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1、 人身保险产品简介人身保险产品简介 意外伤害保险 意外伤害保险的定义 意外伤害保险(Accident Insurance):被保险人在保险有 效期间,因遭遇非本意的、外来的(非身体内部原因)、 突然的意外事故,致使其身体遭受伤害而残疾或死亡时, 保险人依照合同约定给付保险金的保险。 意外的含义意外的含义 意外的构成需要具备三个要素: 意外发生:即事故的发生不是本人意志的结果。 外因造成:即是被保险人身体外部原因造成的事故。 突然发生:即事故的原因是突然出现的,而不是长年累月形成的。 伤害的含义伤害的含义 意外伤害中的伤害是指人的身体受到侵害的客观事实。它 由四个要素构成: 致害物:外来的 伤害
2、对象:身体 伤害事实:突然的 致害物与伤害事实之间存在着直接原因或近因。 意外伤害保险的可保风险意外伤害保险的可保风险 可保的意外伤害:是在一般情况下都能够承保的意外伤害。例如:爆炸、 倒塌、烫灼、碰撞、雷击、坠跌等。 特约承保的意外伤害:某些危险性比较特殊的风险。例如:战争,从事 登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、拳击、 摔跤等剧烈的体育活动或 比赛中遭受意外伤害等 不可保的意外伤害:如故意或犯罪的行为所造成的意外。 举例 意外伤害保险的常见除外责任: 投保人、受益人、被保险人的故意行为。 被保险人故意犯罪或拒捕。 被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、 注射毒品。 被保险人酒
3、后驾驶、无有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行 驶证的机动交通工具。 被保险人患病、流产、分娩。 被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故。 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物。 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特 技、赛马、赛车等高风险运动期间。 被保险人感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)或患艾滋病(AIDS) 期间。 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱。 核爆炸、核辐射或核污染。 意外伤害保险的保障项目意外伤害保险的保障项目 基本责任: 死亡给付。被保险人因遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死 亡保险金。 残疾给付。被保险人因遭受意外伤害造成残疾时,保险人给付残 疾保险金
4、。 附加责任: 医疗费用给付、误工给付、丧葬费给付和遗属生活费给付等责任。 意外伤害保险的保障项目意外伤害保险的保障项目 死亡与残疾的定义 死亡:机体生命活动和新陈代谢的终止。在法律上发生效力的死 亡包括两种情况:一是生理死亡,即已被证实的死亡;二是宣告 死亡。 残疾包括两种情况,一是人体组织的永久性残缺或缺损;二是人 体器官正常机能的永久性丧失等。 意外伤害保险的给付意外伤害保险的给付 观察期(Observation Period) 在意外伤害保险中,被保险人在保险期限内遭受意外伤害,保险 人通常不会立刻赔付,而要等待一段时间,通常是90天或180天, 并以那一天被保险人的状态进行鉴定,并确定赔付金额。 观察期的目的:排除短期的意外伤害,而集中于永久性的 残疾;易于确定残疾程度。 意外伤害保险的给付意外伤害保险的给付 意外伤害保险的给付 定额给付型保险 死亡保险金的金额是保险合同中规定的,当被保险人死亡时全额 支付。 残疾保险金的数额由保险金额和残疾程度两个因素确定: 残疾保险金 = 保险金额残疾程度百分率 小结 意外伤害保险的定义 意外的定义、伤害的定义 意外伤害保险的可保风险 意外伤害保险的保障项目 意外伤害保险的给付