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1、精神病患者使用约束带的护理1、使用保护性约束前的护理评估病情医护人员要意见一致，在可用可不用的情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚患 者的工具。与患者家属的沟通保护性约束是一种带有强制性的护理行为，患者会产生较强的敌对情绪和反抗行为，家属 和患者对保护性约束往往不甚理解，有时会产生较大的误会,以致产生医疗纠纷。因此，在实 施保护性约束前应向家属说明约束的作用和目的，取得家属的理解和配合,在保护患者时 避免误伤患者，还要做好自我保护。选择合适的约束方法和用具1、对于长期卧病、神志 不清、轻度躁动患者在床两侧加床档,保护患者不致坠床;对 于体质 虚弱能坐椅活动的老年痴呆或精神病患者，可短时间
2、选用一根约束带经胸、腹部、两腋下 穿过，在椅背打结进行保护性约束，松紧适宜，保证患者有定的活动度，但要避免患者 顺着椅背挣脱约束而发生意外；2、对有明显自伤自弃行为的老年抑郁症患者,为避免其自伤可选择一根约束带约束双手或 给患者穿保护衣来保护患者;对治疗不合作躁动患者，可针对局部注射部位进行约束，必要 时约束双手，避免患者自行拔除针头，避免在靠近约束部位或活动关节处进行穿刺，以免 患者躁动使针头滑脱或肿胀而反复穿刺增加患者痛苦；3、对于极度兴奋、冲动伤人、自伤、不合作患者，常需多人协助选择多根约束带进行约 束，首先从侧面接触患者，两人从两侧同时约束其两腕，接着约束两下肢踝关节，然后约束 双肩，
3、仍躁动不安者可在膝部加用一根约束带，松紧适宜,过紧血液循环不畅引起肢体末 端肿张，过松易滑脱，一般以伸入两指为宜。2、保护性约束过程中的护理病情观察使用约束带时应放衬垫，注意观察肢体末端血液循环、有无因患者挣扎致约束带 过紧引起肢体末端肿胀，并根据患者病情定时放松约束。对兴奋躁动患者约束时,不能强 拉肢体，以防扭伤及骨折，尽量保持功能位置，用力要平衡，步调一致，避免用力过猛。进 行肩部约束时，引起臂丛神经损伤。经常巡视患者并进行局部按摩和肢体活动。严重冲动 伤人患者视病情轮流放松约束部位，以确保安全,并防止约束带脱落或被患者自己或其他患 者解开，造成患者冲动或自缢的严重后果。专人看护，严格进行
4、床头交接，并做好护理记 录，确保患者安全。皮肤护理在约束过程中，患者呈被动卧位,受压部位易受潮湿刺激而导致压疮的发生。因 此，加强皮肤护理，避免局部皮肤长时间受压，每12小时予更换体位一次，保持皮肤清 洁干燥，及时更换尿湿床单衣裤。避免患者直接卧于橡胶单上，保持床单清洁干燥平整， 活动受限的老年患者戢尾部垫气圈，重病患者可选用气垫床。避免合并症的发生认真做好生活护理，防止合并症的发生显得尤其重要。加强饮食护理， 应多给患者高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂的饮食，食物要清淡、易消化及碎烂 为主，及时补充水分，给予足够的汤水或开水，尤其夏天更要注意供给水分,保证足够的营 养摄入。对拒绝进食者劝说无效可给予鼻饲。在约束过程中行为受到限制，护理人员应加 强基础护理，协助患者洗漱，保持口腔、皮肤清洁卫生，及时添加衣被，避免患者受凉而诱 发感染。注意患者的排泄情况，保持大小便通畅，如有便秘、尿潴留及时汇报医生处理。 3、解除约束后的护理重症患者精神症状好转后可先逐步解除约束，随时观察病情变化，避 免病情反复而导致意外损伤的发生。约束解除后，查看患者身体状况及局部皮肤有无合并 症的发生。与患者进行简单交流沟通,满足患者合理需求，给予心理支持。保护性约束用具 及时收回清点，严格交接班，切勿遗留在患者身边而成为患者自伤、伤人的工具。专人看 护，继续观察病情变化，并做好记录。