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1、放射性污染的医学处理第1页，此课件共46页哦11Types of Radiation Hazards External Exposure-whole-body or partial-body(no radiation hazard to EMS staff)Contaminated-external radioactive material:on the skininternal radioactive material:inhaled,swallowed,absorbed through skin or woundsExternalExposureInternalContaminationE
2、xternalContamination第2页，此课件共46页哦第3页，此课件共46页哦一.放射性核素外污染 o 放射性核素沾附于人体表面（皮肤或粘膜），或为健康的体表，或为创伤的表面。o 所沾附的放射性核素对沾附局部构成外照射源，同时可经过体表吸收进入人体构成内照射。第4页，此课件共46页哦1 监测仪器和设备 o 一般需要/表面污染监测仪和/表面污染监测仪。o 必要时还需要一台能指示高剂量率和大量程的仪器。监测仪监测仪使用最广泛的使用最广泛的Geiger-Mueller b-gb-g辐射辐射计数器计数器第5页，此课件共46页哦表面污染监测仪器要求仪 器 类仪 器 类型型测量的测量的物理学物理
3、学量量 单位单位（a a）最低探测水最低探测水平或范围平或范围备注备注/表表面 污 染面 污 染监测仪监测仪表 面 活表 面 活度度Bq/cmBq/cm2 2,cpscps/：1Bq/cm1Bq/cm2 2/表表面 污 染面 污 染监测仪监测仪表 面 活表 面 活度度Bq/cmBq/cm2 2,cpscps：1Bq/cm1Bq/cm2 2，：0.1Bq/cm0.1Bq/cm2 2 敏感面积：敏感面积：100 100 cmcm2 2(a)：或等效单位 第6页，此课件共46页哦体表污染检查在奥林匹克体育场监测112 000人第7页，此课件共46页哦2 污染检测程序o 第一步：将探头用塑料薄膜包裹以
4、防污染，仪器在QC检查后先测污染监测点的本底。o 第二步：在污染探测器离被测人员的衣服和皮肤1cm处进行检测（检测a污染时距离控制在0.5cm，注意不要接触）。监测在声显状态下从头顶开始，探头在身体一侧沿脖子、领子、肩臂向下至鞋；测量腿时应测两侧；测身体的前胸和后背。特别注意脚、臀部、肘部、手和脸部。第8页，此课件共46页哦第9页，此课件共46页哦o 探头的移动速度约5cm/s，皮肤和衣服测量结果按100cm2平均，手和手指分别按30和3 cm2平均。o 在紧急情况下应先检测皮肤。可以要求受检者先换衣服（换衣时应带手套，其它人可以帮助，避免二次污染），换下衣服以后再检测。第10页，此课件共46
5、页哦3.去 污o 通过某种物理或化学过程去除放射性污染，以达到减少在物体或人体表面或环境内存留的放射性水平的目的。第11页，此课件共46页哦简单处理o 脱去病人衣服o 用自来水和清洗剂洗消有效率95第12页，此课件共46页哦o 伤口有污染时先从伤口处开始，如无伤口应先从污染轻的部位开始去污，防止交叉污染；o 先用湿毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一开始就全身淋浴，以避免污染扩散和减少污水量；o 去污时手法要轻，避免擦伤皮肤；o 宜用温水（约40），不要用热水，以免因充血而增加皮肤对污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮肤因毛孔收缩而将放射性污物陷在里面；第13页，此课件共46页哦o 适时、慎重选
