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1、关于艾滋病梅毒和乙肝感染母亲所生儿童的干预1现在学习的是第1页，共66页2一、艾滋病感染母亲所生儿童的干预n应用抗病毒药物n指导喂养n预防接种n预防性应用复方新诺明n艾滋病检测n随访现在学习的是第2页，共66页3（一）应用抗病毒药物预防用药预防用药：新生儿出生后尽早（新生儿出生后尽早（6 6小时内小时内)服用服用NVPNVP或或AZT4-6AZT4-6周周n奈韦拉平（奈韦拉平（NVP)NVP)方案方案n齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）方案）方案国家免费下发，省保健院取药现在学习的是第3页，共66页4 新生儿预防性抗病毒用药方案方案方案体重体重剂量剂量用法用法NVPNVP方方案案 2500g
2、2500g2500g2500g2000g 2000g 2000g2000g 15mg(1.5ml)15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)2mg/kg(0.2ml/kg)每天每天1 1次次至至4-64-6周周AZTAZT方方案案 2500g 2500g2500g2500g2000g2000g 2000g2000g 15mg(1.5ml)15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)2mg/kg(0.2ml/kg)每天每天2 2次次至至4-64-6周周现在学习的是第4页，共66页5尽早服
3、用抗艾滋病病毒药物n生后生后6 6小时内小时内n超过超过1212小时后用药效果会减弱小时后用药效果会减弱n服药时间最迟服药时间最迟不超过不超过2424小时小时现在学习的是第5页，共66页6新生儿预防性抗病毒用药 喂药方法：喂药方法：n 喂药用具：奶嘴、喂药器、注射器喂药用具：奶嘴、喂药器、注射器n 喂药姿势：头高脚低位喂药姿势：头高脚低位n 喂药频次：少量多次喂药频次：少量多次u注意：若注意：若1 1小时内出现呕吐，应及时补服一小时内出现呕吐，应及时补服一 剂，并观察剂，并观察1 1小时。小时。现在学习的是第6页，共66页7新生儿应用抗病毒药物的常见副作用n骨髓抑制骨髓抑制n急性线粒体急性线粒
4、体毒性反应：严重酸中毒、多系统毒性反应：严重酸中毒、多系统功能衰竭和贫血。功能衰竭和贫血。n其它：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红其它：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少症等。素血症、粒细胞减少症等。u因此需定期进行血常规、尿常规、肝功能和因此需定期进行血常规、尿常规、肝功能和肾功能等检测。肾功能等检测。一般服药一个月后服药前-知情同意书现在学习的是第7页，共66页8（二）指导喂养 喂养方式的选择喂养方式的选择n推荐人工喂养推荐人工喂养n避免避免母乳喂养母乳喂养n杜绝杜绝混合喂养混合喂养现在学习的是第8页，共66页9喂养方式的选择nHIVHIV感染母亲的母乳中含有感染母亲的母乳
5、中含有HIVHIV病毒，通过母病毒，通过母乳喂养可以导致婴儿的感染，应避免母乳喂乳喂养可以导致婴儿的感染，应避免母乳喂养养n人工喂养可降低母婴传播率人工喂养可降低母婴传播率50-67%50-67%，在不能，在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养n混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂养养现在学习的是第9页，共66页10现在学习的是第10页，共66页11（三）预防接种n预防接种对于预防接种对于HIVHIV感染或可能感染的儿童预感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。防相关的传染病同样非常重要。nHIVHI
6、V感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。需要免疫接种给予及时的保护。n但当免疫功能破坏到一定程度但当免疫功能破坏到一定程度 时，机体不但对疫苗反应差，时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。反而会因接种而致病。现在学习的是第11页，共66页12预防接种的原则n建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4CD4细胞及细胞及CD4CD4细胞百分细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。比的基础上，科学指导计划免疫。nHIVHIV感染儿童感染儿童不宜使用活病毒
