液体和电解质失衡临床治疗.ppt

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1、液体和电解质失衡临床治疗现在学习的是第1页，共44页一、基本概念一、基本概念(一一)体液间隙解剖学体液间隙解剖学1.1.水分布与平衡水分布与平衡(1)(1)水分分布水分分布70Kg70Kg体重正常人水分在体内分布体重正常人水分在体内分布体液分布体液分布 男性男性%（体重）（体重）女性女性%（体重）（体重）总水量总水量 6161（4343升）升）5151细胞内液细胞内液 4444（3131升）升）3535细胞外液细胞外液 1717（1212升）升）1616血浆血浆 4-54-5（3232升）升）4 4血容量血容量 7 7（5 5升）升）6 6组织间隙液组织间隙液 8-118-11（7 7升）升）

2、6 6成人男性总水量占体重成人男性总水量占体重60%60%，女性，女性50%50%。细胞内液占细胞内液占40%40%，细胞外液占，细胞外液占20%20%，血浆，血浆5%5%，组织间液，组织间液15%15%。现在学习的是第2页，共44页(2)(2)水分平衡水分平衡成人水交换平衡每天约成人水交换平衡每天约2000 ml-2500 ml2000 ml-2500 ml 生理状态下液体平衡生理状态下液体平衡进水量 （ml）（平均）排水量 （ml）饮水 500-1700 （1500）尿 800-1500 食物中水 800 1000 （500）皮肤 450 内生水 200 300 （250）肺 350 80

3、0 粪 250 总量 2000-2500 2000-2500 现在学习的是第3页，共44页(3)(3)水丢失估计：水丢失估计：体重丢失与脱水程度关系体重丢失与脱水程度关系脱水程度脱水程度 水分丢失占体重水分丢失占体重%一般临床计算一般临床计算%轻度轻度 2 2 4 44 4中度中度 4 4 6 66 6重度重度 6 6 8 88 8现在学习的是第4页，共44页 2.2.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫当 量 为 该 元 素 的 原 子 量 除 以 化 学 价 即当 量 为 该 元 素

4、 的 原 子 量 除 以 化 学 价 即mEq/L=mg/dlmEq/L=mg/dl 10/mEq10/mEq，如血浆，如血浆 NaNa浓度浓度322 mg/dl322 mg/dl，其毫当量为，其毫当量为322322 10/23=140mEq/L10/23=140mEq/L现在学习的是第5页，共44页 (1)(1)常用电解质名词及其意义常用电解质名词及其意义A.A.当量：体液电解质的化学结合力当量：体液电解质的化学结合力B.B.克分子或毫克分子克分子或毫克分子/L/L：每单位容量中电荷数，克分子是以克为：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如单位的该物质

5、分子量，毫克分子即用毫克表达，如1 1克分子克分子NaclNacl为为58g58g（Na23Na23，cl35cl35），），1 1毫克分子就是毫克分子就是5858毫克毫克C.C.渗克分子渗克分子/毫渗克分子毫渗克分子/升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，子数，1 1毫克分子的毫克分子的NaclNacl完全离解为完全离解为NaNa和和clcl产生产生2 2毫克渗透分子，毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1 1毫渗克分子毫渗克分子D.D.离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价离子当量：是以克为单位的该离子原

6、子量除以原子价现在学习的是第6页，共44页(2)(2)常用电解质的克数与毫当量换算常用电解质的克数与毫当量换算A.1gNacl=17/mEqA.1gNacl=17/mEq的的NaNa 或或clcl（1000/58.5mEq=17mEq1000/58.5mEq=17mEqB.1g Kcl=13.4 mEqB.1g Kcl=13.4 mEq的的K K 或或clcl（1000/74.51000/74.5）C.1g NaHcoC.1g NaHco3 3=12mEq=12mEq的的NaNa 或或HcoHco3 3 D.1g Nala=9mEqD.1g Nala=9mEq的的NaNa 或乳酸或乳酸现在学习

