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1、关于恶性肿瘤专家共识第一页，讲稿共六十二页哦恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见常见骨转移及骨相关疾病骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量严重影响生活质量减少骨相关事件，改善减少骨相关事件，改善QoLQoL，合理利用有限医疗资源，合理利用有限医疗资源,需要需要规范化综合治疗规范化综合治疗第二页，讲稿共六十二页哦中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）全国多学科组成骨转移诊疗专家组骨转移诊疗专家共识骨转移诊疗专家共识 编写编写第三页，讲稿共六十二页哦共识证据级别共识证
2、据级别共识证据级别共识证据级别A A级：级：Ia,IbIa,Ib类证据类证据B B级：级：IIa,IIb,IIIIIa,IIb,III类证据类证据C C级：级：IVIV类证据类证据GPP(Good Practice Points):GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范推荐诊疗规范第四页，讲稿共六十二页哦恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识临床诊疗专家共识 乳腺癌骨转移及骨相关疾病乳腺癌骨转移及骨相关疾病肺癌骨转移肺癌骨转移多发性骨髓瘤骨病多发性骨髓瘤骨病前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移肾癌骨转移肾癌骨转移各论各论:总论总论:概述概述诊断诊
3、断治疗治疗第五页，讲稿共六十二页哦第六页，讲稿共六十二页哦恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 总论总论恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移概述概述诊断诊断治疗治疗抗癌治疗抗癌治疗止痛药物止痛药物放射治疗放射治疗双膦酸盐双膦酸盐手术治疗手术治疗高钙血症高钙血症第七页，讲稿共六十二页哦第八页，讲稿共六十二页哦第九页，讲稿共六十二页哦概述：骨转移发病情况肿瘤类型肿瘤类型骨转移发生率骨转移发生率中位生存时间中位生存时间(月月)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤70%95%654肾癌肾癌20%25%6黑色素瘤黑色素瘤14%45%6甲状腺癌甲状腺癌60%48肺癌肺癌30%4
4、0%6乳腺癌乳腺癌65%75%19-25前列腺癌前列腺癌65%75%12-53第十页，讲稿共六十二页哦概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 骨疼痛骨疼痛 骨损伤骨损伤 骨相关事件骨相关事件第十一页，讲稿共六十二页哦骨相关事件骨相关事件skeletal-related events(SRE)严重影响生活质量严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧骨痛的重新出现或加剧 50%90%病理性骨折椎体压缩、变形病理性骨折椎体压缩、变形 10%40%脊髓压迫脊髓压迫(SCC)2h 34周；周；唑来膦酸唑来膦酸 4 mg iv 15min，3-4周周 伊班膦酸伊
5、班膦酸 6mg iv，3-4周周第四十页，讲稿共六十二页哦Diel ASCO 1999;Untch SABCS 2001身体状况评分的变化口服=静脉？固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用第四十一页，讲稿共六十二页哦骨转移治疗：骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐的用药时间双膦酸盐的用药时间开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用持续用药时间：建议持续用药持续用药时间：建议持续用药6 6个月以上个月以上停药指针：出现不能耐受的不良反应停药指针：出现不能耐受的不良反应第四十二页，讲稿共六十二页哦骨转移治疗：骨转移治疗：双膦
6、酸盐的不良反应流感样症状流感样症状（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）胃肠道反应胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）低磷血症低磷血症（无明显临床症状）（无明显临床症状）肾功能不良肾功能不良（监测肾功能）（监测肾功能）下颌骨坏死下颌骨坏死（保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗）（保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗）第四十三页，讲稿共六十二页哦 恶性肿瘤骨转移治疗双膦酸盐类药物治疗的演变保持骨密度预防骨转移双膦酸盐研究进展第四十四页，讲稿共六十二页哦双膦酸盐副反应第四十五页，讲稿共六十二页哦双膦酸盐不含氮固令含氮第二、三代
