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江苏省中医院住院病人导管滑脱危险因素评估表姓名 科别 病区 床号 住院号J_期/时间工程I类导管气管插管/气管套管3脑室引流管3胸腔闭式引流管3T管3动脉置管3H类导管深静脉宜管/PICC2腹腔双套管2造瘗管2伤口引流管2引流管接负压引流2W类导管尿管1胃管1氧气管1意识状态清醒但不合作2轻度烦躁3中度烦躁4重度烦躁5呃逆/呛咳2总分护理措施导管固定告知病人/家属导管的重要 性及导管滑脱的后果悬挂标识牌巡视、观察屉用约束带护士签名说明:I.凡有导管者,清醒患者累计分值现2分、意识有改变患者累计分值24分,即填写此表.如有多根同样导管,应将分数重复计算,采 取的相应护理措施可在栏内打“ J”。2.专科特殊引流智者,根据导管的I、II、川分类,填写在相应的导管空白栏内,3.危险因素仃变动/,应及时评估。拔管时在相应分值栏内用“X”表示.4.评估表夹在病历里,病人出院后不归档,由病区保管。5.凡你力危那鲜道的患者.均娥镇标调岫鼎渊邮跑护醐施中:麴工双缓二的说明工如遍导曾分燧别和级嬲理比演越彳I翻对高危导管至少每2小时巡视迭也一低危导管母T小 时巡视一次.观察B管的置入深度、导管外寤长固定及通畅情况等。