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1、关于气管切开术切口护理第一页，讲稿共四十五页哦什么是气管切开术气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的潴留引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。第二页，讲稿共四十五页哦气管切开术后并发症1、皮下气肿：、皮下气肿：2、气胸纵隔气肿；、气胸纵隔气肿；3、出血；、出血；4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难，加重、脱管：
2、脱管可引起患者呼吸困难，加重皮下气肿及气胸纵隔气肿等严重并发症。皮下气肿及气胸纵隔气肿等严重并发症。第三页，讲稿共四十五页哦气管切开术后并发症5、感染：术后切口感染主要由于痰液污染、感染：术后切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大危险是大量细菌自感染切，切口感染最大危险是大量细菌自感染切口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其绿脓口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌等其他耐药杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌等其他耐药菌属，引起严重肺炎造成死亡。菌属，引起严重肺炎造成死亡。第四页，讲稿共四十五页哦气管切开术后并发症6、拔管困难；、拔管困难；7、气管食管瘘：少见、气管食管瘘：少见第五页
3、，讲稿共四十五页哦气管切开术后感染状况1、气管切开术后感染：是指气管切开术、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染后切口及其周围组织或器官发生的感染，是气管切开术后常见并发症，主要由，是气管切开术后常见并发症，主要由于手术时消毒不严或术后痰液污染引起于手术时消毒不严或术后痰液污染引起的伤口感染。的伤口感染。第六页，讲稿共四十五页哦气管切开术后感染状况2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。痛和发热。3、气管切开术后切口感染是气管切开后较、气管切开术
4、后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开早期的并发症，常发生在气管切开5-7天。天。第七页，讲稿共四十五页哦气管切开术后感染状况4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染是不要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染是不容忽视的重要原因。容忽视的重要原因。第八页，讲稿共四十五页哦 加强切口护理的重要性！加强切口护理的重要性！第九页，讲稿共四十五页哦切口分类1、清洁切口，用、清洁切口，用“”代表，是指非外伤代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位
5、。既指的是消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、可能污染的切口，、可能污染的切口，用用“”代表代表，是指，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。又再度切开者，都属此类。第十页，讲稿共四十五页哦切口分类3、污染切口，用、污染切口，用“”代表，是指临近代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如感染
6、区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。第十一页，讲稿共四十五页哦一、预防感染 1、切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用、切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒碘伏溶液消毒1次，如局部敷料污染则随时换，次，如局部敷料污染则随时换，如有切口感染，则增加换药总次数。如有切口感染，则增加换药总次数。切口感染多发生切口感染多发生于手术后于手术后5天左右，致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠天左右，致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌。菌。2 预防呼吸
7、道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外线灯照射内环境每日用紫外线灯照射2次，每次次，每次1小时。小时。第十二页，讲稿共四十五页哦3 每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固定，松紧度以能容用双带打手术结固定，松紧度以能容2指为度，指为度，避免过紧或过松。系带每日更换一次，如被痰避免过紧或过松。系带每日更换一次，如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后液或渗液污染时应立即更换。气
