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1、第一页，讲稿共二十一页哦 传统传统AEDs新型新型AEDs 苯巴比妥（PhenobarbitonePB)非氨脂（FelbamateFBM)苯妥英钠（PhenytoinPHT)加巴喷丁（GabapentinGBP)乙琥胺（EthosuximideESM)拉莫三嗪（LamotrigineLTG)氯硝西泮（ClonazepamCZP)左乙拉西坦（LevetiracetamLEV)卡马西平（CarbamazepineCBZ)奥卡西平（OxcarbazepineOXC)扑痫酮（PrimidonePRM)替加宾（TiagabineTGB)丙戊酸钠（Sodium valproateVPA)托吡酯（Topir
2、amateTPM)氨己烯酸（VigabatrinVGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）第二页，讲稿共二十一页哦第三页，讲稿共二十一页哦生物利用生物利用度（度（%）一级动力一级动力学学蛋白结合蛋白结合率（率（%）半衰期半衰期（h h）血浆达峰血浆达峰浓度时间浓度时间（h h）活性代谢活性代谢产物产物对肝酶的对肝酶的作用作用卡马西平58-85是65-8525-6516-244-8有诱导自身诱导氯硝西泮80是85264914有苯巴比妥8090是4550409016无诱导苯妥英钠95否90122239无诱导扑痫酮80100是2030101224有间接诱导丙戊酸钠70100否909581514
3、有抑制第四页，讲稿共二十一页哦生物利用生物利用度（度（%）一级动力一级动力学学蛋白结合蛋白结合率（率（%）半衰期半衰期（h h）血浆达峰血浆达峰浓度时间浓度时间活性代谢活性代谢产物产物对肝酶的对肝酶的作用作用非氨脂80是30142514有抑制加巴喷丁60否05723无无拉莫三嗪98是55153023无无左乙拉西坦100是0680.61.3无无奥卡西平200mg/日）选择性的促进类固醇类的口服避孕药的代谢，使其疗效下降。肝酶抑制作用：丙戊酸钠是肝酶抑制剂，尤其抑制拉莫三嗪和苯巴比妥的代谢，使其半衰期延长，血浆浓度升高，导致潜在的毒性增加。因此丙戊酸钠和拉莫三嗪联合使用时，拉莫三嗪的用量可以减少一
4、半。第十二页，讲稿共二十一页哦蛋白结合置换作用：高蛋白结合率的药物能够竞争低蛋白结合率的药物的结合位点，使其从蛋白结合状态成为游离形式，使后者血浆浓度升高，最常见的是丙戊酸钠与苯妥英钠合用，由于苯妥英钠被置换为游离形式，可能在较低剂量时出现疗效和毒性反应。药效学方面的相互作用：可能是双向的。比如拉莫三嗪与卡马西平作用于电压依赖性的钠通道，联合应用时可能会导致神经毒性增加（头晕、复视、共济失调）。而拉莫三嗪和丙戊酸钠联合应用时，可能由于作用机制互补而产生协同作用使疗效增加，但需要调整拉莫三嗪的起始剂量、加量速度及维持剂量以弥补这二者在药代动力学方面的相互作用。第十三页，讲稿共二十一页哦基础基础A
5、EDsAEDs添加添加AEDsAEDs相互作用结果相互作用结果建议建议拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTGLTG）丙戊酸钠（丙戊酸钠（VPAVPA）LTG半衰期延长、血浆浓度升高降低LTG的起始剂量，以免发生皮疹丙戊酸钠（丙戊酸钠（VPAVPA）苯巴比妥（苯巴比妥（PBPB）PB半衰期期延长、血浆浓度升高可能导致PB的镇静作用增强，降低PB的剂量卡马西平（卡马西平（CBZCBZ）丙戊酸钠（丙戊酸钠（VPAVPA）抑制CBZ代谢产物环氧化物的代谢（导致CBZ主要副作用的物质）可能导致恶心、疲乏加重，尤其在儿童，如果出现，CBZ需减量卡马西平（卡马西平（CBZCBZ）苯巴比妥（苯巴比妥（PBPB）增加CBZ
