《脑血管造影流程.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管造影流程.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于脑血管造影流程课件现在学习的是第1页，共27页 无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管病变，但临床高度怀疑的病人 需行介入治疗的病人适应证现在学习的是第2页，共27页 碘过敏 血小板50109/L 血肌酐250umol/L 全身的感染未控制或局部穿刺点感染 并发脑疝或其他危及生命的情况禁忌证现在学习的是第3页，共27页 签知情同意书 碘过敏试验 苯巴妥钠0.1肌注术前准备现在学习的是第4页，共27页 平卧于手术台上，双下肢稍分开，右下肢外展。消毒：术者双手臂消毒至肘上10cm；病人使用碘伏消毒：上至脐，下至膝，外侧至腋中线，内侧至会阴。铺巾：对侧上部斜边。病人准备现在学习的是第5页，
2、共27页灌注与高压注射准备高压注射器抽吸约100ml造影剂（碘海醇）后排空连接管内气体加压袋包裹软包装氯化钠500ml加入肝素500u，再将滴注管连接后再与Y阈三通连接后完全排出导管内气体。现在学习的是第6页，共27页 器材准备：肝素3000u于10ml注射器中、利多卡因3ml于5ml注射器中、刀片、纱布、已冲洗的动脉鞘（关闭鞘侧口）定位：股动脉搏动最强点在腹股沟韧带中点下方约2cm处。中指按住搏动点后，食指在动脉走行方向上，食指下方即为局部麻醉点，也是皮肤的进针点，中指下方即为动脉前壁穿刺点。穿刺方向为腹股沟的垂直方身向外斜1020度角，针与皮肤约为3045度角，越胖角度越大。股动脉穿刺现在
3、学习的是第7页，共27页 使用猪尾导管与泥鳅导丝进入动脉鞘 导丝进猪尾10cm后，进导丝同时踩线，在48cm像下观察导丝前进方向，防止导丝进入肾动脉，后将导管与导丝组合过弓，回抽导丝使导管成自然状态，再完全抽出导丝，使用10ml注射器回抽约2ml血，完全抽出猪尾内气体，再使用半月半月技术将高压枪与猪尾管连接，再对位：调整为42cm像、左前斜3045度（年龄越大斜度越大）。如在连接时发现连接管内有气体时，可使用含有肝素水的注射器向连接管内注水排气。高压枪调量为流速18ml/s，流量20ml，压力为600。主动脉弓造影现在学习的是第8页，共27页弓下造影现在学习的是第9页，共27页 弓部造影结束后
4、，进导丝，在造影下见导丝出导管后，完全拔出导丝与导管。再将导丝与单弯冲洗好后连接Y阈三通、开灌注冲洗单，再次将导管入动脉鞘后，边进导丝边投影，导管跟进入弓，回抽导丝入导管内，翻转以及回退导管，使导管头上抬指向头臂干，再进导丝。导丝头端向内，导管头上至2-3椎即可回抽导丝，后关闭Y阈，再回抽约2ml血排气。对位：颈部：42cm侧位像：肩部位于屏幕右下角，颅内：32cm正位+汤氏位：中心线向头后方20-30度倾斜，上界露头皮。高压枪调量为流速5ml/s，流量7ml，压力为300颈总动脉现在学习的是第10页，共27页颈总动脉造影颈段与颅内段现在学习的是第11页，共27页颈总动脉造影颅内正侧位现在学习
5、的是第12页，共27页 将导管回退致无名动脉后，进导丝入右锁骨下动脉，后跟进导管入右锁骨下动脉。对位：颈段（42cm正位像）：导管头出屏幕2cm，脊柱位于屏幕正中 颅内段（32cm像）：正位：上界人字缝，下界下颌角 侧位：以耳朵为中心，后方露出后枕部锁骨下动脉及椎动脉现在学习的是第13页，共27页锁骨下动脉颈段现在学习的是第14页，共27页锁骨下动脉造影颅内段正侧位现在学习的是第15页，共27页 导管与血管的同轴性 输送导丝与导管要轻柔匀速 及时观察血管状况 始终保持导管与导丝头在视野内 动态灌洗、排空气泡 密切观察导管与导丝头端的运动，导管越柔软，滞后现象越明显小结现在学习的是第16页，共2
6、7页 压住穿刺点内口15分钟 平卧、右下肢制动24小时 水化：生理盐水500+多饮水。1Kg盐袋压迫穿刺点6-8小时 监护24小时 若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方 监测血压以及穿刺肢下方动脉搏动。每15分钟一次共8次。拔鞘现在学习的是第17页，共27页 穿刺点血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤血管痉挛 血管夹层血管穿孔与血管壁撕裂 血栓形成与栓塞迷走反射腹膜后血肿 深静脉血栓形成造影剂不良反应造影并发症现在学习的是第18页，共27页反复股动脉穿刺；压迫无效或时间过短。穿刺时累及股动脉后壁或波及股动脉分支。患者躁动或穿刺侧活动过早或负重使用抗血小板、抗凝、溶栓等药物；凝血机制异常。需要准确的股动脉穿刺和
7、拔鞘技术，有效的压迫止血以及加压包扎。发现后易在超声引导下按压修复或请外科手术切除与修补。穿刺点血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤现在学习的是第19页，共27页 导丝或导管对血管的刺激以及手法过于粗暴。手法要轻柔血管痉挛、穿孔与血管壁撕裂现在学习的是第20页，共27页 因髂股埃及硬化狭窄或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，仍强行插入血管内膜下而致。对于动脉硬化严重者，易选用柔软的导丝以及导管 手法要轻柔，如遇阻力，一定要先透视下看是否进入股动脉分支 在导管鞘内跟进或交换导管时，要在导丝指引下进行动脉夹层现在学习的是第21页，共27页 管内有气 灌注不良而致导管内血栓形成 导管碰掉斑块 血液高凝状态
8、血栓形成与栓塞现在学习的是第22页，共27页 疼痛、紧张、血容量过低外加压迫或牵动血管而致：病人出现血压下降，心率下降，面色苍白，全身大汗，恶心、呕吐、呼吸减慢、神志淡漠等。处理：在拔鞘前做好心理恐惧消除工作，一旦发生，予以补液，静推阿托品0.5-1mg，重者使用多巴胺维持血压。迷走反射现在学习的是第23页，共27页 在导丝进入穿刺针跟进过程中，如磁到穿刺针易使之移位穿出股动脉，后导丝直接进入腹膜后间隙，此时导丝进入有阻涩感，或患者诉背酸时应高度怀疑，可缓慢手推少量造影剂，发现有片状或带状分布。处理：穿刺时持针要稳，针尾喷血良好后插入导丝 进导丝遇阻力，不可强行进入，先透视 尽量使用改良的Seldinger穿刺法 穿刺点不要过高腹膜后血肿现在学习的是第24页，共27页 血管内皮损伤后下肢制动深静脉血栓形成现在学习的是第25页，共27页 糖尿病患者正在使用二甲双胍类药物 非甾体类抗炎药 氨基糖甙类抗生素 袢利尿剂 甲亢患者处理：术前预防与术后水化。造影剂不良反应现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页