7、双膦酸盐OralOralIV食道炎10+0腹泻2+00急性毒性0+葡萄膜炎/虹膜炎3,40+肾功能损害500+颌骨坏死6,70+1.DeGroen et al,1996.2.Powles et al 20013.Fraunfelter and Fraunfelder,2003.4.Scrip report.April,2004.5.Markowitz et al,2003.6.Ruggiero et al,2004.7.Durie et al ASH 2004 毒性第四十六页，讲稿共六十二页哦与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能影响双膦酸盐肾功能受损比例参考文献唑来膦酸盐12.5%British
8、 Journal of Haematology 119:572580第四十七页，讲稿共六十二页哦双膦酸盐唯一不可逆副反应颌骨坏死的防治策略双瞵酸盐双瞵酸盐骨吸收骨吸收活性骨重建单位活性骨重建单位细胞活性和血供细胞活性和血供细胞坏死和凋亡细胞坏死和凋亡颌骨坏死颌骨坏死双膦酸盐双膦酸盐感染和外伤感染和外伤双膦酸盐双膦酸盐化疗化疗拔牙拔牙外伤外伤感染感染牙周疾病牙周疾病无法自我愈合无法自我愈合干预性治疗？干预性治疗？放射治疗放射治疗第四十八页，讲稿共六十二页哦第四十九页，讲稿共六十二页哦第五十页，讲稿共六十二页哦1203 patients(904 MM,299 BC)in survey.Incide
9、nce of ONJ(6.2%)and suspected ONJ(6.4%)双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率Durie et al,2004.第五十一页，讲稿共六十二页哦第五十二页，讲稿共六十二页哦骨转移治疗：手术治疗骨转移治疗：手术治疗 外科手术治疗外科手术治疗 骨损伤固定术、置换术和神经松解术骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间时间3月的骨转移患者月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质
10、破坏，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏50%，预期，预期生存生存3月的骨转移患者月的骨转移患者第五十三页，讲稿共六十二页哦骨转移治疗：手术治疗适应证骨转移治疗：手术治疗适应证负重长管状骨内固定的适应证负重长管状骨内固定的适应证 即将发生骨折即将发生骨折 已发生骨折已发生骨折 病变直径病变直径 2.5 cm 病变病变 50%皮质皮质 完全溶骨完全溶骨 负重下疼痛负重下疼痛 放疗后疼痛放疗后疼痛第五十四页，讲稿共六十二页哦骨转移治疗：手术治疗适应证骨转移治疗：手术治疗适应证脊柱转移癌脊柱转移癌神经功能受损神经功能受损脊柱不稳定脊柱不稳定即将发生骨折即将发生骨折疼痛疼痛第五十五页，讲稿共六十二页哦骨转移
11、治疗：手术治疗骨转移治疗：手术治疗 骨转移外科治疗必须与其他治疗相结合骨转移外科治疗必须与其他治疗相结合 骨转移癌外科治疗综合评估有利于正确决策骨转移癌外科治疗综合评估有利于正确决策第五十六页，讲稿共六十二页哦第五十七页，讲稿共六十二页哦高钙血症高钙血症 高钙血症是威胁患者生命的严重并发症高钙血症是威胁患者生命的严重并发症 发病率低：国内调查其患病率发病率低：国内调查其患病率0.92%中、重度高血钙需立即治疗中、重度高血钙需立即治疗参考文献参考文献王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志Chin J Oncol,December 2004,Vol 26,N
12、o.12:739-741Body JJ.Current and future directions in medical therapy:hypercalcemia.Cancer,2000,88(12 Suppl):3054-3058.第五十八页，讲稿共六十二页哦高钙血症治疗治疗前评估：治疗前评估：高钙血症血总钙值高钙血症血总钙值轻度轻度2.75-3mmol/L；中度中度3-3.5mmol/L；重度重度3.5mmol/L，高钙危象高钙危象3.75mmol/L治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙第五十九页，讲稿共六十二页哦高钙血症治疗高血钙治疗方法高血钙治
13、疗方法1、扩容、促尿钙排泄、扩容、促尿钙排泄2、利尿、利尿3、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，2-4日起效，日起效，4-7日达最好疗效，日达最好疗效，60-70患者患者 血钙降至正常水平，效果持续血钙降至正常水平，效果持续1-4周。周。4、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐双膦酸盐治疗高钙血症双膦酸盐治疗高钙血症 证据水平：证据水平：I，推荐级别：，推荐级别：A，共识推荐：，共识推荐：第六十页，讲稿共六十二页哦恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 总结总结一、恶性肿瘤骨转移一、恶性肿瘤骨转移二、恶性肿瘤治疗相关性骨疾病二、恶性肿瘤治疗相关性骨疾病 个体化综合治疗个体化综合治疗 缓解疼痛；防治骨相关事件，改善缓解疼痛；防治骨相关事件，改善QoLQoL第六十一页，讲稿共六十二页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十二页，讲稿共六十二页哦