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1、现在学习的是第1页，共32页精神病种类：精神病种类：按照世界卫生组织公布的，国际疾病和健康相关问题分类第10版（ICD-10）精神障碍分为10大类、72小类有近400种。如常见老年痴呆、妄想症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、失眠症、智力低下、儿童孤独症、自闭症、强迫症等都属于精神疾病。发病率：发病率：据报道，我国精神疾病发病率已高达17.5%，其中重性精神疾病发病率高达1%，在这1%的重性精神障碍患者当中，10%左右是有暴力倾向。现在学习的是第2页，共32页现在学习的是第3页，共32页现在学习的是第4页，共32页现在学习的是第5页，共32页3.器质性精神障碍器质性精神障碍 无论是急性，还是慢性的脑器
2、质性障碍（痴呆、精神发育迟无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为。通常具有突发性、紊乱性、波动性和突绪导致冲动和暴力行为。通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判然消失的特点。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残忍性断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。和毁灭性。4.精神活性物质滥用精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于
3、去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可控制力受损，易导致冲动和暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或瞻望状态出现冲动和暴力行为。因易激惹或瞻望状态出现冲动和暴力行为。现在学习的是第6页，共32页 海洛因等物质依赖患者常因难以忍受戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝海洛因等物质依赖患者常因难以忍受戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现时，可出现冲动和暴力行为。可卡因过量可致躁狂样瞻望状态而出现严冲动和暴力行为。可卡因过量可致躁狂样瞻望状态而出现严重暴力行为。重暴力行为。5.人格障碍人格障
4、碍 反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力差，反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制和要挟他人的一种手段。，作为控制和要挟他人的一种手段。6.偏执性精神障碍偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为，但患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为，但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基础，以及人格相对完
5、整是此类障碍患者的特征。者的特征。7.家庭暴力家庭暴力 主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。现在学习的是第7页，共32页处处 理理评估评估n首先评估首先评估冲动和暴力发生的可能性如有无酗酒或吸毒史、有无冲动和暴力发生的可能性如有无酗酒或吸毒史、有无判断力和控制力受损的精神障碍史，而过去暴力发生史是当判断力和控制力受损的精神障碍史，而过去暴力发生史是当前发生暴力的最危险因子。评估当前是否携带凶器、动作是前发生暴力的最危险因子。评估当前是否携带凶器、动作是否增多、是否容易激惹、是否带有敌意，是否存在威胁性的否增多、是否
6、容易激惹、是否带有敌意，是否存在威胁性的言语或动作。言语或动作。n其次评估暴力意图的强烈程度如何，是否可以被控制？及时其次评估暴力意图的强烈程度如何，是否可以被控制？及时做好应急评估记录。做好应急评估记录。n评估可能的后果（致伤还是可能致死？肇事、肇祸的危险），以评估可能的后果（致伤还是可能致死？肇事、肇祸的危险），以便采取相应的措施，包括警告受暴力威胁的旁观者和对病人及时便采取相应的措施，包括警告受暴力威胁的旁观者和对病人及时的紧急处置、紧急住院治疗等。的紧急处置、紧急住院治疗等。现在学习的是第8页，共32页 非药物性干预治疗非药物性干预治疗 一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免
