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1、关于抗结核药物的不良反应第一页，讲稿共二十五页哦 前言前言n目的和意义：通过了解抗结核药物的不良反目的和意义：通过了解抗结核药物的不良反应和处理原则，使之在全面推行结核病控制应和处理原则，使之在全面推行结核病控制策略策略(DOTS)下，早期预防和处理肺结核病人下，早期预防和处理肺结核病人治疗中的不良反应的发生和发展，达到规律用治疗中的不良反应的发生和发展，达到规律用药，完成疗程，降低药物不良反应对人体的影药，完成疗程，降低药物不良反应对人体的影响。响。n概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，其定义是合格药品在正常用法、用量下，出现的与其定义是合
2、格药品在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，称为药物的不用药目的无关的或意外的有害反应，称为药物的不良反应良反应第二页，讲稿共二十五页哦药物不良反应种类(临床表现)1.副作用副作用:胃肠道反应、神经（精神）反应、关节（肌肉）反应、血胃肠道反应、神经（精神）反应、关节（肌肉）反应、血细胞下降。细胞下降。2.毒性反应：胃肠道反应、肝损害、肾脏损害、神经系统损害、血毒性反应：胃肠道反应、肝损害、肾脏损害、神经系统损害、血液系统损害等。液系统损害等。3.超敏反应超敏反应:共共5型。型。4.特异质反应特异质反应:人体缺乏某种酶。人体缺乏某种酶。5.后遗效应后遗效应:6.致畸作用致畸
3、作用:7.二重感染二重感染:菌群失调。菌群失调。第三页，讲稿共二十五页哦抗结核药物的不良反应分类抗结核药物的不良反应分类n按发生的严重程度可分为轻、中、重按发生的严重程度可分为轻、中、重n按发生频率可分为常见、不常见、罕见按发生频率可分为常见、不常见、罕见n按反应性质和器官系统进行分类按反应性质和器官系统进行分类第四页，讲稿共二十五页哦常用抗结核药品的种类常用抗结核药品的种类一线一线:异烟肼、利福平（利福喷丁）、吡嗪酰胺、异烟肼、利福平（利福喷丁）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。乙胺丁醇、链霉素。二线二线:卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸、丙硫异烟
4、胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类药品、环丝氨酸、克拉霉素、氟喹诺酮类药品、环丝氨酸、克拉霉素、对氨基水杨酸异烟肼。对氨基水杨酸异烟肼。剂型：组合板式、固定复合制剂剂型：组合板式、固定复合制剂(FDC)、散装药。、散装药。第五页，讲稿共二十五页哦第六页，讲稿共二十五页哦 一线抗结核一线抗结核药常用剂量药常用剂量 50Kg 体重体重 50Kg 强化期强化期 继续期继续期 初治初治复治复治药药名名每日疗法每日疗法 成人（克）成人（克）儿童儿童 50Kg 50Kg (mg/kg）异烟肼异烟肼INH 0.3 0.3 1015 链霉素链霉素 SM 0.75 0.75 2030 利福平利福平 RFP
5、 0.45 0.6 1020 乙胺丁醇乙胺丁醇 EMB 0.75 1.0 -吡嗪酰胺吡嗪酰胺 PZA 1.5 1.5 3040 第七页，讲稿共二十五页哦 主要抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（一）异烟肼（INH）n肝损害肝损害:食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适n末梢神经炎末梢神经炎:皮肤感觉异常、指、趾末麻木皮肤感觉异常、指、趾末麻木n中枢障碍：头晕、失眠、精神症状、抽搐中枢障碍：头晕、失眠、精神症状、抽搐n内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调n胃肠道反应、皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞胃肠道反应、