7、的是第7页，共44页(3)(3)常用电解质毫克分子与毫当量常用电解质毫克分子与毫当量 23 mg23 mg的的NaNa 为为1mEq=mM(1mEq=mM(毫分子毫分子)40 mg 40 mg的的CaCa为为2mEq=1mM2mEq=1mM 58.5mg 58.5mg的的Nacl=1mEq=1mMNacl=1mEq=1mM现在学习的是第8页，共44页现在学习的是第9页，共44页(5)(5)血气分析参数及其意义血气分析参数及其意义A.PH:A.PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常正常7.35-7.457.35-7.45B.B.二氧化碳分压二氧化碳分压PCOPC

8、O2 2：即二氧化碳在血液中产生的分压力：即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒的指标，正，表示肺的通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒的指标，正常值：常值：35-45mmHg(4.7-7.3Kpa)35-45mmHg(4.7-7.3Kpa)C.C.氧分压氧分压POPO2 2：氧溶解血内形成的分压力值正常：氧溶解血内形成的分压力值正常80-100 80-100 mmHg(10.6-13.3Kpa)mmHg(10.6-13.3Kpa)，一般应维持在，一般应维持在60mmHg(8Kpa)60mmHg(8Kpa)以以上。上。现在学习的是第10页，共44页现在学习的是第11页

9、，共44页 F.F.氧含量氧含量O O2 2 Content Content 每每100ml100ml血中溶解和结合的氧总量，血中溶解和结合的氧总量，1 1克克血红蛋白可结合血红蛋白可结合1.34ml1.34ml的氧的氧,氧在血液中溶解系数为氧在血液中溶解系数为0.003150.00315。O O2 2 Ct Ct（ml/dlml/dl）=1.34ml=1.34ml HbHb O O2 2Sat+0.00315Sat+0.00315 PO PO2 2G.G.二氧化碳总量二氧化碳总量TCOTCO2 2：血液中各种形式存在的：血液中各种形式存在的COCO2 2总含量包总含量包括括HCOHCO2 2

10、、R-NHcooR-NHcoo、COCO2 2 2 2、COCO2 2、H H2 2COCO2 2、共、共25.4 mmol/L25.4 mmol/L。H.H.碱剩余碱剩余Bass excess BE:Bass excess BE:在体温在体温3737 C C、PCOPCO2 2为为40mmHg 40mmHg(5.3Kpa)(5.3Kpa)、O O2 2Sat100%Sat100%时将全血滴定至时将全血滴定至PH=7.4PH=7.4时所需的酸或碱时所需的酸或碱的毫克分子数，需用碱滴定时的毫克分子数，需用碱滴定时BEBE为负。需用酸滴定时为负。需用酸滴定时BEBE为正为正。排除呼吸对酸碱的影响，

11、所以是较全面的代谢性指标，。排除呼吸对酸碱的影响，所以是较全面的代谢性指标，正常正常 3 mmol/L3 mmol/L，BEBE 是代碱，是代碱，BEBE 是代酸。是代酸。现在学习的是第12页，共44页I.I.缓冲碱缓冲碱buffer base BBbuffer base BB：血液中所有缓冲作用的碱总量。包括：血液中所有缓冲作用的碱总量。包括：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值，正常值41 mmol/L41 mmol/L。J.J.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐Stadard bicarbonate SBSta

12、dard bicarbonate SB，实际碳酸氢盐，实际碳酸氢盐actual actual bicarbonate ABbicarbonate AB：SBSB指体温指体温3737 C C、O O2 2Sat100%Sat100%、PCOPCO2 240mmHg40mmHg条件下碳酸氢条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。正常值为量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。正常值为22-22-27 mmol/L27 mmol/L（均值（均值24 mmol/L24 mmol/L）。）。ABAB是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响是指抽取病人血时碳酸氢值受