6、的代谢，降低CBZ的浓度CBZ可能需要更大的剂量卡马西平（卡马西平（CBZCBZ）拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTGLTG）药效学的相互作用可能导致神经毒性增加如果出现神经毒性（头晕、恶心、复视等），可减少CBZ的剂量苯巴比妥（苯巴比妥（PBPB）苯妥英钠（苯妥英钠（PHTPHT）不确定监测PHT和PB的血浆浓度，调整剂量第十四页，讲稿共二十一页哦其它非其它非AEDsAEDsAEDsAEDs相互作用相互作用潜在的临床后果潜在的临床后果口服避孕药口服避孕药肝酶诱导剂（卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯）加快口服避孕药的代谢怀孕华法令华法令肝酶诱导剂（卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥）增加华法令的代谢抗凝作
7、用下降，如果撤掉AEDs物会导致华法令作用增加，导致出血，需密切监测INR茶碱类茶碱类卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯增加茶碱的代谢降低抗哮喘作用红霉素红霉素卡马西平抑制卡马西平代谢，增加卡马西平的血浆浓度需监测卡马西平的毒性反应，必要时减少剂量抑酸药抑酸药卡马西平苯巴比妥降低AEDs物的吸收AEDs物疗效下降，发作增加三环抗抑郁药三环抗抑郁药卡马西平、苯巴比妥TCAs浓度降低和AEDs浓度升高（双向作用）TCAs疗效下降、AEDs毒性增加氟西汀氟西汀卡马西平抑制AEDs的代谢，升高AEDs的浓度增加AEDs的毒性反应（比如头晕）舍曲林舍曲林拉莫三嗪抑制拉莫三嗪的代谢，升高其浓度增加AED
8、s的毒性反应，必要时可降低剂量环胞霉素环胞霉素A A卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥AEDs加快环胞霉素A的代谢，降低其血浆浓度降低其免疫抑制作用，可能需要增加剂量第十五页，讲稿共二十一页哦中国抗癫痫药物应用专家共识.2011第十六页，讲稿共二十一页哦1.1.停药：停药：准备妊娠的患者，应首先确定抗癫痫药物是否继续使用。根据癫痫的停药原则，如果达到25年无发作，脑电图正常，在告知其癫痫复发对患者及胎儿的影响后，可考虑停药。2009年美国神经病学会和美国癫痫学会联合发布的癫痫妇女处理意见中指出，孕前9个月无癫痫发作的患者中有8492%在整个孕期无发作。第十七页，讲稿共二十一页哦2.2.继续用药：继续
9、用药：单一用药，使用最低有效剂量，注意监测血药浓度，不可随意停药或减量。如果无法停药，建议在孕前6个月将抗癫痫药物调整至最佳水平。如果服药期间发生妊娠，不建议更换抗癫痫药物，以免换药过程中导致癫痫发作危及孕妇及胎儿生命。孕期应每12个月检测血浆药物浓度。孕期AED水平通常是下降的，机制与血浆白蛋白浓度降低以致药物与蛋白结合率降低，药物代谢加快有关。第十八页，讲稿共二十一页哦3.3.选药：选药：目前尚无资料确定那一个抗癫痫药物致畸风险最小。抗癫痫药物引起的重大畸形包括心脏畸形、口面部缺损、泌尿系统缺损、骨骼畸形、神经管缺损等。目前较一致的结果认为丙戊酸钠引起的重大畸形是其他抗癫痫药物的24倍。新型抗癫痫药物拉莫三嗪的研究最多，认为其是妊娠期较为安全的抗癫痫药物。该药导致的畸形多为腭裂、唇裂。第十九页，讲稿共二十一页哦4.4.补充叶酸：补充叶酸：癫痫妇女补充叶酸可降低先天畸形（神经管缺陷）的发生。癫痫孕妇应在孕前一个月及孕期每日服用0.4mg叶酸，使用丙戊酸钠的患者应在孕前一个月及孕后两个月每日补充5mg叶酸。第二十页，讲稿共二十一页哦2022-9-7感谢大家观看感谢大家观看第二十一页，讲稿共二十一页哦