7、疫苗不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓卡介苗、脊髓 灰质炎、麻疹疫苗灰质炎、麻疹疫苗)，不推荐使用，不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗水痘及轮状病毒疫苗。n未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔 离，避免在人群密离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外集或通风不良的场所停留。在除外HIVHIV感染后应尽快补种未接种的感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成疫苗，完成 初级免疫。初级免疫。现在学习的是第12页，共66页13预防接种的原则n如果有条件监测如果有条件监测HIVHIV感染母亲所生的感染母亲所生的1818个月以内的婴儿的个月以内的婴儿的CD4CD4细胞计
8、数及细胞计数及CD4CD4百分比。如果百分比。如果CD4CD4细胞计数细胞计数1500/mm1500/mm3 3、CD4CD4细胞百分比细胞百分比25%25%，可以按正常程序进行疫苗接种。，可以按正常程序进行疫苗接种。n感染感染HIVHIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其童，或其CD4CD4细胞细胞1500/mm1500/mm3 3，CD4CD4细胞百分比细胞百分比25%25%的儿童，则的儿童，则不接种任何活疫苗。不接种任何活疫苗。现在学习的是第13页，共66页14我国预防接种情况n 目前我国普遍采用的目前我国普遍采用的卡
9、介苗、脊髓灰质炎卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗疫苗、麻疹疫苗是减毒活疫苗，不适于是减毒活疫苗，不适于HIVHIV感染或尚未除外感染或尚未除外HIVHIV感染的婴儿接种。在不感染的婴儿接种。在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗接种这种疫苗 。n一旦除外一旦除外HIVHIV感染应及时补种尚未接种的疫感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。苗，完成婴儿时期的初级免疫。现在学习的是第14页，共66页15HIV阳性儿童的预防接种n 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌b b疫苗（疫苗（2 2个月开始接种个月开始接种3 3剂，中间间隔剂，中间间隔60
10、60天）天）n 流感疫苗（流感疫苗（1 1岁以后每年使用单剂）岁以后每年使用单剂）n 肺炎双球菌疫苗（肺炎双球菌疫苗（2 2岁以后开始使用）岁以后开始使用）n 灭活的灭活的水痘疫苗水痘疫苗现在学习的是第15页，共66页16（四）预防性应用复方新诺明 卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)(PCP)是引起艾滋病感染是引起艾滋病感染儿童死亡的首要原因（儿童死亡的首要原因（50-60%50-60%），尤其在生），尤其在生后后6 6个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所以建议以建议HIVHIV感染母亲所生的儿童要预防性应感染母亲所生的儿童要预防性应用复方新诺明。用复方
11、新诺明。现在学习的是第16页，共66页17药物预防适应证现在学习的是第17页，共66页18复方新诺明的用法 感染感染HIVHIV母亲所生婴儿出生后母亲所生婴儿出生后4-64-6周周开始应用复开始应用复方新诺明，口服方新诺明，口服SMZ/TMPSMZ/TMP（每片（每片SMZ100mg+SMZ100mg+TMP20mgTMP20mg，为泡腾片，可置于，为泡腾片，可置于2.5ml2.5ml纯净水中溶纯净水中溶 解），剂量应根据婴儿的体重计算，解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，分两次服用，每周连续服用每周连续服用3 3天。天。现在学习的是第18页，共66页19 常见副作用n最常见的副作用是
12、药物过敏，多表现为皮最常见的副作用是药物过敏，多表现为皮疹，轻者红斑性药疹，重者疹，轻者红斑性药疹，重者Stevens-Stevens-JohnsonJohnson综合征。综合征。n引起血象的变化：在有条件的情况下或出引起血象的变化：在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常现临床指征时，应每个月进行血常 规检规检测；如果联合使用测；如果联合使用AZTAZT，应在用药的第，应在用药的第1 1个个月每两周检测月每两周检测1 1次。次。n其他可能的副作用：发热、肝功异常、血其他可能的副作用：发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。钾升高和肾功能损伤等。现在学习的是第19页，共66页20 副