6、皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏等缺乏等第八页，讲稿共二十五页哦 主要抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（二）利福平（二）利福平（RFP）n肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸n胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛n过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克n类流感样综合症：头痛、高热、全身酸痛等类流感样综合症：头痛、高热、全身酸痛等第九页，讲稿共二十五页哦 主要抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（三）乙胺丁醇（三）乙胺丁醇（EMB）n视神经损害：球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红视
7、神经损害：球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差绿色辨别力差n过敏反应：药物热、皮疹，皮炎等过敏反应：药物热、皮疹，皮炎等n周围神经炎：四肢麻木、偶见皮疹周围神经炎：四肢麻木、偶见皮疹n消化道反应：恶心、呕吐、厌食消化道反应：恶心、呕吐、厌食第十页，讲稿共二十五页哦 主要抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（四）吡嗪酰胺（PZA）n肝损害：转氨酶升高、中毒性肝炎、肝大、黄疸肝损害：转氨酶升高、中毒性肝炎、肝大、黄疸n胃肠反应：厌食、恶心、呕吐胃肠反应：厌食、恶心、呕吐n高尿酸血症：高尿酸血症：痛风样关节炎痛风样关节炎n过敏：发热、皮疹、光过敏过敏：发热、皮疹、光过
8、敏第十一页，讲稿共二十五页哦 主要抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（五）链霉素（SM）n前庭毒性：眩晕、共济失调前庭毒性：眩晕、共济失调n耳毒性：耳鸣、耳聋耳毒性：耳鸣、耳聋n皮疹、剥脱性皮炎皮疹、剥脱性皮炎n肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏、发热肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏、发热第十二页，讲稿共二十五页哦 抗结核药物不良反应发生特点抗结核药物不良反应发生特点n使用统一的化疗方案和剂量使用统一的化疗方案和剂量n化疗方案中强化期药物种类多，继续期少化疗方案中强化期药物种类多，继续期少n病人没有特殊的住院治疗和护理病人没有特殊的住院治疗和护理n没有常规的使用抗副作用的辅助用药没
9、有常规的使用抗副作用的辅助用药n不良反应发生及强度随疗程呈逐渐下降的趋势。不良反应发生及强度随疗程呈逐渐下降的趋势。第十三页，讲稿共二十五页哦 抗结核药物的不良反应抗结核药物的不良反应n胃肠道副作用胃肠道副作用 抗结核药物最多见的一种不良反应，一般抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。少数因反应严重而停药。停药轻和消失。少数因反应严重而停药。停药率大约在率大约在3.5%。发生频率依次为：。发生频率依次为：PZA、RFP，较少见为，较少见为EMB、INH第十四页，讲稿共二十五页哦 抗结核药物的不良反应抗结核药物的不良
10、反应n肝损害肝损害 发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害较多的药物有损害较多的药物有RFP、INH、PZA第十五页，讲稿共二十五页哦抗结核药物的不良反应抗结核药物的不良反应n关节不良反应关节不良反应 表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。一般表现为关节肿
11、、痛，并伴有血尿酸升高。一般为为PZA引起，引起，EMB也可以发生，但程度较也可以发生，但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后轻。轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复方可恢复第十六页，讲稿共二十五页哦 抗结核药物的不良反应抗结核药物的不良反应n肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙类引起。类引起。n过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。发生率依次为：过敏性休克等。发生率依次为：SM、RFP、PASn神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。多由多由INH、SM、