8、管切开后72小小时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。第十三页，讲稿共四十五页哦如何为气管切开后患者换药？1、护理人员准备：护理人员应穿好工作衣，戴、护理人员准备：护理人员应穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。好工作帽、口罩，洗手。2、换药物品准备：灭菌气管套管垫、换药物品准备：灭菌气管套管垫2个，个，75%酒酒精棉球精棉球10-15个，生理盐水棉球个，生理盐水棉球5-10个。个。第十四页，讲稿共四十五页哦3、清理切口：携用物来到病人床前，站于病人的右侧；携用物来到病人床前，站于病人的右侧；揭除污染敷料：用病人处的镊子取下已经被污染的揭除污染敷料：用病人处
9、的镊子取下已经被污染的气管套管垫，注意动作应轻柔，对有粘连的切开，气管套管垫，注意动作应轻柔，对有粘连的切开，可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去，以免损伤周可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去，以免损伤周围组织；围组织；用酒精棉球由内向外轻轻擦拭切口周围皮肤用酒精棉球由内向外轻轻擦拭切口周围皮肤2次，然次，然后用无菌生理盐水棉球轻轻拭去切口痰液及分泌物，分后用无菌生理盐水棉球轻轻拭去切口痰液及分泌物，分泌物较多且切口较深时，宜用生理盐水多次擦洗；泌物较多且切口较深时，宜用生理盐水多次擦洗；更换气管套管垫。更换气管套管垫。第十五页，讲稿共四十五页哦切口换药注意事项切口换药动作要轻柔；切口换药动作要轻柔
10、；严格执行无菌操作原则；严格执行无菌操作原则；应根据切开的分泌物多少适当增加换药的次数，应根据切开的分泌物多少适当增加换药的次数，一般来说，每日至少一般来说，每日至少1次，随脏随换；次，随脏随换；定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫。管垫。第十六页，讲稿共四十五页哦切口换药的改良将纱布剪成将纱布剪成“Y”字形字形方法方法，观察组采用将，观察组采用将纱布剪成纱布剪成“1”字形至纱布中间，进行字形至纱布中间，进行气管气管切开处伤口切开处伤口换药换药。结论：采用结论：采用“1”字形纱布进行局部伤口字形纱布进行局部伤口换换药药可减少纱布松散，线头
11、脱落少，减轻了对可减少纱布松散，线头脱落少，减轻了对患者皮肤的刺激，并可节省患者皮肤的刺激，并可节省换药换药时间时间。第十七页，讲稿共四十五页哦切口换药的改良3%双氯水是一种强氯化剂，通过释放双氯水是一种强氯化剂，通过释放新新 生态氧，干扰细菌酶系统功能而发挥生态氧，干扰细菌酶系统功能而发挥抗菌作用，产生气泡有利于消除脓、痰抗菌作用，产生气泡有利于消除脓、痰液和坏死液和坏死 组织，起到控制感染的作用。组织，起到控制感染的作用。临床使用效果说明，临床使用效果说明，3%双氧水用于气双氧水用于气管切开伤口换药，无刺激，患者容易接管切开伤口换药，无刺激，患者容易接受，且经挤疗效肯定，值的推广使用受，且
12、经挤疗效肯定，值的推广使用。第十八页，讲稿共四十五页哦二、保持局部清洁和干燥1、保持清洁保持清洁 取放内套管前均先将气管内痰取放内套管前均先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄膜手套。膜手套。第十九页，讲稿共四十五页哦二、保持局部清洁和干燥2、防止浸湿辅料防止浸湿辅料 经过多年观察发现，管口覆经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是痰液较多时，盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是痰液较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需切口部位不易保
13、持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。这样，不但可以布上缓慢均匀地滴注湿化液。这样，不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。能保持局部皮肤清洁、干燥。第二十页，讲稿共四十五页哦二、保持局部清洁和干燥3、防止水分存留、防止水分存留 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与般雾化喷嘴与20min，24次次/d。雾化期间，雾。雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫滴极易浸
