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1、现在学习的是第1页，共43页现在学习的是第2页，共43页现在学习的是第3页，共43页流行病学（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。现在学习的是第4页，共43页（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。现在学习的是第5页，共43页（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿
2、和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。现在学习的是第6页，共43页临床表现登革热的潜伏期一般为315天，多数58天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。现在学习的是第7页，共43页根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。现在学习的是第8页，共43页（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可
3、达40。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。现在学习的是第9页，共43页急性发热期一般持续27天。于病程第36天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。现在学习的是第10页，共43页（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。现在学习的是第1
4、1页，共43页极期通常出现在病程的第38天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。现在学习的是第12页，共43页如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。现在学习的是第13页，共43页（三）恢复期。极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙
5、痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。现在学习的是第14页，共43页现在学习的是第15页，共43页1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。现在学习的是第16页，共43页2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。现在学习的是第17页，共43页3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性
6、IgG抗体滴度呈4倍以上升高。现在学习的是第18页，共43页重症登革热的诊断 有下列情况之一者：1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；现在学习的是第19页，共43页3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。现在学习的是第20页，共43页现在学习的是第21页，共43页（二）临床表现1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.胸闷、心悸；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.血
7、浆渗漏征；8.肝肿大 2 cm；9.少尿。现在学习的是第22页，共43页（三）实验室指征1.血小板计数低于50 x 109/L；2.红细胞压积升高（较基础值升高20%以上）。现在学习的是第23页，共43页并发症可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。现在学习的是第24页，共43页实验室检查1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，病程第45天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以下。现在学习的是第25页，共43页.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。现在学习的是第26页，
8、共43页3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者CK/CK-MB、BNP、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、和减少。现在学习的是第27页，共43页4.病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。现在学习的是第28页，共43页急性发热期可应用登革热
9、抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件可进行血清学分型和病毒分离。初次感染患者，发病后35天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持23月；发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。现在学习的是第29页，共43页（一）一般治疗。1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重；现在学习的是第30页，共43页（二）对症治疗。1.退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出
10、现严重并发症，应谨慎使用；现在学习的是第31页，共43页2.补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液；3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。现在学习的是第32页，共43页（三）重症登革热的治疗。除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。现在学习的是第33页，共43页1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 m
11、l/kg/h的前提下，应控制静脉补液量。现在学习的是第34页，共43页3.监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小板，HCT,电解质等。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生现在学习的是第35页，共43页2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。现在学习的是第36页，共43页3.出血的治疗：（1）出血部
12、位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；（3）严重出血伴血小板计数低于30 x 109/L，应及时输注血小板。现在学习的是第37页，共43页临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。现在学习的是第38页，共43页.重要脏器损害的治疗：（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。现在学习的是第39页，共43页（2）脑病和脑炎降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。现在学习的是第40页，共43页（3）急性肾功能衰竭可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。现在学习的是第41页，共43页（4）肝衰竭部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页