13、呼吸和代谢双重影响SBSB与与ABAB只包括碳酸只包括碳酸氢不包括其它缓冲碱。氢不包括其它缓冲碱。K.K.阴离子间隙：阴离子间隙：anion gap AGanion gap AG：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值酸盐、蛋白组成，正常值7-16 mmol/L7-16 mmol/L。AG=AG=（NaNa +K+K）（HcoHco3 3+cl+cl），代酸时分为，代酸时分为AGAG 和正常二类，可协助三重酸碱失衡。和正常二类，可协助三重酸碱失衡。现在学习的是第13页，共44页血浆154 mEq/L 组织间隙153mEq/L 阳离子 阴

14、离子 阳离子 阴离子 阳离子 阴离子 K150 Na142 cl103 Na144 cl114 HPo42 SO42 150 Hco327 Hco330 SO42 PO43 3 SO42 PO43 3 K4 K4 Ca5 有机酸5 Ca3 有机酸5 Ca40 Hco310 Mg3 蛋白16 Mg2 蛋白1 Mg10 蛋白40 3.3.电解质分布与平衡电解质分布与平衡(1)(1)体液间隙的化学成分体液间隙的化学成分 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液200mEq/L200mEq/L 现在学习的是第14页，共44页(2)(2)胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量

15、体液名称体液名称 平均量（平均量（ml/24hml/24h）NaNa K K clcl HcoHco3 3 胃液胃液 2500 31-90 4.3-12 52-124 02500 31-90 4.3-12 52-124 0胆汁胆汁 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38胰液胰液 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 1101000 113-153 2.6-7.4 54-95 110粪便粪便 100 10 10 15 15100 10 10 15 15汗液汗液 500-4000 30

16、-70 0-5 30-70 0500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。电解质紊乱。现在学习的是第15页，共44页(二二)酸碱平衡评估酸碱平衡评估1.1.判定酸碱平衡的生化指标判定酸碱平衡的生化指标 机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和肾调节，使肾调节，使

17、PHPH值稳定在正常范围，即通过值稳定在正常范围，即通过HcoHco3 3/H/H2 2coco3 3比比率维持在率维持在2020：1 1，其中，其中HcoHco3 3 是由代谢调节，是由代谢调节，H H2 2coco3 3是受呼吸是受呼吸调节。临床上检测动脉血气分析可提供调节。临床上检测动脉血气分析可提供PHPH值、值、PCOPCO2 2 等等。现在学习的是第16页，共44页人体酸碱平衡的生化指标人体酸碱平衡的生化指标指标 正常值 PH 值（血酸碱度）7.35-7.45 标准碳酸盐 Sb 22-27 mmol/L 剩余碱 BE 3 mmol/L 代谢指标 缓冲碱 BB 41-45 mmol/

18、L 呼吸指标 CO2分压 PaCO2 男 4.5-6.0Kpa 女 4.1-5.6Kpa CO2结合力 CO2CP 22-32 mmol/L 现在学习的是第17页，共44页失调 基本变化 代偿性变化 预期代偿性变化 代谢性酸中毒 Hco3 PCO2 PCO2=1.5 Hco3+(82)呼吸性酸中毒 PCO2 Hco3 急性 PH=0.008(PCO240)慢性 PH=0.003(PCO240)代谢性碱中毒 Hco3 PCO2 呼吸性碱中毒 PCO2 Hco3 急性 PH=0.008(40PCO2)慢性 PH=0.017(40PCO2)酸碱紊乱时化指标变化酸碱紊乱时化指标变化 现在学习的是第18

19、页，共44页要点：要点：(1)PH(1)PH值值7.3544mmHg44mmHg表明：呼吸性酸中毒表明：呼吸性酸中毒 HcoHco3 3 22 mmol/L7.457.45为碱中毒为碱中毒 PCOPCO2 236mmHg26 mmol/L26 mmol/L表明：代谢性碱中毒表明：代谢性碱中毒(3)(3)代谢紊乱特点代谢紊乱特点 HcoHco3 3 变化，变化，PHPH值和值和PCOPCO2 2变化有相同倾向，变化有相同倾向，PH PH 酸中毒，酸中毒，PH PH 碱中毒。碱中毒。现在学习的是第19页，共44页(4)(4)呼吸紊乱特点呼吸紊乱特点 PCOPCO2 2变化变化 PHPH值和值和PC