13、作用的处理n对于较轻微的副作用，在症状出现时即采对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可用抗组胺类取积极的对症处理，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理等。热可用解热类药物处理等。n对于严重的副作用应马上停药并及时转诊对于严重的副作用应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。到有条件的医院进行处理。n过敏或不能耐受者，可用戊烷脒。过敏或不能耐受者，可用戊烷脒。n最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水多给婴儿喝水。现在学习的是第20页，共66页21 停药
14、指征n未满未满1818月龄的婴幼儿，月龄的婴幼儿，HIVHIV早期诊断检测结早期诊断检测结果阴性。果阴性。n已满已满1818月龄的儿童，月龄的儿童，HIVHIV抗体检测阴性，已抗体检测阴性，已排除感染。排除感染。n治疗中出现严重的药物不良反应，如：出治疗中出现严重的药物不良反应，如：出现固定性药疹或现固定性药疹或StevensStevensJohnsonJohnson综合症综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。的骨髓抑制。现在学习的是第21页，共66页22（五）艾滋病检测 n儿童早期诊断儿童早期诊断n 适用范围适用范围n 检测方法检测方法n
15、检测程序及结果报告检测程序及结果报告n 辽宁省辽宁省HIVHIV阳性孕产妇所生婴儿阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程序早期诊断血样递送程序n 血样本的采集、递送、检测与结果反馈血样本的采集、递送、检测与结果反馈n艾滋病抗体检测艾滋病抗体检测现在学习的是第22页，共66页23儿童早期诊断 适用范围适用范围n未满未满1818个月的个月的HIVHIV感染产妇所生婴幼儿感染产妇所生婴幼儿n未满未满1818个月的婴幼儿，其母亲个月的婴幼儿，其母亲HIVHIV感染状态感染状态不详，儿童出现不详，儿童出现HIVHIV相关临床表现，临床怀相关临床表现，临床怀疑疑HIVHIV感染者感染者现在学习的是第23页
16、，共66页24 儿童早期诊断 检测方法检测方法n应用应用HIVHIV核酸（核酸（DNADNA或或RNARNA）检测进行早期）检测进行早期HIVHIV感染诊断。感染诊断。n采集血样本制备滤纸片干血斑（采集血样本制备滤纸片干血斑（DBSDBS）或或EDTAEDTA抗凝全血。考虑母亲血液污染因素，抗凝全血。考虑母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血不推荐使用脐带血进行进行HIVHIV核酸检测。核酸检测。现在学习的是第24页，共66页25儿童早期诊断检测程序及结果报告 所有婴儿于出生后所有婴儿于出生后6 6周（周（4242天）采集第一份血样本天）采集第一份血样本（血样本可制备成（血样本可制备成DBSDBS
17、或或EDTAEDTA抗凝全血），送检。抗凝全血），送检。若第一份检测呈若第一份检测呈阳性阳性反应：反应：n尽快再次采集第二份血样本进行检测。尽快再次采集第二份血样本进行检测。n如两份血样本检测均呈如两份血样本检测均呈阳性阳性反应，报告反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感感 染早期诊断检染早期诊断检测结果阳性测结果阳性”，确定儿童感染，确定儿童感染HIVHIV。（对确定感染儿童及时进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒治（对确定感染儿童及时进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒治疗医疗服务机构，并为婴儿提供机会性感染预防等措施）疗医疗服务机构，并为婴儿提供机会性感染预防等措施）n若第二份血
18、样本检测呈若第二份血样本检测呈阴性阴性反应，待婴儿满反应，待婴儿满3 3个月再次采集血样本进行个月再次采集血样本进行检测。检测。现在学习的是第25页，共66页26儿童早期诊断检测程序及结果报告 若第一份血样本检测呈若第一份血样本检测呈阴性阴性反应反应，继续提供儿童保健和随访服务，待，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满婴儿满3 3个月再次采集血样本进行检测。个月再次采集血样本进行检测。n若婴儿满若婴儿满3 3个月再次检测呈个月再次检测呈阴性阴性反应，报告反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检感染早期诊断检测结果阴性测结果阴性”，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健随，婴儿按照未感染
