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1、关于手术前后病人的护理(4)1第一页，讲稿共六十六页哦2课时目标 了解 围手术期及围手术期护理的概念、意义及外延 熟悉 手术前后病人护理评估的内容、方法及对病人作出正确的护理诊断 掌握 手术前后病人护理措施及手术后常见并发症的观察、预防及处理第二页，讲稿共六十六页哦3 概述概述围手术期（围手术期（perioperative period)perioperative period)19811981年年第26版Dolands医学词典解释：是指从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。19881988年年1111月月，中国人民解放军第1届普通外科围手术期学术讨论会解释：是从确定手术治疗时起，至与
2、这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。第三页，讲稿共六十六页哦4 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治愈出院。诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。第四页，讲稿共六十六页哦5 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备。诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需要继续住院治疗。第五页，讲稿共六十六页哦6手术前期：手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。使病人和手术组人员以最佳状态进入手术手术中期：手术中期：从病人被送上手术
3、台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。使病人安全耐受手术，保证手术成功。手术后期：手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房到病人出院或继续追踪。使病人尽早顺利康复。第六页，讲稿共六十六页哦7手术类型手术类型按手术期限按手术期限 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。限期手术：手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果。第一节手术前病人的护理第一节手术前病人的护理第七页，讲稿共六十六页哦8按手术的目的按手术的目的 美容手术 姑息性手术按手术的范围按手术的范围 大、中、小及微创手术第八页，讲稿共六十六页哦9 护理评估护理评估 身体状况身体状况心理和社会支
4、持状况心理和社会支持状况第九页，讲稿共六十六页哦10评估方法评估方法 问诊 辅助检查：1、三大常规检查（血、尿、粪）2、出凝血功能3、血生化（心、肝、肺、肾、电解质、血糖）4、影像第十页，讲稿共六十六页哦11 估计病人对手术的耐受力估计病人对手术的耐受力 耐受良好耐受良好 全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大 耐受不良耐受不良 全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小第十一页，讲稿共六十六页哦12 护理诊断问题护理诊断问题 不良心理反应：不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺
5、乏知识缺乏术前配合第十二页，讲稿共六十六页哦13预期目标预期目标 总目标：提高病总目标：提高病 人的耐受力人的耐受力 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或缓解）纠正不良生理状态（营养充分、体重稳定、体液平衡、充足休息、睡眠型态正常、未发生感染或感染得到控制）对疾病和治疗的认识提高，能认知与所患疾病相关的因素，能配合相关治疗第十三页，讲稿共六十六页哦14 护理措施护理措施术前准备术前准备 对象对象：病人、亲属目标目标：最佳心理及身体状态第十四页，讲稿共六十六页哦15 有效缓解焦虑有效缓解焦虑 入院宣教 术前宣教 提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备关
6、知识和准备第十五页，讲稿共六十六页哦16呼吸系统的准备呼吸系统的准备目的目的 改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。方法方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗第十六页，讲稿共六十六页哦17 心血管系统准备心血管系统准备 血压血压 心力衰竭：心力衰竭：病情控制在周后再考虑手术 急性心肌梗死：急性心肌梗死：发病后月内不宜施行择期手术，个月以上无心绞痛在严密监护下手术第十七页，讲稿共六十六页哦18消化道准备消化道准备目的目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀胃肠道并发症第十八页，讲稿共六十六页哦19 饮食饮食肠道手术 禁食禁食121
7、2小时、禁饮小时、禁饮4 46 6小时小时非肠道手术 第十九页，讲稿共六十六页哦20 留置胃管留置胃管胃肠手术、急诊病人 灌肠灌肠胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 第二十页，讲稿共六十六页哦21 皮肤准备皮肤准备目的目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点重点充分清洁手术区域皮肤，剃除毛发、清洁皮肤，腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部最佳时间最佳时间术前小时，不超过24小时 第二十一页，讲稿共六十六页哦22 其它其它 改善和维持肝、肾功能 纠正异常的出、凝血功能 术前适应性的训练第二十二页，讲稿共六十六页哦23 范围范围第二十三页，讲稿共六十六页哦24第二十四页，讲稿共六十六页哦
8、25第二十五页，讲稿共六十六页哦26第二十六页，讲稿共六十六页哦27第二十七页，讲稿共六十六页哦28第二十八页，讲稿共六十六页哦29第二十九页，讲稿共六十六页哦30第三十页，讲稿共六十六页哦31特殊部位的皮肤准备特殊部位的皮肤准备 阴囊、阴茎部手术 颜面手术 口腔内手术 骨、关节、肌腱手术第三十一页，讲稿共六十六页哦32术晨日护理术晨日护理 进入手术室前的准备和护理 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 观察生命体征 排空膀胱或留置导尿 留置胃管第三十二页，讲稿共六十六页哦33 除去唇膏、指甲油、取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保