6、用含络合剂的洗涤剂，勿用硬毛刷和刺激性强的或促进放射性核素吸收的制剂；o 去污次数不宜过多，一般以不超过三次为宜，以免损伤皮肤；o 将避免污染放射性核素吸收和播散作为贯穿整个去污过程的指导思想。第14页，此课件共46页哦洗消去污用品洗消去污用品n温水；n肥皂或普通去污剂；n软刷子；n塑料布；n胶带毛巾；n床单；n稳定同位素（如果已知并用得着）；n 一般急诊需要的设备和器具第15页，此课件共46页哦3、局部去污o 用塑料单先将非污染部位覆盖，并用胶布把边缘贴牢。o 后浸湿污染部位，用软毛刷、海绵等蘸中性肥皂等洗涤剂等轻轻擦洗。o 洗涤应遵循以下顺序：o先轻污染部位后重污染部位o从身体上面到下面1
7、.特别注意皮肤皱褶和腔隙部位的清洗 第16页，此课件共46页哦o 用单一的向内运动或循环运动；第17页，此课件共46页哦o 重复23次，并监测放射性活度至不再降低为止，但每次处置的时间不超过3分钟。o 初步去污后，对残留的放射性核素宜采用不同的专用去污剂。o 必要时可用弹力粘膏敷贴23小时，揭去粘膏再用水清洗，对去除残留性污染有较好效果。第18页，此课件共46页哦口腔口腔:用牙膏刷牙，用用牙膏刷牙，用3%3%柠檬柠檬酸反复清洗口腔，或酸反复清洗口腔，或用水含漱用水含漱，不要吞咽；，不要吞咽；咽部咽部:用用3%H3%H2 2O O2 2漱口漱口吞咽的放射性物质吞咽的放射性物质:洗胃洗胃鼻鼻:污染
8、物用棉签拭去，剪去鼻污染物用棉签拭去，剪去鼻毛。毛。用自来水或生理盐水清洗用自来水或生理盐水清洗第19页，此课件共46页哦o眼睛:翻开眼睑，轻轻用水冲洗。为避免鼻泪腺污染，用直接水流或生理盐水水流从内眦到外眦冲洗。o 耳朵:用水进行外部清洗 用洗耳器清洗耳管 小心不要损伤鼓膜 第20页，此课件共46页哦头发o肥皂和温水：以丰富泡沫的温水轻轻压洗。洗3次，每次23分钟，漂洗干净并监测。注意不要弄伤皮肤。o肥皂、软刷子和温水：弄成糊状，另外加少许水，轻轻揉洗。注意不要弄伤皮肤。o剪去头发：用皮肤去污方法对头皮去污。仅在其它方法失败后使用。头发应向后梳洗，使经过口鼻的食入减到最少 第21页，此课件共
9、46页哦4、全身去污o 首先用浸湿的毛巾、海绵等擦洗23次，同时配制常用或专用去污剂，然后再淋浴。o 病情严重者，如情况允许亦可在抢救床、担架或手术台上酌情去污。o 反复进行浸湿擦洗冲洗，并观察去污效果。第22页，此课件共46页哦去污过程使用的所有物品都可能被污染，应作相应处置，避免污染扩散。第23页，此课件共46页哦专用去污剂o 稀土元素钚和超钚元素：1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀盐酸溶液（pH=1）。o 铀：1.4%重碳酸钠等渗液。o 难以去除的不明放射性核素则可以采用：o5%次氯酸钠溶液；o乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA肥皂；a)6.5%高锰酸钾水溶液刷或浸泡污染部位后，再用
10、新配制的5%亚硫酸氢钠溶液（或10%20%盐酸羟胺溶液）刷洗脱色。第24页，此课件共46页哦去污要求o 通常，若能做到将污染水平降低到下列水平即已足够：-+污染水平4 Bq/cm2;-污染0.4 Bq/cm2（或1000衰变数/m）;-射线10Sv(1mR)/h，-射线降至本底的2倍。第25页，此课件共46页哦o 一般来说，很难做到完全去污，因为有少量放射性物质会残留在皮肤表面。o 在任何情况下，只要监测仪器指示去污已不可能再有成效时，去污工作就应再行评价或终止。第26页，此课件共46页哦二.放射性核素内污染o 指体内的放射性核素超过其自然存在量。o 是一种状态，而不是疾病。o 其健康后果取决
11、于许多因素。第27页，此课件共46页哦1、经呼吸道吸入 o 呼吸道吸入是造成体内放射性污染的主要途径。o 主要预防措施：增加室内通风、使用通风橱或手套厢、进行湿式作业等。o 一般情况下可佩带一般口罩或特殊防护口罩，必要时要带面具和穿气衣。第28页，此课件共46页哦使用呼吸防护装置通风橱第29页，此课件共46页哦2、经消化道食入o 食入被放射性物质污染的食物和饮水，是造成体内放射性污染的另一个途径。o 预防：加强对水和食品的监测，禁止在工作区或污染区进食、饮水或吸烟。注意防止手的污染。第30页，此课件共46页哦第31页，此课件共46页哦3、经体表进入体内o 皮肤被污染后，除会对皮肤造成照射外，放