14、湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾气管切口距离遮盖严实，雾气管切口距离68cm，雾化时间，雾化时间15化结束时及时撤除纱垫。化结束时及时撤除纱垫。第二十一页，讲稿共四十五页哦一次性尿杯应用先将胶布缠绕尿杯边缘一圈，先将胶布缠绕尿杯边缘一圈，以防尿杯边以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎 3个孔个孔：两孔在尿杯两侧近边缘，两孔在尿杯两侧近边缘，仅容一根粗棉线仅容一根粗棉线穿过即可，穿过即可，一孔在尿杯正中，一孔在尿杯正中，为吸氧鼻导为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶管管径大小。将两只小密封瓶 系好分别垂系好分别垂于尿杯两侧于尿杯两侧。第二十二页，讲稿共
15、四十五页哦一次性尿杯应用将吸氧鼻导管近鼻端剪掉，将吸氧鼻导管近鼻端剪掉，仅留一开口从仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐，尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐，用用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管，碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管，将将氧气接好开至所需流量，氧气接好开至所需流量，将尿杯罩至气切将尿杯罩至气切口上，口上，注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。气切开口内。第二十三页，讲稿共四十五页哦一次性尿杯应用将加温至将加温至 3 63 7持续持续 滴入的气道湿化液开口用头滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直
16、接与吸氧管同时穿过接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧，尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧，起到固定尿杯的起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，作用。若病人左右翻身，可适当延长棉线长度，可适当延长棉线长度，但但 应应防止瓶防止瓶 身受压，身受压，棉线牵扯；棉线牵扯；若密封瓶过轻，若密封瓶过轻，可在两瓶可在两瓶内同时加内同时加 入适量无菌生理盐水。吸痰时将尿杯入适量无菌生理盐水。吸痰时将尿杯 内侧内侧 面面朝上放置以防污朝上放置以防污 染染 若尿杯内有痰液若尿杯内有痰液 应用无菌棉签应用无菌棉签清除，清除，必要时消毒：罩杯每日更换。必要时消毒：罩杯每日更换。第二十四页，讲稿共四十五页哦
17、无菌透明敷料的应用无菌透明敷料的应用用碘伏消毒棉球自伤口向外环形消毒用碘伏消毒棉球自伤口向外环形消毒,再用再用生理盐水棉球清洁伤口生理盐水棉球清洁伤口,然后以然后以4层无菌纱布层无菌纱布覆盖伤口覆盖伤口;把把10 cm12 cm无菌透明敷料无菌透明敷料除去外包装除去外包装,经两次对折后经两次对折后,剪去折叠角部分剪去折叠角部分,使中心有一个与气管套管外口同大小的孔使中心有一个与气管套管外口同大小的孔,再敷盖在气管套管上再敷盖在气管套管上,气管套管外口从敷料气管套管外口从敷料中心孔穿出中心孔穿出,以此保护气管导管及颈部伤口以此保护气管导管及颈部伤口,并定期更换。并定期更换。第二十五页，讲稿共四十
18、五页哦特点特点:无菌透明敷料透明、无菌性无菌透明敷料透明、无菌性,起到保护气管导起到保护气管导管及颈部伤口作用管及颈部伤口作用,气管切开伤口受到透明敷料的保护气管切开伤口受到透明敷料的保护,不易受到脓痰等气道分泌物污染不易受到脓痰等气道分泌物污染;直观性能好直观性能好,观察方便观察方便5;无菌透明敷料有防水功能无菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出表面光滑。痰液咳出可溢于无菌透明敷料上可溢于无菌透明敷料上(万一未及时吸痰万一未及时吸痰),纱布仍保持纱布仍保持干净干净,不受污染。雾化时的水珠可用不受污染。雾化时的水珠可用卫生卫生纸擦去纸擦去,纱布纱布保持干燥。可避免因污染和潮湿造成的切口周围
19、皮保持干燥。可避免因污染和潮湿造成的切口周围皮肤湿疹、发红、感染等现象肤湿疹、发红、感染等现象;无菌透明敷料的更换无菌透明敷料的更换时间时间,我们采用视透明敷料污染我们采用视透明敷料污染(透明敷料内有渗液、渗透明敷料内有渗液、渗血等情况血等情况)状况随时更换状况随时更换6。无菌透明敷料的应用无菌透明敷料的应用第二十六页，讲稿共四十五页哦有报道称视透明敷料污染状况随时更换明显优于透明敷有报道称视透明敷料污染状况随时更换明显优于透明敷料每日更换或隔日更换料每日更换或隔日更换,既符合无菌操作原则既符合无菌操作原则,又减少透明又减少透明敷料的更换次数敷料的更换次数,从而大大提高护从而大大提高护理工理工
20、作效率作效率,又减轻了又减轻了患者的患者的经济经济负担。并且换药次数的减少可减少对患者的刺负担。并且换药次数的减少可减少对患者的刺激激;避免了因气管套管及伤口感染而加重下呼吸道感染避免了因气管套管及伤口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染并且更易控制肺部感染,提早了拔管的时间提早了拔管的时间,缩短了气缩短了气管切开所带来的并发症管切开所带来的并发症;降低了因肺部感染等引起降低了因肺部感染等引起的死亡率的死亡率,提高了患者的疗效。提高了患者的疗效。无菌透明敷料的应用无菌透明敷料的应用第二十七页，讲稿共四十五页哦三、局部皮肤观察与处理 随时观察切口皮肤状况，检查局部有无淤血、随时观察切口皮
