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1、关于脑干诱发电位临床监测现在学习的是第1页，共40页 一一、听觉诱发电位分多类：听觉诱发电位分多类：听觉系统在接受声刺激从耳蜗听觉系统在接受声刺激从耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相应的电毛细胞起至各极中枢都有相应的电活动。统称听觉诱发电位。如：耳活动。统称听觉诱发电位。如：耳蜗电位、脑干电位、原发听皮层的蜗电位、脑干电位、原发听皮层的诱发电位、耳周围电位、皮层慢反诱发电位、耳周围电位、皮层慢反应等。其中潜伏期在应等。其中潜伏期在10ms10ms以内的一以内的一连串电位属早期反应连串电位属早期反应,称脑干电位称脑干电位（BAEPBAEP）。）。现在学习的是第2页，共40页二、二、方法学方法学现在学习
2、的是第3页，共40页1、电 极 安 放：因 其 振 幅 小，在电 极 安 放：因 其 振 幅 小，在0.1uv 通常叠加千次以上（我们通常叠加千次以上（我们2000次次）。现在学习的是第4页，共40页2、典型者典型者5个波个波：现在学习的是第5页，共40页现在学习的是第6页，共40页各波起源：发生源在脑干同侧各波起源：发生源在脑干同侧现在学习的是第7页，共40页 波：波：听神经颅外段动作电位听神经颅外段动作电位现在学习的是第8页，共40页波波：耳蜗核神经元的突触后耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动电位，与听神经颅内段电活动有关有关现在学习的是第9页，共40页 波：波：内上橄榄核及其
3、场电内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关位，与耳蜗核的电活动有关现在学习的是第10页，共40页 波波：外侧丘系腹核的树突外侧丘系腹核的树突突触后电位突触后电位现在学习的是第11页，共40页 波波：多数认为下丘部大的多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关中央核团区电活动有关现在学习的是第12页，共40页 波波：不稳定：不稳定现在学习的是第13页，共40页3、观察指标：波形、刺激阈观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、值、潜伏期（绝对、峰间）、特性分析特性分析。现在学习的是第14页，共40页三三、脑干诱发电位的临床监护脑干诱发电位的临床监护现在学习的是第15页，共40页 （一）、手
4、术监护（一）、手术监护现在学习的是第16页，共40页1 1、麻醉与术中其它因素对、麻醉与术中其它因素对BAEP影响影响现在学习的是第17页，共40页文献报道：苯巴比妥血液浓度文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时增高至脑电图呈等电位时BAEPBAEP正常。硫苯妥钠正常。硫苯妥钠（ThiopentalThiopental）使使BAEPBAEP波幅下降，而潜伏期不波幅下降，而潜伏期不影响。氟烷影响。氟烷（HalothaneHalothane）。现在学习的是第18页，共40页 氟烷氟烷（HalothaneHalothane）安氟醚安氟醚（EnfluranceEnflurance）用量过大时
5、，对用量过大时，对、IPLIPL延长。体温下降至延长。体温下降至32-34 32-34 BAEPBAEP开始有改变，手术中一过性高开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对对BAEPBAEP无明显影响。无明显影响。现在学习的是第19页，共40页2 2、对后颅窝手术监护、对后颅窝手术监护现在学习的是第20页，共40页 听神经瘤切出术：听神经瘤手听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了改善术后，听力保存率很低。为了改善这种情况，可用这种情况，可用BAEPBAEP监护。监护。BAEPBAEP改改变多在开始分离肿瘤至切除肿瘤及切变多在开始分离肿
6、瘤至切除肿瘤及切除以后。观察发现术中除以后。观察发现术中BAEPBAEP消失者，消失者，术后听力多丧失术后听力多丧失。现在学习的是第21页，共40页 其它后颅窝手术：如其它肿瘤其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手术。发现术。发现BAEPBAEP变化主要发生于术中操变化主要发生于术中操作，乳突后开颅术所致的头位改变作，乳突后开颅术所致的头位改变（19821982年年GrundyGrundy等用等用BAEPBAEP监护监护5454例例小脑桥脑角肿瘤手术）小脑桥脑角肿瘤手术）BAEPBAEP在术中在术中可发生可逆变化，在麻醉中对可发生可逆变化，在麻醉
