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1、现在学习的是第1页，共28页 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。现在学习的是第2页，共28页开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。种腹部损伤。现在学习的是第3页，共28页现在学习的是第4页，共28页现在学习的是第5页，共28页现在学习的是
2、第6页，共28页现在学习的是第7页，共28页现在学习的是第8页，共28页1.腹部X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。现在学习的是第9页，共28页3.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。现在学习的是第10页，共28页现在学习的是第11页，共28页现在学习的是第12页，共28页现在学习的是第13页，共28页1.非手术治疗病人护理 对病情
3、发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。现在学习的是第14页，共28页 观察内容：呼吸、脉率和血压；腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；B超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；CT、血管造影等检查。现在学习的是第15页，共28页观察期间特别注意：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。治疗措施包括：输血补液，防治休克；应用广谱抗生素；禁食，胃肠减压；营养支持。现在学习的是第16页，共28页 2手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗
4、者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。现在学习的是第17页，共28页手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；腹腔穿刺抽出不凝血液。现在学习的是第18页，共28页 手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。现在学习的是第19页，共28页现在学习的是第20页，共28页现在学习的是第21页，共28页和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗现在学习的是第22页，共28页现在学习的是第23页，共28页现在学习的是第24页，共28页现在学习的是第25页，共28页现在学习的是第26页，共28页现在学习的是第27页，共28页9/7/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页