19、儿童处理，继续提供儿童保健随访服务；再于儿童访服务；再于儿童满满1212个月时，按照个月时，按照“HIVHIV感染产妇所生儿童感染产妇所生儿童HIVHIV抗抗体检测流程体检测流程”，开始开始HIVHIV抗体检测，最终确定儿童感染状态。抗体检测，最终确定儿童感染状态。n若婴儿满若婴儿满3 3个月再次检测呈个月再次检测呈阳性阳性反应，尽快再次采集血样本进反应，尽快再次采集血样本进 行检行检测。第三份血样本检测呈测。第三份血样本检测呈阳性阳性反应，报告反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染感染 早期诊断早期诊断检测结果阳性检测结果阳性”；如第三份血样本检测呈；如第三份血样本检测呈阴性阴性反应，反应，报
20、告报告“婴婴儿儿HIVHIV感染早期诊断检测结果阴性感染早期诊断检测结果阴性”；分别按照前述流程提供相应；分别按照前述流程提供相应服务。服务。现在学习的是第26页，共66页27艾滋病感染产妇所生新生儿出生后6周采集第一份血样本制备成滤纸片干血斑（DBS）尽快采集第二份血样本，送检婴儿满3个月，再次采集血样本，送检阳性反应阴性反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”尽快再次采集血样本，送检阳性反应阴性反应阴性反应阴性反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”呈阳性反应阳性反应新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测将干血斑滤纸片转运到省级
21、妇幼保健机构，由省级妇幼保健机构统一转运到相应的检测机构进行早期诊断检测诊断儿童HIV感染，提供转介服务，随访并监测病情按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程 现在学习的是第27页，共66页28儿童早期诊断检测程序及结果报告n对于不同时间对于不同时间“婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断感染早期诊断”检测均呈阴性反应的喂哺母乳的婴幼儿，应检测均呈阴性反应的喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的在完全停止喂哺母乳后的6 6周和周和3 3个月（若个月（若6 6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸
22、定性检测，进行早期诊断。进行核酸定性检测，进行早期诊断。n如果婴儿第一次采血时已满如果婴儿第一次采血时已满3 3个月，但未满个月，但未满1212个月，应尽快在不同时间采集两份个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。n如果儿童第一次采血时已满如果儿童第一次采血时已满1212个月，应首先进行个月，应首先进行HIVHIV抗体检测。抗体检测。n如儿童已满如儿童已满1818个月后则可直接进行抗体检测。个月后则可直接进行抗体检测。现在学习的是第28页，共66页29辽宁省HIV阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程
23、序n1 1、负责、负责HIVHIV阳性孕产妇所生儿童随访的妇幼保健机构负责早期诊断的血样采阳性孕产妇所生儿童随访的妇幼保健机构负责早期诊断的血样采集。集。n2 2、采血前需清晰、完整、准确填写、采血前需清晰、完整、准确填写婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检测采样单感染早期诊断检测采样单及及婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断信息采集卡感染早期诊断信息采集卡。n3 3、采血机构负责将血样本与、采血机构负责将血样本与婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断信息采集卡感染早期诊断信息采集卡一一起以特快专递形式邮寄至国家检测机构。考虑血样本保存因素，在正常工作起以特快专递形式邮寄至国家检测机构。考虑血样本保存因素
24、，在正常工作日的每周一至周二采血，血片充分干燥后按递送要求立即邮寄。日的每周一至周二采血，血片充分干燥后按递送要求立即邮寄。现在学习的是第29页，共66页30辽宁省HIV阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程序n4 4、采血机构将、采血机构将婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检测采样单感染早期诊断检测采样单以挂号信形式以挂号信形式（保密、单独）邮寄至辽宁省妇幼保健院并电话通报，同时上报采样（保密、单独）邮寄至辽宁省妇幼保健院并电话通报，同时上报采样单的电子版。单的电子版。n5 5、信息反馈：省妇幼保健院负责与国家检测机构联系并将结果反、信息反馈：省妇幼保健院负责与国家检测机构联系并将结果反馈采血