7、被一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免被突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗性），不突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗性），不要随意打断患者谈话，要有安全的逃离通道，诱导取走患要随意打断患者谈话，要有安全的逃离通道，诱导取走患者携带的可能危险品。者携带的可能危险品。检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间，尽检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间，尽量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和接纳量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和接纳患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采用温和患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采用温和的语言劝导和暴力制止
8、无效时，可予以强行身体约束，的语言劝导和暴力制止无效时，可予以强行身体约束，必要时刻入院保护性约束。必要时刻入院保护性约束。现在学习的是第9页，共32页 临床干预临床干预紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短时间内紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短时间内给予一定剂量抗精神病药，如下：给予一定剂量抗精神病药，如下：立即给予氟哌啶醇立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪碱，必要时可同时肌注东莨菪碱0.3mg以防止急性锥体外系不良反应。以防止急性锥体外系不良反应。氯丙嗪氯丙嗪50mg肌肉注射。肌肉注射。初发病者，由于对抗精神病药物耐受度不详，为安全起见推荐初发病者，由于
9、对抗精神病药物耐受度不详，为安全起见推荐使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西拌使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西拌12mg肌肉注射。推荐反肌肉注射。推荐反复肌注劳拉西拌或氟哌啶醇或二者交替使用。复肌注劳拉西拌或氟哌啶醇或二者交替使用。有条件者，可选用电休克治疗。有条件者，可选用电休克治疗。现在学习的是第10页，共32页 长期治疗长期治疗 主要处理原发疾病，如精神分裂症，采用抗精神药物；主要处理原发疾病，如精神分裂症，采用抗精神药物；心境障碍采用抗躁狂或抗抑郁药治疗等。丙戊酸盐和卡马西心境障碍采用抗躁狂或抗抑郁药治疗等。丙戊酸盐和卡马西平对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分裂症、人格障碍都有平对有冲动和暴力行
10、为的癫痫、精神分裂症、人格障碍都有一定的效果；锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为一定的效果；锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为有效。对夫妻暴利可采用施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。有效。对夫妻暴利可采用施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。现在学习的是第11页，共32页现在学习的是第12页，共32页现在学习的是第13页，共32页2.躁狂发作躁狂发作 一般表现为协调性兴奋，情绪高涨或易激惹，言语多，语一般表现为协调性兴奋，情绪高涨或易激惹，言语多，语调高，联想加速，动作多，整日忙碌，但往往有头无尾。调高，联想加速，动作多，整日忙碌，但往往有头无尾。3.癔症癔症 表现为情感爆发，即在精神刺激后出
