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1、肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径（2018 年）路径说明：本路径适用于西医诊断为肺间质纤维化的住院患者。一、肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺痿病（TCD编码：BNF020）。西医诊断：第一诊断为肺间质纤维化（ICD10编码：J84. 1）。（二）诊断依据1.疾病诊断1）中医诊断：参照中医内科学（周仲英主编，中国中医药出版社，2003 年1月第一版）。肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主 症的疾病。2）西医诊断:参考美国胸科学会（American Thoracic Society, ATS） 欧 洲呼吸学会（Eur
2、opean Respiratory Society, ERS）、日本呼吸学会（Japanese Respiratory Society, JRS）和拉丁美洲胸科学会（Latin American Thoracic）2011年3月共同颁布的特发性肺纤维化诊断和治疗指南。a.排除其他已知原因导致的间质性肺疾病（ILD）（如，环境和职业导致的肺 病，结缔组织疾病相关ILD,和药物性肺病等）。b.在没有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT呈现典型的UIP表现。c.有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT和病理均符合UIP表现。2、证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的肺痿病（肺 间质纤维化）中医
3、诊疗方案（试行）。1 .）燥热伤肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰，或痰少 难咯，或痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。 舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。2 .）痰热壅肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰 多，白粘痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白 或黄腻，脉弦滑或滑数。3 .）气虚血瘀证：气短喘憋，和（或）胸闷干咳无痰，心，慌乏力，口唇爪甲 紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。4 .）肺肾不足、气阴两虚证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无 痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶
4、风，腰膝酸软，形瘦便澹，五心烦热。 舌红少苔，脉沉细无力。（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017 年版）”。1 .诊断明确，第一诊断为肺痿病（肺纤维化）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合肺痿病（肺纤维化）的患者。2 .咳、痰、喘症状加重的患者。3 .明确诊断急性感染患者，不列入本路径。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理，且也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注
5、意证候的动 态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目胸部CT平扫、肺功能+弥散功能检查、心电图；末梢血氧饱和度，血气分析； 血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、ANCA等免疫系统 指标；呼吸困难评分、圣乔治问卷评分。2 .可选择的检查项目：支气管肺泡灌洗液（BALF）检查、6分钟步行试验等。二、 治疗方法（一）辨证论治1 .燥热伤肺证治法：清肺润燥，宣肺止咳推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、 炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。或具有同类功效的中成药（包 含中药注射剂）。2 .痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘推荐方药：清肺化
6、痰方加减。黄苓、鱼腥草、金养麦、括楼、半夏、海浮石、桑 白皮、炙紫黄、杏仁、麦冬等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。3 .气虚血瘀证治法：益气活血，通络散瘀推荐方药：补肺活血方加减。西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦 冬、白果、红景天、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。4 .肺肾不足、气阴两虚治法：调补肺肾，养阴益气推荐方药：调补肺肾方加减。党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟 地、赤芍、紫苑等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1 .中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。 推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈
7、俞、天突等。2 .艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推 荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。（三）护理调摄要点1 .积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿病转变。2 .戒烟，减少对呼吸道的刺激，以利肺气恢复。3 .饮食宜清淡，忌寒凉油腻；居处要清洁，避免烟尘刺激。4 .加强体育锻炼，提供机体免疫力。三 疗效评价（-）评价标准1 .中医证候疗效评价标准：证参考2002年中药新药临床研究指导原则。稳定：证候积分下降10%。有效：证候积分下降30九2 .西医疗效评价标准：参考文献：呼吸疾病诊断治疗指南（何权瀛主编, 中国协和医科大学出版社，2004年）；刘文峰，史利
8、卿.中医药治疗特发性肺纤维 化疗效指标研究.北京中医药大学学报（中医临床版）,2012, 19（6）:30-33.1）圣乔治问卷评分：稳定：评分下降10九有效：评分下降30虬（2） 6分钟步行试验：稳定：提高10%o有效：提高30%。（3）呼吸困难评级：稳定：维持原评级。有效：下降1级。（4）胸部CT、肺功能+弥散功能：稳定：符合以下2项以上条件A. TLC （肺总量）或VC （潮气量）变化10%或变化200ml；B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）变化15%或变化3ml/（niinmmHG）；C.在心肺运动试验中氧饱和度（Sa02）或肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）02） 无变化（Sa0
9、2变化4%, P（A-a）。?变化或 0. 53kPa）。有效：胸部CT或高分辨CT （HRCT）肺部病变减轻；符合以下2条以上的生 理功能改善指标：A. TLC （肺总量）或VC （潮气量）增加210% （或至少增加2200ml）；B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增加N15%,或至少增加23ml/（min mmHG）；C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）升高或正常（Sa02升高24%）或肺 泡-动脉血氧分压差（P（A-a）02）升高（较前次升高24mmHg）。（二）评价方法根据治疗前后证候积分表、血气分析、胸部CT （有条件需选择高分辨CT）、 肺功能+弥散功能、6分钟步行试验、圣
10、乔治问卷评分等变化评价疗效。（三）出院标准1 .气短喘憋、胸闷、咳嗽、咯痰等症状缓解。2 .末梢血氧饱和度、6分钟步行试验、呼吸困难评分、圣乔治问卷评分等指 标稳定。3 .无需继续住院治疗的合并症和/或并发症。四、变异及原因分析1 .经治疗效果不佳，病情加重，需要特殊诊治，导致住院时间延长，费用增 加。2 .出现并发症或辅助检查异常，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。3 .出现其他合并症，需特殊诊断和治疗，严重者退出本路径。4 .因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径住院表单患者姓名：性别： 年龄： 住院号：发病日期 年一月日住院日期 年月日出院日
11、期一年一月日准住院日W15天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（住院期间）年月日（出院前1-3天）年月日（出院日）主要诊疗工作口询问病史及查体、中医 四诊采集口进行中医证候判断口完成初步诊断和病情 评估口下医嘱，开具常规检查 口完成病历书写和病程 记录口初步拟定治疗方案 口向患者交代病情和注 意事项口中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口预防并发症和诊治 口病历书写和病程记录 上级医师查房：治疗效 果评估和诊疗方案调 整口完善必要检查口中医四诊信息采 集口进行中医证候判 断口预防并发症和诊 治口病历书写和病程记录口上级医师查房：治 疗效果评估和诊 疗方案调整口完善必要检查口向患者交代出
12、院 后注意事项和随 访方案，预约复诊 日期口完成出院总结 口通知出院重 点 医 嘱长期医嘱 口内科常规护理 口分级护理 口饮食 口中医辨证 口中药汤剂 口静滴中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 口穴位贴敷 口艾灸 口沐足 口拔火罐 临时医嘱 口血、尿、便常规。 口血生化、血气分析 口胸部正侧X线位片 口心电图 口肺功能+弥散功能 口胸部CT。口支气管肺泡灌洗液 （BALF）检查、长期医嘱 口内科常规护理 口分级护理 口饮食 口中医辨证 口中药汤剂 口静滴中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 口穴位贴敷 口艾灸 口沐足 口拔火罐 临时医嘱 口复查异常指标 口对症处理长期医嘱 口内科常规
13、护理 口分级护理 口饮食 口中医辨证 口中药汤剂 口静滴中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗 口穴位贴敷 口艾灸 口沐足 口拔火罐 临时医嘱 口复查异常指标 口对症处理出院医嘱 口出院带药 口门诊随诊 口定期随访主要 护理 工作口护理常规口入院介绍（病房环境、设口指导患者进行相关辅助检 查饮食、日常护理指导口按照医嘱执行诊疗护理昔 施口护理记录口观察患者病情变化 口饮食、日常护理指导 口指导陪护工作按照医嘱执行诊疗护理 措施口观察患者病情变 化口饮食、日常护理指 导指导陪护工作 口按照医嘱执行诊疗护理措施口协助患者办理 出院手续口出院指导口健康宣教情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因： 1.2.口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名