25、机构，采血机构按照项目要求上报信息。馈采血机构，采血机构按照项目要求上报信息。现在学习的是第30页，共66页31辽宁省HIV阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程序 附件附件1:1:婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检测采样单感染早期诊断检测采样单 _样本编号：样本编号：儿童姓名：儿童姓名：性别：性别：_ _ 出生日期：出生日期：年年 月月 日日母亲姓名：母亲姓名：住址：住址：_ _ 采血机构通讯地址及邮编：采血机构通讯地址及邮编：_ 采血机构相关工作责任人联系电话：采血机构相关工作责任人联系电话：_采集者：采集者：_采样日期：采样日期：年年 月月 日日 _说明：说明：1.1.样本编号：为调查表
26、编号样本编号：为调查表编号+月龄；月龄；2.2.采样单信息填写务必清晰采样单信息填写务必清晰、完整、准确完整、准确 。现在学习的是第31页，共66页32辽宁省HIV阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程序附件附件2:2:婴儿婴儿HIV感染早期诊断信息采集卡及滤纸样感染早期诊断信息采集卡及滤纸样 样本编号：样本编号：姓名：姓名：性别：性别：男男 女女 出生日期：出生日期：年年 月月 日日采血日期：采血日期：年年 月月 日日采血机构采血机构:机构地址机构地址:机构电话机构电话:采血员签名：采血员签名：说明说明：1.1.滤纸同新生儿疾病筛查滤纸同新生儿疾病筛查用滤纸；用滤纸；2.2.滤纸片采血印圈共
27、滤纸片采血印圈共5 5个，印圈直径个，印圈直径8mm8mm；3.3.信息信息采集卡与滤纸片装订在一起，采集卡与滤纸片装订在一起，装订处既不要覆盖滤纸片采装订处既不要覆盖滤纸片采血印圈，也不要覆盖采集卡血印圈，也不要覆盖采集卡信息；信息；4.4.样本编号：为调查表样本编号：为调查表编号编号+月龄；月龄；5.5.采集卡信息采集卡信息填写务必清晰、完整、准确。填写务必清晰、完整、准确。现在学习的是第32页，共66页33辽宁省HIV阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程序n附件附件3:3:国家检测机构通讯地址：国家检测机构通讯地址：北京市昌平区昌百路北京市昌平区昌百路155155号（邮编号（邮编102
28、206102206）性艾中心参与实验室性艾中心参与实验室 联系人：姚均联系人：姚均 (联系电话：联系电话：010-58900630)010-58900630)n附件附件4:4:辽宁省妇幼保健院通讯地址：辽宁省妇幼保健院通讯地址：沈阳市和平区砂阳路沈阳市和平区砂阳路240240号（邮编号（邮编110005110005）辽宁省妇幼保健院儿保指导科辽宁省妇幼保健院儿保指导科 联系人：宋辉青联系人：宋辉青 联系电话：联系电话：024-23371735 024-23371735 E-mail E-mail：现在学习的是第33页，共66页34（五）艾滋病检测 n儿童早期诊断儿童早期诊断n 适用范围适用范围
29、n 检测方法检测方法n 检测程序及结果报告检测程序及结果报告n 辽宁省辽宁省HIVHIV阳性孕产妇所生婴儿阳性孕产妇所生婴儿 早期诊断血样递送程序早期诊断血样递送程序n 血样本的采集、递送、检测与结果反馈血样本的采集、递送、检测与结果反馈n艾滋病抗体检测艾滋病抗体检测现在学习的是第34页，共66页35艾滋病抗体检测 艾滋病感染母亲所生儿童未进行艾滋艾滋病感染母亲所生儿童未进行艾滋病感染早期诊断检测病感染早期诊断检测或早期诊断结果阴性或早期诊断结果阴性者者，应于，应于1212月龄、月龄、1818月龄进行艾滋病抗体月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。检测，以明确艾滋病感染状态。现在学习的
30、是第35页，共66页36艾滋病感染产妇所生儿童未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测报告“HIV抗体阴性”18个月时再进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测确认试验阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应阴性反应阴性阳性反应阳性不确定提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为
31、不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。报告“HIV抗体阳性”排除儿童HIV感染常规儿童保健随访新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测诊断儿童HIV感染提供转介服务随访并监测病情艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程现在学习的是第36页，共66页37（六）随访n时间：时间：1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄。月龄。n内容：常规保健、生长发育监测、内容：常规保健、生长发育监测、感染感染 状况监测状况监测、预防营养不良指导和、预防营养不良指导和 免疫接种等。免疫接种等。n随访人员需按规定填