11、现哭闹不已、夸张做表现为情感爆发，即在精神刺激后出现哭闹不已、夸张做作为其特点。严重者嚎啕大哭、捶胸顿足、撕衣毁物、在地上打作为其特点。严重者嚎啕大哭、捶胸顿足、撕衣毁物、在地上打滚、以头撞墙或自杀姿态等。每次发作持续几小时以内。发作前滚、以头撞墙或自杀姿态等。每次发作持续几小时以内。发作前有精神刺激、癔症型人格、症状的表演性和情感发泄均有助于诊有精神刺激、癔症型人格、症状的表演性和情感发泄均有助于诊断。断。现在学习的是第14页，共32页4.反应性精神障碍反应性精神障碍 在急性、强烈的精神刺激下突然发病，表现为情绪兴在急性、强烈的精神刺激下突然发病，表现为情绪兴奋、言语和动作增多、甚至躁动不安
12、等类躁狂症状。持续奋、言语和动作增多、甚至躁动不安等类躁狂症状。持续13天。根据强烈的精神因素、临床表现和发病过程等可以诊断天。根据强烈的精神因素、临床表现和发病过程等可以诊断。5.人格障碍人格障碍 反社会型：患者自控力差，冲动行为，易与人争吵、反社会型：患者自控力差，冲动行为，易与人争吵、斗殴伤人，行为不符合社会规范，明知有错，但屡犯不止斗殴伤人，行为不符合社会规范，明知有错，但屡犯不止，呈阵发性发作。，呈阵发性发作。冲动型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以伤人毁物，事后冲动型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以伤人毁物，事后虽有悔意但难以改正，人际关系尚好。虽有悔意但难以改正，人际关系尚好。
13、现在学习的是第15页，共32页6.器质性精神障碍器质性精神障碍 躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍都可以出现类躁狂躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍都可以出现类躁狂症状，情绪易激惹、冲动行为，呈阵发性发作。症状，情绪易激惹、冲动行为，呈阵发性发作。癫痫患者发作后可出现意识模糊，表现恐惧或愤怒，行为混乱癫痫患者发作后可出现意识模糊，表现恐惧或愤怒，行为混乱，可伤人毁物，持续几分钟到几天不等，终止突然，事后遗忘。，可伤人毁物，持续几分钟到几天不等，终止突然，事后遗忘。依靠病史、阳性体征、脑电图或其他实验检查可诊断。依靠病史、阳性体征、脑电图或其他实验检查可诊断。现在学习的是第16页，共32页现在学习的
14、是第17页，共32页 躁狂发作患者可加用碳酸锂躁狂发作患者可加用碳酸锂0.25-0.50g，3次次/日，或丙戊酸日，或丙戊酸盐盐0.2-0.3g，3次次/日，或卡马西平日，或卡马西平0.1-0.2g，3次次/日（需注意血日（需注意血象、肝功能方面的药物不良反应）。象、肝功能方面的药物不良反应）。癔症患者和反应性兴奋状态，可选用较安全的安定类癔症患者和反应性兴奋状态，可选用较安全的安定类药物，如口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西拌，也可采用肌药物，如口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西拌，也可采用肌注或约束后静脉缓慢滴入；或小剂量抗精神药物氯丙嗪注或约束后静脉缓慢滴入；或小剂量抗精神药物氯丙嗪25-50mg、
15、氟哌啶醇、氟哌啶醇5-10mg肌肉注射。肌肉注射。人格障碍处于兴奋躁动发作时，可予以安定类药物或小剂量人格障碍处于兴奋躁动发作时，可予以安定类药物或小剂量抗精神药物，如氯丙嗪抗精神药物，如氯丙嗪25-50mg、氟哌啶醇、氟哌啶醇5-10mg肌注。卡马肌注。卡马西平或丙戊酸盐对冲动型人格障碍可能有一定疗效。西平或丙戊酸盐对冲动型人格障碍可能有一定疗效。现在学习的是第18页，共32页癫痫患者的兴奋状态，可用卡马西平癫痫患者的兴奋状态，可用卡马西平0.1-0.2g，3次次/日或丙戊酸日或丙戊酸盐盐0.2-0.3g，3次次/日，或用安定类药物肌肉注射或静脉滴入日，或用安定类药物肌肉注射或静脉滴入。现在
16、学习的是第19页，共32页2.电抽搐治疗电抽搐治疗 对控制躁狂发作和精神分裂症的兴奋冲动，特别有效。对控制躁狂发作和精神分裂症的兴奋冲动，特别有效。3.对症处理对症处理 必要时可予以保护性约束防止冲动伤人，予以补液、营养治必要时可予以保护性约束防止冲动伤人，予以补液、营养治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染等。严重兴奋躁动，需专人护疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染等。严重兴奋躁动，需专人护理。理。现在学习的是第20页，共32页自自 杀杀l概概 念念 自杀是一种蓄意的有致命性后果的行为，实施者知道或希望其行为有致命性后果。大多数自杀死亡都是经过自杀者计划，并注意采取措施以便不被别人发现。但多数情况下，
