结肠癌病人的护理.ppt

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1、现在学习的是第1页，共36页现在学习的是第2页，共36页结肠癌结肠癌 是发生于结肠部位的常见消化道 恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。现在学习的是第3页，共36页遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。现在学习的是第4页，共36页现在学习的是第5页，共36页 腺癌（最常见）腺癌（最常见）腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）现在学习的是第6页，共36页A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：

2、癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等 远处器官转移。远处器官转移。现在学习的是第7页，共36页（1 1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变,常为首发症状。常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血

3、、黏液便。感染等，会出现脓、血、黏液便。（2 2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。现在学习的是第8页，共36页（3 3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4 4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻,有肠梗有肠梗阻表现。阻表现。（5 5）全身症状）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。

4、晚期出现恶病质。收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。现在学习的是第9页，共36页右半结肠癌右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。现在学习的是第10页，共36页左半结肠癌左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成

5、形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。现在学习的是第11页，共36页大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 是定位定是定位定性的方法性的方法其它：其它：B超、超、CT、血清癌胚抗原（、血清癌胚抗原（CEA）等。等。现在学习的

6、是第12页，共36页现在学习的是第13页，共36页现在学习的是第14页，共36页 三、饮食护理三、饮食护理：三高一低：高蛋白、高热量、高维生三高一低：高蛋白、高热量、高维生 素素,易消化的少渣饮食；易消化的少渣饮食；支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。以及水、电解质、酸碱平衡。一、心理护理一、心理护理：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗二、完善术前

7、各项检查：二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功能及心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查心电图、胸部透视等检查,(老年患者老年患者)。现在学习的是第15页，共36页四、肠道准备：四、肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中污目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中污染，防止术后腹腔和切口感染。染，防止术后腹腔和切口感染。1 1、传统肠道准备、传统肠道准备2 2、口服肠道清洁散、口服肠道清洁散 3 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 现在学习的是第16页，共36页1 1、控制饮食术前控制饮食术前2 23 3天进流质（无渣）。天进流质（无渣）。2 2、清洁肠道术前、清洁肠道术前2 23 3

8、日口服缓泻剂日口服缓泻剂(番泻叶番泻叶)，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3 3、药物使用术前、药物使用术前3d3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K K。现在学习的是第17页，共36页方法：口服方法：口服肠道清洁散肠道清洁散1 1瓶瓶+3000ML37+3000ML37摄氏度温水摄氏度温水,1,1小时内服完，小时内服完，首次服用首次服用600-1000ml,600-1000ml,以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为全过程持续时间为34H34H，造成容量性腹

9、泻以达到彻底清，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。现在学习的是第18页，共36页1 1、术前、术前1D1D午餐后午餐后0.52H0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250ml250ml2 2、之后口服、之后口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h10001500ml/h。以快速。以快速清洁肠道。清洁肠道。3 3、注意：、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可甘露醇被肠道细菌

10、分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。现在学习的是第19页，共36页五、术前常规准备：常规备皮（上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。现在学习的是第20页，共36页(一)一般护理一般护理 1 1.体位及活动体位及活动 去枕平卧去枕平卧6h6h病情平稳后改半卧位根据病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动。病人情况鼓励病人早期下床活动。2.2.病情观察病情观察 每每1H1H测量生命体征一次，观察腹部切口测量生命体征一次，观察腹部切口敷料，若渗血较多，

11、通知医生给予处理，并作好记录。敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并作好记录。3.3.饮食指导饮食指导 1 1）非造口病人术后早期禁食，胃肠功）非造口病人术后早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮食。食。2 2）造口病人：进易消化饮食；调节饮食结构，少食）造口病人：进易消化饮食；调节饮食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。现在学习的是第21页，共36页4.4.管路护理管路护理：保持腔腹引流管、：保持腔腹引流管、骶前引流管骶前引流管通畅，妥善通畅，妥善固定，观察记录

12、引流液的色、性、量。固定，观察记录引流液的色、性、量。5.5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。换。6.6.输液、抗感染治疗护理。输液、抗感染治疗护理。现在学习的是第22页，共36页（二）并发症的预防及护理二）并发症的预防及护理1 1、切口感染、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。注意监测体温、切口和抗感染的护理。2 2、吻合口瘘、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d710d禁止灌禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减

13、压等常规肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。处理。3 3、术后四大并发症的预防：、术后四大并发症的预防：坠积性肺炎；泌尿系感染；坠积性肺炎；泌尿系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。深静脉血栓的形成；压疮的发生。现在学习的是第23页，共36页1 1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。现在学习的是第24页，共36页 造口于术后造口于术后23d23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等

14、现象。肠管坏死颜色变暗、膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。升高。现在学习的是第25页，共36页、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。、开放造口后，病人应取、开放造口后，病人应取患患侧卧位。周围皮肤用塑料侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁

15、造口周围，注意用凡士林纱布保护外液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。翻的肠粘膜。现在学习的是第26页，共36页（1 1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。门袋的口径大小。（2 2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让病人平卧，保可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。持腹壁平坦无皱褶。（3 3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过1/31/3时，需更换

16、、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、保护，防止出现糜烂、炎症等。炎症等。（4 4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3434个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。（5 5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋现在学习的是第27页，共36页5 5、饮食指导、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控制

17、的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入过多粗纤维食物的摄入。现在学习的是第28页，共36页（1 1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后排气等症状。可于术后1w1w左右造口拆线后，用示指、左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日中指持续扩肛每日1 1次每次次每次510min510min。扩肛时指套涂。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2 2）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3 3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食可予

18、以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。预防。现在学习的是第29页，共36页现在学习的是第30页，共36页1 1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。果蔬、富含粗纤维食物。2 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防预防造口狭造口狭窄等并发症每窄等并发症每1 1周扩肛周扩肛1-21-2次，坚持次，坚持2323月。饮食需注月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5 5、出院后，指导病人、出院后，指导病人3-63-6个月复查一次，并指导其个月复查一次，并指导其坚持术后化疗。坚持术后化疗。现在学习的是第31页，共36页现在学习的是第32页，共36页.现在学习的是第33页，共36页现在学习的是第34页，共36页现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页