32、写艾滋病病毒感染产随访人员需按规定填写艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡。妇及所生儿童随访登记卡。现在学习的是第37页，共66页38HIV感染的临床表现 婴儿婴儿n生长发育落后生长发育落后nAIDSAIDS脑病脑病n肌张力异常肌张力异常n神经系统发育倒退神经系统发育倒退n母婴传播的婴儿可发生各种畸形，新生儿可母婴传播的婴儿可发生各种畸形，新生儿可有低体重、肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎等有低体重、肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎等现在学习的是第38页，共66页39儿童HIV感染的临床表现n生长发育迟缓或停滞生长发育迟缓或停滞n消耗综合征消耗综合征n淋巴结病综合征淋巴结病综合征n间歇或持续性低热和高热
33、间歇或持续性低热和高热n肺部病变肺部病变n反复细菌性感染反复细菌性感染n不明原因反复发作的慢性腹泻不明原因反复发作的慢性腹泻n神经系统损害神经系统损害n不明原因的血小板减少不明原因的血小板减少n皮肤粘膜的反复感染皮肤粘膜的反复感染n恶性肿瘤恶性肿瘤现在学习的是第39页，共66页40孕产妇编号：儿童编号：儿童编号：表表3、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）省（自治区、市）县（市、区）县（市、区）医院（妇幼保健院）医院（妇幼保健院）孕产妇姓名：孕产妇姓名：身份证号：身份证号：.儿童姓名：儿童姓名：性别：性别：男、男、女女
34、出生日期：出生日期：年年 月月 日日民族：民族：汉、汉、壮、壮、满、满、回、回、苗、苗、维吾尔、维吾尔、彝、彝、土家、土家、蒙古、蒙古、藏、藏、其他其他 现住址（详填）：现住址（详填）：乡（镇、街道）乡（镇、街道）村村 （门牌号）；（门牌号）；联系电话（非必填）：联系电话（非必填）：随访日期：随访日期：年年 月月 日日 儿童月龄：儿童月龄：月月 随访人姓名：随访人姓名：一、感染妇女情况一、感染妇女情况（一）随访情况：（一）随访情况：随访、随访、未随访、未随访、已失访，失访原因已失访，失访原因 （二）存活情况：（二）存活情况：存活、存活、死亡，死亡原因死亡，死亡原因 、不详不详（三）转介服务：（
35、三）转介服务：未提供、未提供、提供，转介原因提供，转介原因 ，转介机构，转介机构 （四）避孕情况：（四）避孕情况：未避孕、未避孕、不详不详 避孕，避孕方法（可多选）：避孕，避孕方法（可多选）：安全套、安全套、宫内节育器、宫内节育器、口服避孕药、口服避孕药、不详、不详、其他其他 开始应用避孕方法时间：开始应用避孕方法时间：年年 月月现在学习的是第40页，共66页41二、儿童情况二、儿童情况（一）随访情况：（一）随访情况：随访、随访、未随访、未随访、已失访，失访原因已失访，失访原因 （二）存活情况：（二）存活情况：存活、存活、死亡，死亡原因死亡，死亡原因 ，死亡时间：，死亡时间：年年 月月 日日（
36、三）转介服务：（三）转介服务：未提供、未提供、提供，转介原因提供，转介原因1 ，转介机构，转介机构1 转介原因转介原因2 ，转介机构，转介机构2 （四）生长发育：体重：（四）生长发育：体重：不详、不详、.千克，千克，年龄别体重评价：年龄别体重评价：下下 中中 上上 身长：身长：不详、不详、.厘米，厘米，年龄别身长评价：年龄别身长评价：下下 中中 上上 身长别体重评价：身长别体重评价：下下 中中 上上（五）喂养方式：（五）喂养方式：纯母乳喂养、纯母乳喂养、人工喂养、人工喂养、混合喂养、混合喂养、其他其他 （六）辅食添加：（六）辅食添加：未添加、未添加、已添加，已添加，月龄开始添加月龄开始添加（七
37、）疾病情况（多选）：（七）疾病情况（多选）：未发现、未发现、病理性黄疸、病理性黄疸、上呼吸道感染、上呼吸道感染、病理性腹泻、病理性腹泻、肺炎、肺炎、贫血、贫血、佝偻病、佝偻病、中重度营养不良、中重度营养不良、不详、不详、其他其他 （八）相关症状（多选）：（八）相关症状（多选）：未发现、未发现、间歇或持续性发热、间歇或持续性发热、持续性咳嗽、持续性咳嗽、皮疹、皮疹、全身性淋巴结肿大、全身性淋巴结肿大、口、咽部念珠菌感染、口、咽部念珠菌感染、肝脾肿大、肝脾肿大、不详、不详、其他其他 （九）预防接种情况：（九）预防接种情况：卡介苗：卡介苗：未接种、未接种、接种、接种、不详不详乙肝疫苗：乙肝疫苗：未接
38、种、未接种、接种，（第接种，（第 1/2/3针）、针）、不详不详脊髓灰质炎疫苗：脊髓灰质炎疫苗：未接种、未接种、接种，（第接种，（第 1/2/3剂）、剂）、不详不详麻疹疫苗：麻疹疫苗：未接种、未接种、接种、接种、不详不详百白破混合制剂：百白破混合制剂：未接种、未接种、接种，（第接种，（第 1/2/3针）、针）、不详不详其他：其他：未接种、未接种、接种，接种，、不详不详（十）（十）HIV检测：检测：未检测（跳至（十三）应用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎处）未检测（跳至（十三）应用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎处）已检测，检测时间：已检测，检测时间：年年 月月 日日（十一）（十一）HIV检测结果：