21、肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百多邦等。百多邦等。第二十八页，讲稿共四十五页哦何时使用药物性气管套管垫？手术早期：为了预防切开感染，早期应使用药手术早期：为了预防切开感染，早期应使用药物性气管套管垫，使气管切开病人早期康复。物性气管套管垫，使气管切开病人早期康复。已发生切口感染：细菌
22、培养发现致病菌生已发生切口感染：细菌培养发现致病菌生长，如，绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡长，如，绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄菌生长，应根据药物敏感试验，使用敏萄菌生长，应根据药物敏感试验，使用敏感性较强的抗菌药物气管套管垫。感性较强的抗菌药物气管套管垫。第二十九页，讲稿共四十五页哦何时使用药物性气管套管垫？实验结果表明，实验结果表明，对气管切开术后的患者对气管切开术后的患者，预防性地预防性地使用药物性气管套管垫使用药物性气管套管垫7 1 4 天，天，然后做细菌培养然后做细菌培养，结果感染菌生长很少。，结果感染菌生长很少。对气管切对气管切 口处口处 已有感染的已有感染的患者，患者，针对性使用药
23、物性针对性使用药物性 气管套管垫气管套管垫1 O 1 5 天天，观察到绿脓杆菌感染得到控制，观察到绿脓杆菌感染得到控制，纱布绿色逐渐消纱布绿色逐渐消失，失，脓性分泌物逐渐减少，脓性分泌物逐渐减少，细菌培养结果为阴性细菌培养结果为阴性。这就说明药物性气管套管垫具有预防和治疗切这就说明药物性气管套管垫具有预防和治疗切 口处口处感染的作用。感染的作用。因因 此此，建议对气管切开的患者应尽建议对气管切开的患者应尽早使用药物性气管套管垫。早使用药物性气管套管垫。第三十页，讲稿共四十五页哦氧疗有助氧疗有助 于降低于降低 切切 口感染率口感染率 气气 管切管切 开术开术 后后 的患者，特别是长期带管的患者的
24、患者，特别是长期带管的患者，由于由于长期使长期使 用抗用抗 生生 素，素，对抗生素产生耐药性对抗生素产生耐药性。尤其是呼吸道分泌物较。尤其是呼吸道分泌物较 多的患者多的患者，切切 口污染口污染 程度相对严重程度相对严重，且长期用纱且长期用纱 布覆布覆 盖盖，造成无造成无 氧环境氧环境，有利有利 于厌氧于厌氧 菌的生菌的生 长繁殖。长繁殖。氧疗氧疗第三十一页，讲稿共四十五页哦四、合理选择换药时机一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。取出内套管，再开始换药。第三十二页，讲稿共四十五页哦五、拔管后的切口管理气管切开术的创口愈合
25、气管切开术的创口愈合,主要是指颈前部皮肤主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。其影响因素除了与一般伤和皮下组织的愈合。其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外口的愈合有相似之处以外,由于其解剖位置和由于其解剖位置和手术的特殊性手术的特殊性,又有其独特之处。又有其独特之处。第三十三页，讲稿共四十五页哦拔管后切口如何护理？拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤出可用蝶形胶布固定，其自内向外生长，切口皮肤出可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合。数日后切口即可愈合。平时还要保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的平时还要保持切口处皮肤
26、清洁和干燥，洗澡的时候应避免侵蚀伤口，增加感染的机会。时候应避免侵蚀伤口，增加感染的机会。第三十四页，讲稿共四十五页哦头颈部及全身应保持在同一水平线上，动头颈部及全身应保持在同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。避免影响切口的愈合。拔管后切口如何护理？第三十五页，讲稿共四十五页哦影响伤口愈合因素1、营养不良蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、营养不良蛋白质缺乏可减慢新生血管形成,抑制成纤抑制成纤维细胞增殖维细胞增殖,减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用用,导致切口不易愈合导致切口不易愈合1