20、OPCO2 2变化有不同倾向变化有不同倾向A.PH 7.45A.PH 40mmHg40mmHg呼吸性酸中毒，高碳酸血症。呼吸性酸中毒，高碳酸血症。在急性失代偿时，在急性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0080.008单位，单位，PCOPCO2 2改变改变1mmHg1mmHg。在慢性失代偿时，在慢性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0030.003单位，单位，PCOPCO2 2改变改变1mmHg1mmHg。B.PH 7.45B.PH 7.45，PCOPCO2 240mmHg40mmHg呼吸性碱中毒，低碳酸血症呼吸性碱中毒，低碳酸血症。在急性失代偿时，。在急性失代偿时，PHPH值每变化值

21、每变化0.0080.008单位，单位，PCOPCO2 2改变改变1mmHg1mmHg。在慢性失代偿时，。在慢性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0170.017单位，单位，PCOPCO2 2改变改变1mmHg1mmHg。现在学习的是第20页，共44页二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则（一）体液代谢紊乱（一）体液代谢紊乱1.1.等渗性缺水：失水和等渗性缺水：失水和NaNa 等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠常，正常血钠135-145 mmol/L135-145 mmol/L，补液量，补液量=细

22、胞外液丢失量细胞外液丢失量+每日生理量（每日生理量（水水2000ml2000ml，Na 4.5 gNa 4.5 g）计算公式为细胞外液丢失量）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量等渗盐水量(L)=(L)=(血细胞压值上升值血细胞压值上升值/血细胞压积正常值血细胞压积正常值)Kg Kg 0.20.2例例1 1：计算：计算1 1：60 Kg60 Kg，中度缺水：，中度缺水：6060 5%=35%=3升，先输升，先输1/21/2即即1500N.S1500N.S，再加生理需要量再加生理需要量20002000总量为总量为1500+2000=3500ml1500+2000=3500ml。计算。计算2 2：6

23、0Kg60Kg男性血球男性血球压积压积0.60.6，等渗盐水量（升），等渗盐水量（升）=(0.6-0.45)/0.45=(0.6-0.45)/0.45 KgKg 0.2=3.60.2=3.6升，先给升，先给1800 ml1800 ml，即，即1800 ml+2000 ml=3600 ml1800 ml+2000 ml=3600 ml现在学习的是第21页，共44页2.2.低渗性缺水；血钠低渗性缺水；血钠135 mmol/L145 Na145 mmol/Lmmol/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。补液量（补液量（mlml）=（实测血钠值（实测血钠值-

24、142-142）Kg Kg 4 4，先给，先给1/21/2或或2/32/3计算量计算量+生理需要量，余生理需要量，余1/21/2可第二天补充。可第二天补充。例：男，例：男，60 Kg60 Kg，血钠，血钠160 mmol/L160 mmol/L，为（，为（160-142160-142）6060 4=43204=4320，先给，先给1/21/2量量2000 ml+2000 ml+生理量。生理量。现在学习的是第23页，共44页4.4.低钾与高低钾与高K K血症：血症：(1)(1)低钾血症：血钾低钾血症：血钾3.5 mmol/L3.5 mmol/L，如，如2.5 30 ml/h 30 ml/h补补K

25、.K.缺乏量计算：（正常血钾缺乏量计算：（正常血钾-测出血钾）测出血钾）0.40.4 Kg Kg再除再除1212为为K K克数，克数，现在学习的是第25页，共44页(2)(2)高钾血症：血钾高钾血症：血钾5.5 mmol/L5.5 mmol/L，神志模糊，神志模糊，四肢软弱，低血压，心跳慢四肢软弱，低血压，心跳慢停跳，停跳，7 7 mmol/Lmmol/L，EKGEKG，T T波高尖，波高尖，QTQT及及PRPR间期延长，间期延长，QRSQRS增宽。增宽。现在学习的是第26页，共44页处理：处理：A.A.停止用钾停止用钾B.5%B.5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 ml100 ml静滴静滴C.25%

26、G.S100-200 mlC.25%G.S100-200 ml静滴静滴(胰岛素：葡萄糖胰岛素：葡萄糖1:4-5)1:4-5)D.10%D.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100 ml+11.2%100 ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50+25%G.S 50+25%G.S 400 ml+400 ml+胰岛素胰岛素30U30U静滴静滴E.E.阳离子交换树脂阳离子交换树脂F.F.腹透或血透腹透或血透G.G.抗心律失常抗心律失常 10%10%乳酸钙静滴乳酸钙静滴现在学习的是第27页，共44页5.5.代谢性碱中毒，代谢性碱中毒，体内丢失体内丢失H H+或或HcoHco3 3 。血血PH7.45PH7.45。诊。

27、诊断指标：血断指标：血PH7.45PH7.45，PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg，血，血HcoHco3 3 和和COCO2 2CPCP可可，BEBE。处理：处理：尽快纠正缺水、缺尽快纠正缺水、缺K K。轻度者先补。轻度者先补N.SN.S和和KClKCl。补氯量（补氯量（mlml）=(=(血氯正常值血氯正常值-实测血氯值）实测血氯值）KgKg 0.20.2，先，先补上述量补上述量1/21/2。现在学习的是第28页，共44页三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一一)补充生理需要量，每日：补充生理需要量，每日：液体液体2000-2500 ml2000-2500

28、 ml（30-40 ml/Kg30-40 ml/Kg）NaCl 4-5gNaCl 4-5gKCl 3-4gKCl 3-4g葡萄糖葡萄糖100-150 g100-150 g现在学习的是第29页，共44页(二二)额外和特殊丧失的补液量额外和特殊丧失的补液量体温体温 1 1 C C，增加，增加3-5 ml/Kg3-5 ml/Kg，发热，发热4040 C C，600-600-1000 ml/1000 ml/日。日。2.2.中度出汗，丧失体液中度出汗，丧失体液500-1000 ml500-1000 ml，含钠，含钠1.25-2.5g1.25-2.5g。3.3.气切病人气切病人:呼吸蒸发水分多呼吸蒸发水分

29、多2-32-3倍，约倍，约750-1000 ml/750-1000 ml/日。用日。用5%G.S5%G.S补充。补充。4.4.胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.SN.S补充。补充。5.5.创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。现在学习的是第30页，共44页(三三)手术前后补液手术前后补液1.1.术前液体治疗术前液体治疗选择性、限期性手术、术前不补液，营养失衡按营养支选择性、限期性手术、术前不补液，营养失衡按营养支 持疗法补充。持疗法补充。(2)(2)急症手术：急症手术：A.A.血容量纠正，容量不足多由创伤，烧伤、腹膜炎

30、、肠梗阻、广泛血容量纠正，容量不足多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗阻、广泛感染、胃肠减压所致。感染、胃肠减压所致。B.B.浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度（低钠或高钠），再纠正酸浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度（低钠或高钠），再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚2mm2mm，液体丢失约，液体丢失约4L4L。治疗。治疗过程中根据动态指标：如过程中根据动态指标：如P P、BPBP、尿量、尿量、CVPCVP、血球压积和生化指、血球压积和生化指标的变化给予调整。注意心、肺、肾功能调整输液速度。标的变化给予调整。注意心、肺、肾功能调整输液速度。现在学习的是第31页，共44

31、页2.2.术中的液体治疗术中的液体治疗腹部手术特点：腹部手术特点：A.A.腹膜腔暴露空气中水分蒸发量腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h300ml/h。B.B.手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸 出渗液约出渗液约1000 ml1000 ml。C.C.全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。D.D.急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押 在第三间隙。实质脏器出血明显失血。在第三间隙。实质脏器出血明显失血。现在学习的是第32页，共44页 因此，术日的液体治疗重点是

32、补充细胞外液的损失。一般补充因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。一般补充：a.a.呼吸道、皮肤蒸发呼吸道、皮肤蒸发400 ml/M400 ml/M2 2以以5%G.S5%G.S补充。补充。b.b.手术野蒸发按手术野蒸发按300 ml/h300 ml/h，以，以5%G.S5%G.S补充。补充。c.c.手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充 （0.5-1L/h0.5-1L/h）,4,4小时腹部手术一般小时腹部手术一般2000-3000 ml2000-3000 ml。d.d.术中输血：出血少于术中输血：出血少于400 ml-500 ml400 ml-500

33、 ml，可不输血，可不输血，如血球压积如血球压积0.250.25考虑输血，如考虑输血，如0.20.2必须输血，必须输血，总之，择期腹部大手术当日输液量总之，择期腹部大手术当日输液量3000-4000 ml3000-4000 ml。现在学习的是第33页，共44页3.3.术后的液体治疗术后的液体治疗(1)(1)术后术后24-48 h24-48 h：A.A.术前未纠正损失量继续补充术前未纠正损失量继续补充B.B.额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘C.C.生理需要量生理需要量现在学习的是第34页，共44页(2)(2)术后术后48 h48 h以后：以后：A.A.继续补充部份

34、损失量继续补充部份损失量B.B.应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾 40 mmol40 mmol，胃肠道失钾，胃肠道失钾2 mmol2 mmol。根据恢复情况。根据恢复情况C.C.可口服病人。一般以口服为主可口服病人。一般以口服为主D.D.注意营养支持注意营养支持现在学习的是第35页，共44页(四四)补液具体方法：补液具体方法：日输入量日输入量=日生理量日生理量+额外损失量额外损失量+失衡量失衡量1.1.日需生理量：日需生理量：2000-2500 ml2000-2500 ml（30-40 ml/Kg30-40 ml/Kg）2.2.额外丧失量：补充昨

35、日丧失量额外丧失量：补充昨日丧失量(1)(1)胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NSNS补充。补充。(2)(2)发热出汗：发热，发热出汗：发热，3-5 ml/Kg3-5 ml/Kg，半渗液补充。，半渗液补充。(3)(3)内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物等估计。等估计。现在学习的是第36页，共44页3.3.失衡量：根据病因、检查生化指标分析缺水程度、失衡量：根据病因、检查生化指标分析缺水程度、缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充1/21/2量，余下量，余下在第在第2 2、3 3日分次补充

36、。日分次补充。现在学习的是第37页，共44页(五五)补液实例：补液实例：例例1 1女，急性肠梗阻，女，急性肠梗阻，50 Kg50 Kg，发病，发病4 4天住院，情况差，虚天住院，情况差，虚弱，嗜睡，呼吸深快，弱，嗜睡，呼吸深快，BP80/60mmHgBP80/60mmHg，血钠，血钠122 mmol122 mmol，血钾，血钾3 mmol3 mmol，COCO2 2CP13 mmol/LCP13 mmol/L，应如何补液？，应如何补液？现在学习的是第38页，共44页1.1.病情判断：急性肠梗阻，中度休克，代谢性酸中毒，缺钠，病情判断：急性肠梗阻，中度休克，代谢性酸中毒，缺钠，缺钾。缺钾。2.2

37、.补液计算：补液计算：(1)(1)血容量补充，中度休克时丧失血容量血容量补充，中度休克时丧失血容量30%30%（7%7%体重），体重），血容量：血容量：7%7%50 Kg=3.5L(3500 ml)50 Kg=3.5L(3500 ml)丧失丧失30%30%血容量血容量3500 3500 30/100=1050ml(30/100=1050ml(平衡盐、贺斯等平衡盐、贺斯等)。另一法：中度缺水缺钠约失水另一法：中度缺水缺钠约失水6%6%体重，即：体重，即：5050 6/100=3000ml6/100=3000ml（先给（先给1/21/2量）。量）。现在学习的是第39页，共44页(2)(2)纠正酸中

38、毒：（纠正酸中毒：（27-1327-13）5050 0.5=350 ml0.5=350 ml（5%Na Hco5%Na Hco3 3），），先输入先输入1/21/2量即量即170 ml170 ml（8.5g NaHco8.5g NaHco3 3）。）。(3)(3)补钠量：（补钠量：（142-122142-122）5050 0.55=550mEq0.55=550mEq，（，（NaCl 17 mEqNaCl 17 mEq 为为1g1g，550/17=32 g550/17=32 g）先补）先补1/21/2。总量钠量总量钠量=生理量生理量5g+5g+失衡量失衡量16g=21 g16g=21 g（NaH

39、coNaHco3 38.5g+8.5g+NaCl 12.5g NaCl 12.5g）（即）（即14001400的的 5%GNS5%GNS）。）。(4)(4)补钾：补补钾：补K mEqK mEq数数=（血钾量（血钾量-测得血钾值）测得血钾值）0.40.4 Kg=Kg=（4.5 34.5 3）0.40.4 50 mEq50 mEq。（。（30/12=2.5KCl30/12=2.5KCl）缺钾）缺钾3g+3g+生理量生理量3g=6g3g=6g。现在学习的是第40页，共44页(5)(5)该患者补液量为：该患者补液量为：生理量生理量2000 ml2000 ml额外丧失量额外丧失量0ml0ml失衡量失衡量

40、1500ml1500ml血容量血容量1000ml1000ml钠钠12.5g12.5g钾钾 6g6gNaHcoNaHco3 38.5g8.5g 4702 ml4702 ml液体液体 贺斯或平衡盐液贺斯或平衡盐液1000ml 1000ml，5%G.N.S500ml5%G.N.S500ml，10%G.S2000 ml10%G.S2000 ml，NaHcoNaHco3 3170 ml170 ml，10%KCl60 ml10%KCl60 ml。现在学习的是第41页，共44页例例2 2，男，男，5050岁，球溃并幽门梗阻已岁，球溃并幽门梗阻已5 5天入院，乏天入院，乏力，尿少，力，尿少，T37T37，P6

41、8P68，BP 92/70BP 92/70，上腹膨隆，上腹膨隆，可见胃形及蠕动波，振水音（可见胃形及蠕动波，振水音（+），），Hb16.5gHb16.5g，血球压积血球压积0.60.6，NaNa 130 mmol/L K 130 mmol/L K 3 mmol/L 3 mmol/L clcl 85mmol/L 85mmol/L，COCO2 2CP 40mmol/LCP 40mmol/L，尿比重，尿比重1.0281.028。现在学习的是第42页，共44页病情判断：病情判断：幽门梗阻并低渗性脱水代谢性碱中毒，低钾血症。幽门梗阻并低渗性脱水代谢性碱中毒，低钾血症。2.2.补液计算补液计算血容量补充：

42、（血容量补充：（0.6-0.450.6-0.45）/0.45/0.45 5656 0.2=3.73L0.2=3.73L，先先1/21/2量为量为1800 ml1800 ml。(2)(2)补钠量（补钠量（142-130142-130）5656 0.60.6（男）（男）=343 mmol=343 mmol钠约钠约20g NaCl20g NaCl，先，先给给1/21/2量量N.S1000 mlN.S1000 ml，余下，余下10g NaCl10g NaCl分分2 2天补充。天补充。当天总补钠量：缺钠补当天总补钠量：缺钠补10g+10g+生理量生理量5=15g5=15g(3)(3)纠正代碱：轻度先输纠正代碱：轻度先输N.SN.S即可。即可。(4)(4)纠正代钾：纠正代钾：10%KCl 30ml+10%KCl 30ml+生理量生理量30ml=60 ml30ml=60 ml。现在学习的是第43页，共44页谢谢！谢谢！现在学习的是第44页，共44页