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1、关于局部解剖学臀区股后窝第一页，讲稿共三十页哦一、一、臀区臀区第二页，讲稿共三十页哦（一）境界（一）境界上界：髂嵴；上界：髂嵴；下界：臀沟（襞）；下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线。外侧界：髂前上棘至大转子连线。第三页，讲稿共三十页哦（二）层次（二）层次1.1.皮肤皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。：较厚，富含皮脂腺和汗腺。2.2.浅筋膜浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫在坐骨结节处，
2、坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。，坐位时可缓冲躯干重量。第四页，讲稿共三十页哦3.3.深筋膜：又名臀筋膜。深筋膜：又名臀筋膜。上部上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，肿时，不易向浅部溃破不易向浅部溃破。内侧部内侧部：附着于骶骨背面骨膜。：附着于骶骨背面骨膜。外侧部外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。束。第五页，讲稿共三十页哦4.4.深层结构深层结构（1 1）肌：分浅、中、
3、深）肌：分浅、中、深3 3层。层。浅层浅层：臀大肌：臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌中层中层：共：共6 6块。由上至下为：块。由上至下为：臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 上孖肌上孖肌 闭孔内肌（腱）闭孔内肌（腱）下孖肌下孖肌 股方肌股方肌深层深层：臀小肌，位于臀中肌深面。：臀小肌，位于臀中肌深面。第六页，讲稿共三十页哦（2 2）血管神经安排）血管神经安排梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称，分别称梨状肌上间隙梨状肌上间隙和和梨状肌下间隙梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。，并经坐骨小孔达会阴区。
4、第七页，讲稿共三十页哦梨状肌上间隙（外梨状肌上间隙（外内）：内）：臀上神经臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。臀上动脉臀上动脉：分浅、深两支：分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中肌间。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行于臀中，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌。肌、臀小肌间，供应该两肌。臀上静脉臀上静脉：与臀上动脉伴行：与臀上动脉伴行。第八页，讲稿共三十页哦梨状肌下间隙（外梨状肌下间隙（外内）：内）：坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀
5、下神经臀下神经 臀下动、静脉臀下动、静脉 阴部内动脉阴部内动脉 阴部内静脉阴部内静脉 阴部神经阴部神经第九页，讲稿共三十页哦坐骨神经坐骨神经：出梨状肌下间隙后，位：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。经与腓总神经。坐骨神经与梨状肌的关坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若梨状肌损系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿胀，易压迫坐伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，称骨神经致腰腿痛，称梨状梨状肌综合征肌综合征。第十页，讲稿共三十页哦股后皮神经股后皮神经：垂直下降于：垂直下
6、降于坐骨神经内侧，分布于股后区坐骨神经内侧，分布于股后区。臀下神经臀下神经：支配臀大肌。：支配臀大肌。臀下动、静脉臀下动、静脉：主要供应：主要供应臀大肌及回流该肌血液。臀大肌及回流该肌血液。第十一页，讲稿共三十页哦阴部内动脉阴部内动脉：绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区。小孔至会阴区。阴部内静脉阴部内静脉：伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。阴部神经阴部神经：位于最内侧，与阴部内血管伴行至会位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。阴区。第十二页，讲稿共三十页哦位置：位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。臀大肌深面，股方
7、肌与大转子附近。组成：组成：臀下动脉臀下动脉第第1 1穿穿A A升支升支旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉意义：意义：臀部十字吻合：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，若结扎一侧髂内动脉，可借动脉吻合网建立侧可借动脉吻合网建立侧支循环，以代偿血液供支循环，以代偿血液供应。应。第十三页，讲稿共三十页哦二二.股后区股后区第十四页，讲稿共三十页哦（一）境界（一）境界上界上界：臀襞；：臀襞；下界下界：髌骨上方两横指环线；：髌骨上方两横指环线；内侧界内侧界：后肌间隔；：后肌间隔；外侧界外侧界：外侧肌间隔。：外侧肌间隔。第十五页，讲稿共三十页哦（二）层次（二）层次1.1.皮肤：皮肤：较薄。较薄