39、检测结果：阴性、阴性、阳性、阳性、不确定、不确定、不详、不详、其他其他 （十二）（十二）HIV检测方法（多选）：检测方法（多选）：DNA PCR或其他早期诊断、或其他早期诊断、抗体筛查、抗体筛查、抗体确认试验、抗体确认试验、不详、不详、其他其他 （十三）预防应用复方新诺明：（十三）预防应用复方新诺明：未应用、未应用、应用，开始时间：应用，开始时间：年年 月月 日日是否停药：是否停药：否、否、是，停止时间：是，停止时间：年年 月月 日，日，停止原因停止原因_（十四）备注（非必填）：（十四）备注（非必填）：报告单位（盖章）：报告单位（盖章）：报告医生：报告医生：联系电话：联系电话：填报日期：填报日
40、期：年年 月月 日日现在学习的是第41页，共66页42二、梅毒感染母亲所生婴幼儿的干预n预防性治疗n随访n先天梅毒治疗现在学习的是第42页，共66页43（一）预防性治疗适用范围适用范围n孕产妇孕期未接受规范治疗孕产妇孕期未接受规范治疗n孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗n孕期接受非青霉素方案治疗孕期接受非青霉素方案治疗n分娩前分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗个月内才进行抗梅毒治疗n出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的前滴度的4 4倍且没有临床表现的儿童倍且没有临床表现的儿童现在学习的是第43
41、页，共66页44 新生儿预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/kg/kg，分双臀肌肉注射。，分双臀肌肉注射。(只用一次只用一次)现在学习的是第44页，共66页45（二）随访n婴儿出生后婴儿出生后1 1周内周内,以后每以后每3 3个月进行个月进行1 1次感染状态监测，至次感染状态监测，至1818月龄月龄或明确感染状态。或明确感染状态。n如果未感染如果未感染TP(TP(非非TPTP抗体来源于母体抗体来源于母体)，则非，则非TPTP抗体滴度常在抗体滴度常在3 3个月个月后下降，后下降，6 6个月时转阴。母体来源的个月时转阴。母体来源的TPTP特异性抗体可
42、在特异性抗体可在1515未感未感染的婴儿体内存留染的婴儿体内存留12121515个月之久。个月之久。n排除先天梅毒感染，停止观察标准排除先天梅毒感染，停止观察标准：非梅毒螺旋体抗体试验连非梅毒螺旋体抗体试验连续续2 2次阴性次阴性；梅毒螺旋体抗体试验由阳性转为阴性或梅毒螺旋体抗体试验由阳性转为阴性或1818月龄后阴性。月龄后阴性。现在学习的是第45页，共66页46（二）随访先天梅毒诊断：n出生时非出生时非TPTP抗体试验阳性且滴度抗体试验阳性且滴度高于高于母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4 4倍或暗视野显微镜检测到梅毒倍或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体螺旋体或梅毒螺旋体IgMIgM抗
43、体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。n对出生时非对出生时非TPTP抗体试验阴性或非抗体试验阴性或非TPTP抗体试验阳性、滴度抗体试验阳性、滴度低于低于母亲分娩前滴度母亲分娩前滴度4 4倍的儿童进倍的儿童进行随访，对随访过程中行随访，对随访过程中非非TPTP抗体试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童抗体试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或者或者随随访至访至1818月龄时月龄时TPTP抗体试验仍持续阳性抗体试验仍持续阳性的儿童诊断为先天梅毒。的儿童诊断为先天梅毒。n对诊断先天梅毒的儿童给予规范的治疗对诊断先天梅毒的儿童给予规范的治疗,并上报先天梅毒感染的信息
44、。并上报先天梅毒感染的信息。现在学习的是第46页，共66页47（二）随访n出生时非出生时非TPTP抗体试验阳性、滴度抗体试验阳性、滴度低于低于母亲分娩前滴度母亲分娩前滴度4 4倍但有先天倍但有先天梅毒临床症状的儿童，应先给予规范的治疗并随访，梅毒临床症状的儿童，应先给予规范的治疗并随访，1818月龄时月龄时TPTP抗体抗体试验阳性者诊断为先天梅毒，试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒感染的信息。上报先天梅毒感染的信息。n随访人员需按规定填写梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡。随访人员需按规定填写梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡。n对诊断先天梅毒的儿童给予规范的治疗对诊断先天梅毒的儿童给予规范的