27、。其他维生素和微量元素缺乏。其他维生素和微量元素缺乏时时,也会使创伤部位结缔组织形成不良。长期使用营养药也会使创伤部位结缔组织形成不良。长期使用营养药,加上患者消化吸收功能不佳加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白质和其他营养物质造成蛋白质和其他营养物质的缺乏的缺乏,影响切口的愈合。影响切口的愈合。1王丽姿王丽姿伤口愈合的相关营养因素及护理伤口愈合的相关营养因素及护理J实用护理杂实用护理杂志志,2002,18(9):55-56第三十六页，讲稿共四十五页哦2、感染感染存在时感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗料的消耗,纤维母细胞代谢受到一定影响纤维母细胞代
28、谢受到一定影响,导致切导致切口不易愈合口不易愈合2。病原微生物滞留在切口周围。病原微生物滞留在切口周围,分分泌某些酶和毒素泌某些酶和毒素,影响切口愈合。影响切口愈合。2华斌华斌,柏连松柏连松影响伤口愈合的因素及促愈方法影响伤口愈合的因素及促愈方法J中国中西医结合外科志中国中西医结合外科志,2001,7(1):62-64第三十七页，讲稿共四十五页哦3、置管时间长时间留置套管长时间留置套管,造成切口部位肉芽组织增生造成切口部位肉芽组织增生,过早形成瘢过早形成瘢痕组织痕组织,切口不易愈合。切口不易愈合。范丹凤范丹凤3对对38例气管切开患者拔管后观察例气管切开患者拔管后观察,早期愈合的早期愈合的34例
29、患者例患者,平均置管时间为平均置管时间为77 d。而。而4例愈合困难的患例愈合困难的患者置管时间者置管时间,分别为分别为88、127、143、213 d,远远超过前远远超过前者。者。3范丹峰范丹峰1,胡慧军胡慧军2气管切开拔管后切口愈合困难的原因气管切开拔管后切口愈合困难的原因分析分析 J 海军总医院学学报海军总医院学学报2005,12(18):247-248第三十八页，讲稿共四十五页哦4、切口部位活动度头颈部活动频率较高头颈部活动频率较高,而且在完成吞咽动作时而且在完成吞咽动作时,食管运动带动气管位置的移动食管运动带动气管位置的移动,引起切口周围活引起切口周围活动动,摩擦增多摩擦增多,影响切
30、口愈合影响切口愈合。第三十九页，讲稿共四十五页哦瘘口的护理患者经过长期治疗患者经过长期治疗,病情逐步稳定病情逐步稳定,呼吸道症状有呼吸道症状有所改善所改善,经常规堵管试验后拔去气管套管经常规堵管试验后拔去气管套管,对瘘对瘘口每天用口每天用“活力碘活力碘消毒消毒,尽可能保持瘘口处尽可能保持瘘口处清洁干燥清洁干燥,痰液及时清除痰液及时清除;用用”锌氧油锌氧油“保护瘘口周保护瘘口周围皮肤不被腐蚀围皮肤不被腐蚀,换药并用刮齿反复搔刮瘘口及换药并用刮齿反复搔刮瘘口及窦道粘膜窦道粘膜,促使粘膜增生闭合瘘口。促使粘膜增生闭合瘘口。第四十页，讲稿共四十五页哦赵平赵平5对对5例患者经处理例患者经处理,3例瘘口已
31、结痂愈合例瘘口已结痂愈合,能通过口能通过口鼻正常呼吸。鼻正常呼吸。1例瘘口搔刮后形成息肉例瘘口搔刮后形成息肉,加之年龄偏大反复加之年龄偏大反复呼吸道感染呼吸道感染,瘘口至今未愈。此例病人瘘口至今未愈。此例病人,常规从瘘口处雾化吸常规从瘘口处雾化吸痰痰,瘘口定时消毒瘘口定时消毒,加盖无菌盐水纱布并及时更换加盖无菌盐水纱布并及时更换,保持经瘘保持经瘘口的呼吸通畅口的呼吸通畅,预防感染预防感染,病人已存活病人已存活5年年,目前病情稳定。目前病情稳定。1例因并发肺部感染例因并发肺部感染,痰液不能咳出而进行瘘口扩创再次置痰液不能咳出而进行瘘口扩创再次置入气管套管入气管套管,继续行术后常规护理。继续行术后
32、常规护理。5赵平，气管切开术后瘘口形成患者的护理赵平，气管切开术后瘘口形成患者的护理J郧阳医郧阳医学院学报，学院学报，2005,24(6):369瘘口的护理第四十一页，讲稿共四十五页哦1期愈合的切口皮肤切口愈合可分皮肤切口愈合可分1期愈合和期愈合和2期愈合。切口边缘期愈合。切口边缘整齐，缺损小，两侧创面对合严密，无感染发生，整齐，缺损小，两侧创面对合严密，无感染发生，即可以认为是即可以认为是1期愈合。这类切口愈合快，常常期愈合。这类切口愈合快，常常呈线状瘢痕愈合。呈线状瘢痕愈合。1期愈合是指皮肤切口愈合时局部只有少量线状瘢期愈合是指皮肤切口愈合时局部只有少量线状瘢痕，外观和功能较好。绝大多数手
33、术切开和未污染痕，外观和功能较好。绝大多数手术切开和未污染的新鲜创伤，都能达到的新鲜创伤，都能达到1期愈合，平均愈合时间期愈合，平均愈合时间为为7天左右。天左右。第四十二页，讲稿共四十五页哦2期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织，故切口的外观和功能都不及，故切口的外观和功能都不及1期愈合。此期愈合。此类切口均有程度不等的感染，经过较长时期类切口均有程度不等的感染，经过较长时期才能愈合。才能愈合。第四十三页，讲稿共四十五页哦心理护理 由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的个体，处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的个体，采取安全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使采取安全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。患者达到最佳的配合效果。第四十四页，讲稿共四十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十五页，讲稿共四十五页哦