9、好交接班 准备麻醉床第三十三页，讲稿共六十六页哦34第二节手术后病人的护理第二节手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至康复出院阶段的护理。护理评估护理评估 手术类型及麻醉方式手术类型及麻醉方式身体状况身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流物观察、疼痛等不适、肢体功能并发症并发症心理和社会支持状况心理和社会支持状况第三十四页，讲稿共六十六页哦35 护理诊断护理诊断 生理功能紊乱生理功能紊乱 术后并发症术后并发症 心理不适心理不适 知识缺乏知识缺乏第三十五页，讲稿共六十六页哦36护理措施护理措施一、一、维持循环及呼吸维持循环及呼吸 病人的搬动和卧位 搬移:轻柔平稳、保持头部及各种管道固定通
10、畅 卧位:根据麻醉方式 全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧小时 硬膜外:平卧小时,待根据手术部位而定 第三十六页，讲稿共六十六页哦37 根椐手术的部位根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹部术后:低半坐卧位可斜坡位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位第三十七页，讲稿共六十六页哦38生命体征观察（生命体征观察（T T、P P、R R、BPBP）时间：时间：手术大小、病情 中小手术：中小手术：手术当日每小时测量，监测小时或生命体征稳定 大手术：大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：一般术后病人：T、P、R q6
11、h第三十八页，讲稿共六十六页哦39二、处理术后不适，增进病舒适二、处理术后不适，增进病舒适（一）切口疼痛（一）切口疼痛时间：麻醉消失后出现，24h最剧烈，2-3天缓解。评估：口述分级评分法口述分级评分法 描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。第三十九页，讲稿共六十六页哦40 数字疼痛评分法数字疼痛评分法 用0-10数字点描述疼痛的强度 0无痛 1-3轻微痛 4-6中度痛 7-10重度痛第四十页，讲稿共六十六页哦41视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）：）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直
12、线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。第四十一页，讲稿共六十六页哦42处理：消除疼痛的诱因 心理疗法 药物镇痛或镇痛泵第四十二页，讲稿共六十六页哦43 外科热：外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C,一般不超过38.50C 感染：感染：持续发热(二二)发热发热第四十三页，讲稿共六十六页哦44原因 麻醉反应 疾病所致处理 观察记录 体位 药物治疗(三三)恶心呕吐恶心呕吐第四十四页，讲稿共六十六页哦45原因：原因：肠腔积气、腹膜
13、炎、肠梗阻处理处理 早期活动 禁食减压排气 药物治疗(四四)腹胀腹胀第四十五页，讲稿共六十六页哦46原因：原因：麻醉所致、疼痛、体位处理：处理：心理调节、改变体位 诱导、导尿(五五)尿潴留护理尿潴留护理第四十六页，讲稿共六十六页哦47 引流管护理引流管护理 区别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法三、切口及引流的护理三、切口及引流的护理第四十七页，讲稿共六十六页哦48手术切口护理手术切口护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素切口有感染征象处理第四十八页，讲稿共六十六页哦49 手术切口分类手术切口分类 清洁切口 可能污染的切口 污染切口第四十九页，
14、讲稿共六十六页哦50切口愈合分级切口愈合分级 甲级愈合：甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：丙级愈合：化脓，需切开排脓第五十页，讲稿共六十六页哦51折线时间折线时间 头颈面部：术后45天 下肢腹部、会阴部：术后67天 胸、上腹部、背部、臀部：术后79天 四肢：术后1012天 减张缝线：14天第五十一页，讲稿共六十六页哦52 营养与饮食 非腹部手术 局部麻醉和无任何不适者:术后即可进食 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉:术后6小时根据需要进食 全身麻醉应在麻醉完全清醒、无恶心呕吐后主可进食四、提供相关知识和护理四、提供相关知识和护理,促进术后康复促进术后康复第五
15、十二页，讲稿共六十六页哦53 肠道手术 禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，进少量流质，逐步至全量流质 5-6天进食半流质 7-9天可过渡到软食 10-12天进普食第五十三页，讲稿共六十六页哦54 休息与活动 早期下床活动 床上活动第五十四页，讲稿共六十六页哦55 深呼吸 有效咳嗽 肢体运动 翻身、下床 排便练习第五十五页，讲稿共六十六页哦56第五十六页，讲稿共六十六页哦57第五十七页，讲稿共六十六页哦58第五十八页，讲稿共六十六页哦59第五十九页，讲稿共六十六页哦60五五、心理护理，缓解焦虑和恐惧心理护理，缓解焦虑和恐惧 鼓励病人表达并稳定其情绪 提供缓解术后不适的措施 指导病人进行术
16、后康复活动 相关知识的宣教第六十页，讲稿共六十六页哦61 六、识别术后并发症，作好预防和护理六、识别术后并发症，作好预防和护理术后出血术后出血原因原因：止血、渗血、凝血、结扎等时间时间：24小时内表现表现 与出血量多少、病人耐受力而不同处理处理护理护理:观察、补充第六十一页，讲稿共六十六页哦62切口感染切口感染 原因原因：局部、全身 时间时间：3-4日 表现：表现：疼痛、体温升高、局部表现 处理处理：早期、晚期 预防：预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用第六十二页，讲稿共六十六页哦63 切口裂开切口裂开 原因原因：局部、全身 时间：时间：周左右或拆除缝线后24小时内 种类：种类：完全性、不完全性 处理处理：根种类而定 预防：预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症第六十三页，讲稿共六十六页哦64肺不张肺不张 原因：原因：疼痛、麻醉、包扎过紧 表现：表现：肺部的炎性病变 处理：处理：抗炎、排痰 预防：预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练第六十四页，讲稿共六十六页哦65尿路感染尿路感染 原因原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 表现表现:尿路刺激症、肾区疼痛 处理处理:饮水、抗炎、引流 预防预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间第六十五页，讲稿共六十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十六页，讲稿共六十六页哦