7、中对BAEPBAEP正常或一过性变化，此类术后听力均正常或一过性变化，此类术后听力均保存。保存。现在学习的是第22页，共40页故认为故认为BAEPBAEP用于手术监护可防止听力用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前损伤。用于监护相当于前1-21-2代的代的心电监测，既普遍及必要心电监测，既普遍及必要。现在学习的是第23页，共40页（二）（二）、对药物副作用的监测对药物副作用的监测现在学习的是第24页，共40页 耳毒性药物、抗癫痫药（尤其耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPHDPH可使可使-波波IPLIPL延长，服用延长，服用5 5年以年以上上BAEPBAEP异常达异常达76%76%）。）。现在
8、学习的是第25页，共40页（三）（三）、昏迷病人的监护昏迷病人的监护现在学习的是第26页，共40页1 1、对昏迷病因有一定鉴别作用：、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒物中毒BAEPBAEP正常；脑干器质性疾病正常；脑干器质性疾病BAEPBAEP多异常；代谢性或中毒性昏迷，多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤未引起脑干损伤BAEPBAEP多正常（仅糖尿多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷病酮症高渗性昏迷BAEPBAEP异常）根据结异常）根据结合临床可判断合临床可判断。现在学习的是第27页，共40页2、对昏迷病人对昏迷病人预后预后判断：结
9、判断：结果表明预测率为果表明预测率为97%。多次。多次BAEP异常者，异常者，死亡死亡率率1/3、正常者多存活、消失者多死亡正常者多存活、消失者多死亡。现在学习的是第28页，共40页3、对颅脑外伤昏迷判断：波对颅脑外伤昏迷判断：波、缺失，预后不佳。如仅有缺失，预后不佳。如仅有PL及及IPL延长，预后相对较好。延长，预后相对较好。现在学习的是第29页，共40页4、BAEP测试结合其它临床研究如测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断对昏迷预后判断：EEG为电静为电静息而息而BAEP正常提示昏迷可能药物中正常提示昏迷可能药物中毒可恢复，毒可恢复，EEG、BAEP均异常提均异常提示昏迷难以逆转示昏
10、迷难以逆转。现在学习的是第30页，共40页但是BAEPBAEP对昏迷预后判断也有其对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界因素它因素制约：本人因素、外界因素等尽量结合临床判断。等尽量结合临床判断。现在学习的是第31页，共40页(四四)、脑死亡的监测、脑死亡的监测现在学习的是第32页，共40页对临床符合脑死亡者对临床符合脑死亡者BAEP表现表现现在学习的是第33页，共40页1、BAEP各波均无法引出各波均无法引出:多数多数现在学习的是第34页，共40页2、仅见仅见波，占波，占23-41%现在学习的是第35页，共40页3、有时可见有时可见、波，因波，因波起于颅内段波起于颅内段现在学习的是第3
11、6页，共40页 在临床难以判断情况下，例如治疗在临床难以判断情况下，例如治疗高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻下手术，临床表现均为下手术，临床表现均为“脑死亡脑死亡”。而而EEG呈电静息。病人不是脑干疾患呈电静息。病人不是脑干疾患，BAEP可用判断脑干功能的完整性可用判断脑干功能的完整性,对病情发展提供监护。对病情发展提供监护。BAEP波波、SEPN13均可作为神经功能传入相均可作为神经功能传入相应感觉系统的一项客观指标。应感觉系统的一项客观指标。现在学习的是第37页，共40页注意：进行注意：进行BAEP测试时：首先要测试时：首先要除外外耳疾患，如颅骨有无损伤、除外外耳疾患，如颅骨有无损伤、颞骨是否骨折。其次排除技术故障，颞骨是否骨折。其次排除技术故障，最后才作出最后才作出BAEP是否异常的判断。是否异常的判断。现在学习的是第38页，共40页谢谢!现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页