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1、关于甲状腺危象现在学习的是第1页，共14页1.概 念 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。现在学习的是第2页，共14页2.诱 因 感染 手术 不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗 应激状态现在学习的是第3页，共14页3.发病机制 大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退现在学习的是第4页，共14页4.临床表现 4.1活跃型危象 发热 体温39，皮肤潮红、大汗淋
2、漓。心血管表现 心动过速（140240次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。现在学习的是第5页，共14页 4.2淡漠型危象：少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。现在学习的是第6页，共14页5.辅助检查 血象 多无异常 甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。其他 肝功检查可见黄疸指数升
3、高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。现在学习的是第7页，共14页6.甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期体温 39 39 心率 120150次分 160次分出汗 多汗 大汗淋漓神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状 食欲减少恶心 呕吐大便 次数增多 腹泻体重 降至40 45以下 降至40 45以下 现在学习的是第8页，共14页7.救治与护理 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度：抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血
4、浆置换。现在学习的是第9页，共14页 2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现 氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。现在学习的是第10页，共14页（3）加强护理 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。现在学习的是第11页，共14页 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。（4）去除诱因现在学习的是第12页，共14页现在学习的是第13页，共14页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第14页，共14页