12、射性物质还会通过正常皮肤或伤口进入体内，造成内污染。o 应避免皮肤与放射性物质接触，为此可穿戴一些个人防护器具，如工作服、工作帽、手套和防护鞋等。o 离开工作场所和污染区时，要彻底清洗，要特别注意一些特殊部位的清洗。洗消前后都应进行体表监测。第32页，此课件共46页哦第33页，此课件共46页哦吸入o 吸入是内污染最重要摄入途径，特别是爆炸产生气溶胶时第34页，此课件共46页哦吸入o 吸收依赖于污染物的溶解性 -可溶性粒子(3H,32P,137Cs)：直接进入体液或通过淋巴系统进入体循环 -难溶性粒子(钴,铀,钌,钚,镅)：黏膜纤毛运动能清除沉积在上呼吸道的一部分粒子，其中多数经咽喉进入胃肠道系
13、统。保留在呼吸道内的难溶性物质将对周围组织产生持续照射，最终导致纤维化第35页，此课件共46页哦难溶性粒子的呼吸道廓清大的难溶性粒子沉积在上呼吸道，将在1个小时内从呼吸道清除。肺泡间隙的难溶性粒子清除时间可能超过1,500 天第36页，此课件共46页哦食入o 对于严重的核辐射事故，食入污染的牛奶或蔬菜，以及肉类值得关注。o 所有吞咽的放射性物质，无论是直接来自污染的食物和水，还是呼吸道的转移，进入消化道后相同。o 胃肠道吸收取决于污染物的化学组成和溶解性，如放射性碘和铯 很快吸收；而钚、镭和锶很难吸收。第37页，此课件共46页哦食入l 胃肠道是食入难溶性放射性核素的靶器官 多数核素GI吸收率1
14、0%;但:镭(20%)；锶(30%)；氚(100%)；碘(100%)；铈(100%)。l 胃肠道排空时间对较高纤维膳食者一般为24小时，低纤维膳食者较慢，可能需要5天，因此，即使是难溶性的辐射核素，由于紧要器官的受照时间相对较短，一般不会导致很严重的损伤。第38页，此课件共46页哦经皮吸收o通常地,放射性核素不能通过完整的皮肤，这个途径的吸收不会发生o最重要的例外:氚,碘,铯o 皮肤伤口,包括酸灼伤、磨破和划伤，为颗粒污染的进入皮下组织开辟入口，绕过了表皮屏障。第39页，此课件共46页哦伤口污染o 难溶性物质会在保留在伤口部位，最终被巨噬细胞缓慢清除并转移到全身的淋巴结中 o可溶的物质将随体液
15、进入机体o 任何伤口都被认为污染，直到证明相反。贫铀污染的开放性撕裂骨伤(U.S.Army photo)第40页，此课件共46页哦排 除l放射性核素依赖其化学性质被代谢后以原物或代谢产物排除l多数重金属核素通过胃肠道后以原形式排出l多数被吸收的核素通过尿道排出l其他重要途径有肝和肺l不重要的途径还有汗、唾液、泌乳和生殖液l排除率决定于化合物的相对溶解性及其向适当器官的转移 l通常，水溶性化合物通过尿，脂溶性通过胆汁进入肠l存在许多差异，依赖个体因素，包括肠运动性、代谢率、膳食等第41页，此课件共46页哦核素滞留器官或组织TpTbTe131I甲状腺8.4d138d7.6d32P骨14.3d115
16、5d14.1d45Ca骨63.0d18000d162.0d3H体液4500d10d12 0d137Cs肌肉10917d140d138d226Ra骨1602a45a44a239Pu骨24000a200a197a短寿命放射性核素的Te近似或等于Tp，长寿命核素Te近似或等于Tb第42页，此课件共46页哦甲状腺吸收放射性碘活度的测量 第43页，此课件共46页哦摄入量和内照射剂量估算o根据放射性核素分析结果和整体测量数据，按放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范（GB/T 161481995）、电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准（GB 18871）和其他有关方法，估算放射性核素摄入量和内照射剂量。第44页，此课件共46页哦内污染的医学处理原则o尽快脱离污染现场。o对放射性核素内污染及时、正确的医学处理是对内照射损伤的有效预防。应：o尽快清除初始污染部位的污染；o阻止入体放射性核素的吸收；o加速排出入体的放射性核素，减少其在组织和器官中的沉积。第45页，此课件共46页哦5.放射性核素的加速排出o 为加速排出进入体内的放射性核素所采用的治疗手段，包括用各种药物和方法阻止放射性核素的吸收和沉积，并促使已沉积于器官或组织内的放射性核素排出。o 常称为“促排治疗”。第46页，此课件共46页哦