17、自杀者会发出预警信号。国际上通常将自杀分为3种：有自杀行为并导致死亡者，称自杀成功。自杀成功。有自杀举动但未导致死亡者，称自杀未遂自杀未遂。有自杀想法但未付诸行为者，称自杀意念自杀意念。现在学习的是第21页，共32页 我国的自杀率 22.2人/10万，女性自杀多于男性，农村高于城市。精神疾病是自杀的主要原因之一，占总自杀的1/3，鉴别自杀的原因是精神科急诊的首要任务。现在学习的是第22页，共32页常见原因和临床表现常见原因和临床表现1.抑郁发作抑郁发作 自杀患者的抑郁发作通常很重，如情绪明显低落、愉快感缺失、兴趣缺乏、活动减少、自罪妄想，伴有明显的生物学症状如早醒、食欲减退。但对伴有特别明显的
18、精神运动型抑制的患者却很少有自杀行为，因为他（她）情绪低落的连自杀的力气都没有了，反而随着治疗的好转，自杀的危险会增加。抑郁发作自杀的计划相当严密，容易成功，致使15%的患者最终死于自杀，宜高度重视。现在学习的是第23页，共32页2.精神分裂症精神分裂症 受命令性幻听的支配，或受被害妄想的折磨而逃避迫害都可以出现自杀行为。精神分裂症的疾病早期或康复期伴随的抑郁发作状，可出现自杀。还有精神分裂症患者可出现冲动性的自杀行为，属于精神病性紊乱的症状。3.物质滥用物质滥用 酒依赖和吸毒患者在24小时内暴饮或吸食毒品；伴有严重的抑郁情绪；伴有人格障碍；出现酒精性幻觉和妄想；出现戒断综合征，都可以引发自杀
19、行为。现在学习的是第24页，共32页4.心理因素引起的自杀心理因素引起的自杀如失恋、下岗、家庭冲突、婚姻不合、人际紧张、经济拮据、被羞辱等，都可以促发自杀行为，借以摆脱困境、表达受伤的感情或唤起他人的注意。现在学习的是第25页，共32页自杀危险的评估自杀危险的评估1.评估的误区及应注意事项评估的误区及应注意事项n 认为谈论自杀的人不会自杀。实际上实施自杀者在自杀前常常会给一些线索提示，但很多时候这些线索被人忽略，没有引起高度重视，从而失去了挽救自杀者的好时机。n 认为询问患者自杀的问题会刺激其自杀行动。实际上，询问患者的自杀问题通常会降低患者的焦虑，患者会感到被理解，从而情感上得到舒缓。n 当
20、激越的患者突然变得平静下来，不要认为病情有所好转而掉以轻心，很可能是他已下定自杀决心；还有那些自杀企图非常严重的患者通常会故意否认，都要高度重视。现在学习的是第26页，共32页2.如何评估如何评估采取逐步深入接近主题的询问方法，比如：你是否觉得不高兴，没有希望了？你是否感到绝望？你是否觉得活着没有意思，或者或者很累？你是想过死了算了？你是否想过具体的方法，准备如何实施？现在学习的是第27页，共32页3.自杀危险的严重程度自杀危险的严重程度第一级：只存在无望感。第二级：有轻生观念，但无具体打算。第三级：有自杀企图，并有实施的计划，如：积攒药物，或观察过自杀适合的场所等。第四级：有过自杀行为（自杀
21、未遂史）。级别越高，自杀危险程度越严重。现在学习的是第28页，共32页自杀的干预自杀的干预1.一般性干预一般性干预 要情感关注，仔细倾听患者一切的想法，要表达对患者的关心、安慰，努力唤起患者生的欲望。尽快与患者的朋友、家人联系，不要保证对有自杀意图的患者保密。尽可能不要让患者独处，并且收藏好潜在的危险物品。2.治治 疗疗 及时控制自杀想法及行为，是精神科急诊处理的首要任务，而不同原因的自杀，其处理方法也不相同。对抑郁发作和精神分裂症的自杀行为，以电休克治疗的效果最好，同时需联合相应的药物与心理治疗。现在学习的是第29页，共32页 酒中毒和吸毒患者以戒酒、戒毒治疗为主，如果抑郁发作症状明显，可合
22、并抗抑郁剂。器质性精神障碍所致自杀以治疗原发疾病为主，抑郁发作症状明显时可辅以抗抑郁剂治疗。心理因素所致自杀应以心理治疗为主，辅以药物治疗。3.自杀未遂的紧急处理自杀未遂的紧急处理 如上吊未遂。大多数在病房内企图上吊的患者不会使用强到足以使脊髓受到损伤的绳索或者足以造成脊髓损伤的高度坠落。窒息过程中脑缺氧是最可能的死因。发现时，应立即支撑患者的重量；松解或剪断绷带；将患者平放，保持颈部稳定，开始基本的复苏现在学习的是第30页，共32页（呼吸道通畅，建立静脉通道等）。优先气道处理：如果可能，给予100%纯氧；可给予经鼻或口的气管插管。评估意识水平，完整的神经系统检查，以及颈部软组织的损伤程度。尽快转诊急诊医学服务。4.预预 防防 自杀的预防相当困难，有时防不胜防。所以对有明显自杀想法或已有自杀行为者，家庭应该实行24小时专人“贴身”陪护。尽早接受专科住院的医疗监护和治疗是防止精神障碍患者当前和今后自杀的最好方法。定期随访。可考虑应急危机卡，卡上提供精神科急诊服务的细节和电话联系方式以提供紧急咨询/支持服务。现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页