤、大出血。严重骨盆名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及盆骨盆骨内血管损伤出血等，均可引起休克。失血性休克是骨盆骨折最常见的早期并发症，在死亡原因中占69%3，因此应密切观察患者生命体征、神志及病情变化。严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及出血、疼痛等情况，听取病人不适主诉，尤其是对腹
4、痛部位、性质、程度的描述。给予定时听诊、叩诊腹部，观察腹部有无肠型、硬块。了解病人各项生化指标，监测血电解质、血气、肝肾功能、血尿淀粉酶等的变化，准确记录24h 出入量，为治疗提供依据（4）。避免把注意点集中在某个表面现象而忽视了更为隐匿、更为严重的创伤，从而延误治疗。如有异常及时报告医生及时予以处理。休克的患者尽量减少搬运，避免增加创伤出血，加重休克；患者取平卧位，迅速建立2 条以上静脉通路，心电监护，同时严密监测中心静脉压，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的频率、节律、强度，以及每小时尿量的变化，并做好病情的动态记录，加强巡视。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中的氧浓
5、度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、根据中心静脉压调整补液速度，既要保证有效抗体休克治疗，又要防止输液过多引起的心功能不全和肺水肿 5。2.2 疼痛的护理因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情；了解原因情况下要及时解除疼痛，与患者讲座疼痛，放松心情。保持周围环境安静、清洁，减少因其他刺激所引起的焦虑致疼痛加剧；用放松的方法，指导患者预防或减轻疼痛，包括听音乐、读书、谈心等分散患者注意力，并使患者掌握一些减轻疼痛的方法和增加应对机制；护理人员语言柔和态度和蔼。2.3 膀胱造口及引流管的护理引流管长度合适，不可扭转或打折，防止脱落，保持通畅。认真观察及准
6、确记录引流量、颜色。保护造瘘口周围皮肤，每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。造瘘管前 1-2 周拔管前先夹管，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -观察是否自行排尿。如果排尿困难或切口漏尿则延期拔管，密切观察病情变化发现异常及时通知医生。2.4 褥疮预防护理卧床病人长时间不改变体位，局部组织爱压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良。造成褥疮的三个物理力是压力、摩擦力和剪力，通常是2-3 种力联合作用所致。局部长时间承受超过正常毛细管压的压迫，单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需要的时间越短，持续受压在 2 小时以
7、上，就能引进组织不可逆的损害。当病人长期卧床，皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床单褶皱不平、床上有碎屑等），使皮肤抗力降低。褥疮的预防护理关键是翻身，重视局部护理，确保局部血运良好，皮肤完整，是预防褥疮的关键。一但病情允许尽早每日定时翻身，以减少局部皮肤受压时间，建立翻身卡，第 1-2 小时协助病人翻身一次，对身体浮肿或消瘦、皮肤抗力差的病人可半小时翻身一次。每次翻身时都检查受压部位皮肤的情况，骨隆突处用红花酒精涂擦按摩，促进局部血液循环皮肤抗力。翻身切记拖拉，以免擦伤皮肤。保护皮肤清洁、干
8、燥，床铺平整柔软，每天用热毛巾擦洗受压部位两次，每周擦澡 1-2 次，以促进全身血液循环，增强抵抗力。对大小便污染的皮肤要及时清洗，以减轻对皮肤的刺激。床单质地需柔软。保持床单无褶皱，大小便或分泌物污染后要及时更换。长期卧床患者如果护理不当，最易发生褥疮，要保护床铺干燥、平整、无碎屑，定时按摩受压部位，1 次/2h。对预防压疮需做到六勤；勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤观察，勤更换，勤整理；做好交接班工作。2.5 保持呼吸道通畅，预防肺部疾患长期卧床患者容易发生肺部感染等并发症，因此在临床护理过程中应随时保持呼吸道畅通，加强翻身，拍背、吸痰、雾化吸入等措施，预防肺部感染，防止因呼吸道阻塞、肺挫伤等导
9、致的低氧轿症和高碳酸血症。若有明显痰鸣音而咳不出时应暧昧吸痰，清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高氧分压。对病情严重、呼吸道分泌物不能自行排出者，应早期行气管切开术，并积极做好气管切开名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -后护理。2.6 卧位护理骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位藻维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后 1 周内宜取平卧位，卧硬垫床。1 周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2 周开始练习半卧位。患肢抬高1530，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆
10、要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握口才的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。2.7 心理护理骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等。所有这些将影响治疗工作，因势利导，关怀安慰患者，耐心解释使患者了解和认识病情，同时向也应向部护的人员做好病情解释工作，这也有助于消除患者的紧张情绪。同时也向患者表现出信心十足，尽最大努力的态度，取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治
11、疗，配合治疗，取得最佳的疗效。2.8 功能锻炼功能锻炼是通过按摩理筋、伸缩肌肉、活动关节使肢体保持或恢复正常功能，它有助于活血化瘀，消肿止痛，防止关节僵硬，促进血液循环，防止肌肉萎缩和骨质疏松，促进骨折愈合。功能锻炼必须保持骨折对位、促进骨折愈合、功能恢复为前提。功能锻炼必须恢复和增强生理功能为中心。整复合后功能锻炼贯穿骨折愈合全过程，循序渐进，由简单到复杂，逐步发展。对单纯一处骨折无合并伤又无需复位者，可采取仰卧与侧卧交替，早起严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，对影响骨盆环完整的骨折，早期应平卧硬板休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。伤后2 周开始练习并卧位
12、，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头收缩，踝关节背伸和跖屈、足跖的伸屈等活动名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -6 2.9 腹胀及便秘护理腹帐是骨盆骨折的常见并发症，虽然不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大的痛苦，且会影响康复时间，故对于腹胀的护理干预应引起每位护理人员的重视。患者早期饮食应以清淡易消化为主。多食含纤维素丰富的食物如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等润肠通便的水果及饮品，鼓励患者多饮水。忌食奶制品、豆浆、糖水等产气多的食物以免增加肠积气，导致腹胀7。嘱患者少说话，避免呻吟和用口呼吸。禁止用小勺饮水，用吸管饮水时要先将管内气体吸出吐掉，
13、同时阻止空气再次进入吸管，否则会有大量空气随吞咽动作进入胃肠引进腹胀8便秘是卧床患者最常见的并发症，原因多为以下几个：患者对床上排便有顾虑，尽量抑制排便，害怕家人厌烦，害怕同病室患者讨厌，因此不愿多喝水，不吃饭、导致便秘。告知患者排便是人类的基本生理需求，是维持生命的必要条件，如果刻意抑制它，不仅增加患者心理上的痛苦，还对疾病的康复产生不利影响，甚至导致严重的并发症如诱发直肠癌、引发脑出血、肠梗阻、加重心功能衰竭等。告知患者多吃高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化食物。如：蔬菜、水果、香蕉蜂蜜等，多饮水，加足量粗纤维食物，保持大便通畅。3、讨论骨盆骨折是常见并发症，病情严重且变化快，故护理人员应有敏锐的观察能力和娴熟的操作水平，对患者的生命抢救起着举足轻重的作用。骨盆骨折病人卧床时间长，恢复缓慢，并发症多，我们除积极配合医生做好各项治疗外，还应对常见并发症的症状、体征、护理技能熟练的掌握，将护理贯穿于整个住院过程中，能大大的降低患者的伤残率和死亡率，对病人的康复取得了满意的效果。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -