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1、关于导管在临床中的应用第一页，讲稿共三十五页哦什么是什么是PICCPICCPeripherally Inserted Central Catheter(PICC)经外周插管的经外周插管的 中心静脉导管中心静脉导管第二页，讲稿共三十五页哦PICC的定义：由外周静脉（贵要、肘正中、头静由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。中、长期静脉输液治疗的通路。第三页，讲稿共三十五页哦PICC导管的特点：以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良
2、好的组织相容性和顺应性。好的组织相容性和顺应性。导管材料经过特殊添加剂处理在导管材料经过特殊添加剂处理在3740摄氏度会变得非常柔软。摄氏度会变得非常柔软。导管可在导管可在X线下清晰显影，以便随时了解线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。导管末端的位置。第四页，讲稿共三十五页哦PICC导管的特点：导管可用长度为导管可用长度为60cm，可以根据病人的，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。行裁剪。全封闭无菌护套保护导管，操作中导管全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作
3、者接触。分不和操作者接触。第五页，讲稿共三十五页哦PICCPICC导管的优势导管的优势无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔插管快速方便，护士操作简便插管快速方便，护士操作简便减少频繁静脉穿刺带来的痛苦减少频繁静脉穿刺带来的痛苦可用于所有的输液治疗、采集血样和测量可用于所有的输液治疗、采集血样和测量CVP不限制臂部的活动和使用不限制臂部的活动和使用与导管相关的感染发生率与导管相关的感染发生率2%合理的治疗经济学效果合理的治疗经济学效果第六页，讲稿共三十五页哦PICC导管的选择产品导管长度（cm）导管内径（mm）辅助物品价格（元）法国美德
4、6044.5无320德国贝朗705无420 美国BD有620第七页，讲稿共三十五页哦PICCPICC的适应征的适应征 缺乏外周静脉通道，或条件不好缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需要输入高渗或粘稠的液体（如需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）需要使用压力泵或加压输液需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品需要反复输入血液制品 需要每日多次采血需要每日多次采血 需要长期输液治疗需要长期输液治疗第八页，讲稿共三十五页哦禁忌症禁忌症 已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症，已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症，或败血症的迹象或败血
5、症的迹象 病人身体条件不能承受插管操作：全身条件，病人身体条件不能承受插管操作：全身条件，血管情况。血管情况。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术史栓形成史，外伤史，或血管外科手术史（凝血障碍，免疫抑制者慎用）（凝血障碍，免疫抑制者慎用）第九页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤护士准备：首先掌握PICC导管的相关知识 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率 做好健康教育工作病人准备：签订置管协议书第十页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤 物品准备
6、物品准备 无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）测量用软尺测量用软尺 无菌手套无菌手套 百氏接头百氏接头 20ml20ml注射器注射器 生理盐水和肝素盐水生理盐水和肝素盐水 无菌透明贴膜无菌透明贴膜 弹力绷带弹力绷带第十一页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤确定静脉和穿刺点确定静脉和穿刺点插管入点上方扎止血带插管入点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管根据静脉显露情况选择血管 推荐选用肘前窝处的血推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘管，特别是贵要静脉或肘正中静脉正中静脉第十二页，讲稿共三十五页哦 重要的血管重要的血管 长度长度 管径管径-上腔静脉上腔静脉 6.
7、5cm 20mm无名静脉无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉腋静脉 13cm 16mm贵要静脉贵要静脉 24cm 8mm 头静脉头静脉 38cm 6mm臂静脉臂静脉 12cm 6mm第十三页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉。贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉。第十四页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择 肘正中静脉：为穿刺点的次选。血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静
8、脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径。第十五页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择 头静脉：为前臂穿刺的第三选择。该血管呈前粗后细。进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直有助于操作。该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人上肢体位变化引起输液速度的改变。第十六页，讲稿共三十五页哦第十七页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤病人体位病人体位和测量和测量病人臂与身体成病人臂与身体成90度角度角测量自预定穿刺点至锁骨头测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间。，然后向下至第
9、三肋间。锁骨下静脉插管，测量自预锁骨下静脉插管，测量自预定穿刺点至右锁骨头。定穿刺点至右锁骨头。第十八页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤建立消毒区建立消毒区 根据无菌操作程序，进根据无菌操作程序，进行局部消毒行局部消毒 在预定入点上方扎止血带在预定入点上方扎止血带以膨胀血管以膨胀血管 铺手术巾，暴露预定穿刺铺手术巾，暴露预定穿刺部位部位第十九页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤静脉穿刺静脉穿刺 应用应用PICC管自带的穿刺管自带的穿刺针穿刺静脉针穿刺静脉 穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血 确认针孔全部进入血管后确认针孔全部进入血管后固定针头固定针头第二十页，讲稿共三十五页哦P
10、ICC导管的操作步骤放置导管放置导管左手固定针头左手固定针头,右手向内送管右手向内送管.当导管进入第一测量长度时当导管进入第一测量长度时,让病人头部转向穿刺上肢方向并让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨尽量靠近锁骨.以防止可能发生以防止可能发生的误插至颈静脉的误插至颈静脉第二十一页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤完成插管完成插管继续送管直至预定长度继续送管直至预定长度保持臂与身体成保持臂与身体成90度角，无度角，无菌操作，直至完成将导管推菌操作，直至完成将导管推进到预定位置进到预定位置第二十二页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤修正导管长度修正导管长度 将导管在体外根据测量值
11、修正，将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针。同时移除穿刺针。导管在体外保留导管在体外保留1.5-2.0cm。修正导管选用锋利的手术刀或无修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。菌剪刀，小心地切断导管。第二十三页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤抽吸和冲洗抽吸和冲洗 连接输液针连接输液针,拔出止血针芯拔出止血针芯。连接充好盐水的注射器连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并冲洗以保证抽吸至回血并冲洗以保证流通性能流通性能第二十四页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤连接输液系统及固定导管连接输液系统及固定导管 连接输液系统或封闭导管。连接输液系统或封闭导管。用专用固定器固定
12、导管并将其与皮肤固用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。定。用无菌敷料掩蔽穿刺点用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎弹力绷带包扎24小时小时.第二十五页，讲稿共三十五页哦PICC导管的操作步骤导管定位导管定位 建议在连通输液系统之前，在建议在连通输液系统之前，在X线下对线下对导管头部的位置进行定位。导管头部的位置进行定位。第二十六页，讲稿共三十五页哦操作过程中可能出现的原因及处理 穿破血管穿破血管 导管阻塞导管阻塞 送管不畅送管不畅 液体输入不畅液体输入不畅 心律失常心律失常第二十七页，讲稿共三十五页哦观察（留置导管观察（留置导管24h内）内）前臂有无水肿或青紫。前臂有无水肿或青紫。穿刺点有无出
13、血。穿刺点有无出血。穿刺点部位有无红肿或血肿。穿刺点部位有无红肿或血肿。穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。疼痛。病人有无不适感。病人有无不适感。第二十八页，讲稿共三十五页哦观察（留置过程中）观察（留置过程中）穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。穿刺点周围有无疼痛或硬结。穿刺点周围有无疼痛或硬结。体温有无变化。体温有无变化。液体输入状况。液体输入状况。导管有无脱出。导管有无脱出。测量上臂周长，手臂外展测量上臂周长，手臂外展90度，在臂与度，在臂与肘部位之间进行。肘部位之间进行。第二十九页，讲稿共三十五页哦操作后记录的内容操作后记
14、录的内容 导管放置时间。导管放置时间。放置时出现的任何情况。放置时出现的任何情况。留置中记录：导管留置状况、输液状况、留置中记录：导管留置状况、输液状况、换膜及冲管时间等。换膜及冲管时间等。第三十页，讲稿共三十五页哦导管的护理导管的护理 固定固定 防止脱出防止脱出 换膜：操作后第一个换膜：操作后第一个24h后更换贴膜，以后更换贴膜，以后每三天或每周更换一次。后每三天或每周更换一次。封管：治疗前后由封管：治疗前后由20ml肝素盐水脉冲式肝素盐水脉冲式正压封管。正压封管。第三十一页，讲稿共三十五页哦并发症并发症疼痛：术中和术后，于插管部位疼痛：术中和术后，于插管部位出血：于插管部位出血：于插管部位
15、导管头部定位不良：导管进入颈外静脉导管头部定位不良：导管进入颈外静脉静脉炎：通常发生于最初的静脉炎：通常发生于最初的24247272小时小时内内血栓形成：发生率随导管型号的减小而血栓形成：发生率随导管型号的减小而降低降低第三十二页，讲稿共三十五页哦导管的拔除导管的拔除 根据治疗需要导管的留置时间为根据治疗需要导管的留置时间为12到到18周。周。导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用辅料固定，每立即压迫止血，用辅料固定，每24h至至48h换药直至创口愈合。测量导管长度，换药直至创口愈合。测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。观察有无损伤或断裂并做好记录。第三十三页，讲稿共三十五页哦PICCPICC护理中需要注意的问题护理中需要注意的问题 如何采用如何采用PICCPICC导管采取血化标本导管采取血化标本 PICCPICC导管穿刺点出现感染迹象如何处理导管穿刺点出现感染迹象如何处理 血液病病人如何使用血液病病人如何使用PICCPICC导管导管 PICCPICC病人的家庭护理病人的家庭护理 第三十四页，讲稿共三十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十五页，讲稿共三十五页哦