12、EB所致。所致。n呼吸道不良反应：少见。呼吸道不良反应：少见。第十七页，讲稿共二十五页哦 社区医生对结核药物不良反应社区医生对结核药物不良反应 在管理中强调的要点在管理中强调的要点1.早期警惕和预防不良反应的发生早期警惕和预防不良反应的发生 2.早期及时发现不良反应的发生早期及时发现不良反应的发生3.了解药物的不良反应的诊断了解药物的不良反应的诊断4.简要掌握不良反应的处理原则简要掌握不良反应的处理原则第十八页，讲稿共二十五页哦 早期警惕和预防不良早期警惕和预防不良 反应的发生反应的发生（一）（一）警惕警惕n病人的一般情况：低体重（小于病人的一般情况：低体重（小于50KG）、高年龄（大于）、高
13、年龄（大于60岁）或儿童、岁）或儿童、弱体质等。弱体质等。n病人或有相关病史者：肝病肾病病人、药病人或有相关病史者：肝病肾病病人、药物过敏史、眼病、精神病病史等。物过敏史、眼病、精神病病史等。n特殊疾病家族史。特殊疾病家族史。第十九页，讲稿共二十五页哦 早期警惕和预防不良早期警惕和预防不良 反应的发生反应的发生（二）预防预防n 认真了解病人的病史和用药史认真了解病人的病史和用药史n用药前必要的脏器功能检查用药前必要的脏器功能检查n必要的辅助用药必要的辅助用药n有过敏史病人慎用有过敏史病人慎用SM、RFP，肝肾功能障碍病，肝肾功能障碍病人慎用人慎用RFP，老年人、儿童、孕妇不用，老年人、儿童、孕
14、妇不用SM。第二十页，讲稿共二十五页哦 不良反应的早期发现不良反应的早期发现早期发现的基本条件早期发现的基本条件n 熟悉各种药物的不良反应和早期表现、熟悉各种药物的不良反应和早期表现、性性质、和处理方法质、和处理方法n认真观察和记录用药情况和用药后表现认真观察和记录用药情况和用药后表现n对特殊病人要特殊看待对特殊病人要特殊看待第二十一页，讲稿共二十五页哦 药物的不良反应的诊断药物的不良反应的诊断n要详细了解病史，特别是用药史，症状和用药要详细了解病史，特别是用药史，症状和用药的关系等的关系等n认真进行检查，包括物理检查、化验检查、认真进行检查，包括物理检查、化验检查、功能检查等，确定不良反应的
15、部位和性质功能检查等，确定不良反应的部位和性质n认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的不良反认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的不良反应？是那一种或几种的药物的不良反应？明确应？是那一种或几种的药物的不良反应？明确不良反应的性质，是过敏反应还是毒性反应？不良反应的性质，是过敏反应还是毒性反应？副反应等副反应等第二十二页，讲稿共二十五页哦 抗结核药物不良反应的抗结核药物不良反应的 处理原则处理原则 根据不良反应的性质、种类、和严重程度采取不同根据不良反应的性质、种类、和严重程度采取不同的治疗措施：的治疗措施：n对副作用轻微的病人在医务人员观察下继续治疗，同对副作用轻微的病人在医务人员观察下继续治疗，同
16、时采取对症处理：如消化道副反应可以改用服药方法，时采取对症处理：如消化道副反应可以改用服药方法，给以解痉、制酸等治疗，肝脏毒副反应给以保肝治疗，给以解痉、制酸等治疗，肝脏毒副反应给以保肝治疗，对老年病人、低体重病人适当减少药物剂量等对老年病人、低体重病人适当减少药物剂量等n对中毒反应者应停药并迅速采取解毒措施对中毒反应者应停药并迅速采取解毒措施n对过敏反应者应停药并采取各种抗敏措施对过敏反应者应停药并采取各种抗敏措施第二十三页，讲稿共二十五页哦结束语.我们应该了解抗结核药物不良反应和简单处我们应该了解抗结核药物不良反应和简单处理的常识，合理使用预防性的措施。理的常识，合理使用预防性的措施。2患者在接受抗结核治疗前应详细介绍所用患者在接受抗结核治疗前应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现。抗结核药物可能发生的不良反应及表现。3当患者服药物后出现严重不良反应或出现新当患者服药物后出现严重不良反应或出现新的症状，我们必须及时告诉患者立即到县疾控中心的症状，我们必须及时告诉患者立即到县疾控中心定点医院的结防所门诊就诊处理。定点医院的结防所门诊就诊处理。第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