45、治疗,并上报先天梅毒感染的信并上报先天梅毒感染的信息。息。n注意：严格诊断标准，不要过度诊断。注意：严格诊断标准，不要过度诊断。现在学习的是第47页，共66页48梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测图 梅 毒 感 染 产 妇 所 生 新 生 儿根 据 母 亲 孕 期 治 疗 情 况予 以 预 防 性 治 疗母 亲 孕 期 没 有 接 受 过 规 范 性 梅毒 治 疗 的 新 生 儿 应 进 行 预 防 性治 疗，特 别 是 母 亲 妊 娠 期 应 用非 青 霉 素 方 案 治 疗 或 母 亲 在 分娩 前 1个 月 内 才 进 行 梅 毒 治 疗 者采 集 新 生 儿 静 脉 血
46、，进 行非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验*定 量 检 测滴 度母 亲滴 度 的 4倍，无 临 床 症 状滴 度母 亲滴 度 的 4倍，有 梅 毒 感 染的 临 床 症 状滴 度 母 亲滴 度 的 4倍，无 论 有 无 临床 症 状有 条 件 进 行 梅 毒 螺 旋 体 暗 视 野 检查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测每 3个 月 进 行非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血清 学 试 验*定 量 检 测观 察 临 床 症 状任 何 一 次 滴度 不 下 降 或反 而 上 升，结 合 临 床 症状 进 行 诊 断6月 龄 后 未转 阴，始 终维 持 在 低 滴度 水
47、平连 续 2次 结果 阴 性每 3个 月 进 行梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学试 验 检 测#排 除 先 天 梅 毒 感 染，停 止 观 察18月 龄 后仍 为 阳 性任 何 一 次转 阴，停止 检 测诊 断 先 天 梅 毒 感 染上 报 先 天 梅 毒 报 告 卡，提 供 规 范 治 疗、随 访 及转 介 服 务阴 性 反 应阳 性 反 应说 明：*非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 包 括 RPR、TRUST等 方 法。#梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 包 括 TPPA、TPHA及 应 用 该 原 理 的 快 速 检 测 等 方 法。给 予 儿 童 规
48、 范治 疗 和 随 访给 予 儿 童 预 防性 治 疗18月 龄 后 进行 梅 毒 螺 旋体 抗 原 血 清学 试 验 检 测阳 性 反 应没 有 条 件 进 行 梅 毒 螺 旋 体 暗 视 野检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测阴 性反 应阴性反应阳 性反 应现在学习的是第48页，共66页49 早期先天梅毒的临床表现n多在生后多在生后3 3周至周至3 3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差、低热、贫血、肝脾肿大、暴发性的播散性感染。发育营养差、低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大。浅表淋巴结肿大。n早期表现
49、为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。现在学习的是第49页，共66页50 早期先天梅毒的临床表现n皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角、皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角、肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。n常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（疼痛不能活动，称为巴罗（ParrotParrot）氏假瘫
50、痪。）氏假瘫痪。现在学习的是第50页，共66页51现在学习的是第51页，共66页52现在学习的是第52页，共66页53现在学习的是第53页，共66页54（三）先天梅毒的治疗n脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/kg/kg，一次注射，一次注射(分两侧臀分两侧臀肌肌)。n脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素G G，每日，每日5 5万单位万单位/公斤体重公斤体重,分分2 2次静脉次静脉滴注滴注,连续连续10101414天；或普鲁卡因青霉素天；或普鲁卡因青霉素G,G,每日每日5 5万单位万单位/公斤体重，肌注，连续公斤体重，肌注，连续10101414天。