8、。2.2.浅筋膜浅筋膜：较厚。：较厚。3.3.深筋膜深筋膜：深面有股后皮神经沿后：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。腿后区上部。4.4.深层结构深层结构：第十六页，讲稿共三十页哦（1 1）肌）肌股二头肌股二头肌：居外侧，有长头起：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨粗线于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。，均止于腓骨头。屈膝、伸髋、微外旋小腿。屈膝、伸髋、微外旋小腿。半腱肌半腱肌：居内侧，起于坐骨结节：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。，止于胫骨粗隆。半膜肌半膜肌：居内侧，起于坐骨结：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧
9、髁。节，止于胫骨内侧髁。屈膝、伸髋、微内旋小腿。屈膝、伸髋、微内旋小腿。第十七页，讲稿共三十页哦1 1）坐骨神经）坐骨神经坐骨神经的分支坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，时，其外侧为相对安全侧其外侧为相对安全侧。（2 2）血管神经安排）血管神经安排第十八页，讲稿共三十页哦坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影“三点一线三点一线”髂后上棘与坐骨结节连线中点至股髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中骨大转子连线的内、中1/31/3交点；交
10、点；坐骨结节与股骨大转子连线的中点坐骨结节与股骨大转子连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；此三点连线即坐骨神经的体表投影。此三点连线即坐骨神经的体表投影。第十九页，讲稿共三十页哦2 2）股后区的血供特点）股后区的血供特点无动脉主干，其血供主要由股深动无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后部，并串连形成上、下相连的股股后动脉链后动脉链，发支供应股后肌群。，发支供应股后肌群。第二十页，讲稿共三十页哦三三.腘腘窝窝第二
11、十一页，讲稿共三十页哦膝部是从髌骨上方两横指环线膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为前区和膝后区，膝后区主要为腘腘窝窝。第二十二页，讲稿共三十页哦上外侧界上外侧界：股二头肌及肌腱；：股二头肌及肌腱；上内侧界上内侧界：半腱肌、半膜肌及肌：半腱肌、半膜肌及肌腱；腱；下外侧界下外侧界：腓肠肌外侧头；：腓肠肌外侧头；下内侧界下内侧界：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；窝底窝底：股骨下端腘平面、膝关节：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜；囊、腘肌及其筋膜；窝顶窝顶：腘筋膜。：腘
12、筋膜。（一）境界（一）境界第二十三页，讲稿共三十页哦1.1.腘窝腘窝上部上部：内：内外外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；经；2.2.腘窝腘窝中部中部：浅：浅深深 胫神经、腘静脉、腘动脉；胫神经、腘静脉、腘动脉；3.3.腘窝腘窝下部下部：内：内外外 腘动脉腘动脉 、腘静脉、胫神经；、腘静脉、胫神经；（二）腘窝结构安排（二）腘窝结构安排当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。第二十四页，讲稿共三十页哦（三）胫神经与腓总神经（三）胫神经与腓总神经坐骨神经于腘窝上角处分为坐骨神经于腘窝上角处分为胫神胫神经经与与腓总神经腓总神经。胫神经胫神经到腘
13、肌下缘处穿比目鱼肌到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。腱弓进入小腿后区。腓总神经腓总神经沿股二头肌内侧缘行沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为向外下，绕腓骨颈后分为腓浅神腓浅神经经（分布于小腿外侧、足背等皮（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和肤）和腓深神经腓深神经（分布于小腿前（分布于小腿前群肌、足背肌等）。群肌、足背肌等）。第二十五页，讲稿共三十页哦胫神经损伤后胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足钩状足”畸形。畸形。腓总神经损伤后腓总神经损伤后，因足不能背屈，因足不能背屈，趾
14、不能伸，致足下垂且内翻，呈趾不能伸，致足下垂且内翻，呈“马马蹄蹄”内翻足内翻足畸形。畸形。第二十六页，讲稿共三十页哦（四）腘动脉（四）腘动脉5 5条关节支：条关节支：膝上内侧动脉；膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；膝中动脉；在腘窝下角分为在腘窝下角分为胫前动胫前动脉脉与与胫后动脉胫后动脉。第二十七页，讲稿共三十页哦胫前动脉胫前动脉：穿：穿小腿骨间膜至小小腿骨间膜至小腿前面，至踝关腿前面，至踝关节下方移行为节下方移行为足足背动脉背动脉。胫后动脉胫后动脉：沿小腿浅、深屈肌间：沿小腿浅、深屈肌间下行，经下行，经内踝后方内踝后方转至足底，分为转至足底，分为足底内侧动脉足底内侧动脉和和足底外侧动脉足底外侧动脉两终两终末支。末支。第二十八页，讲稿共三十页哦位置：位置：膝关节附近。膝关节附近。组成：组成：意义：意义：关节支关节支5 5条；条；旋股外侧旋股外侧A A降支；降支；膝降动脉；膝降动脉；胫前返动脉；胫前返动脉；（五）膝关节动脉网（五）膝关节动脉网当腘动脉损伤或栓塞当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支循环时，可形成侧支循环，保证远端血供。，保证远端血供。第二十九页，讲稿共三十页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十页，讲稿共三十页哦