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1、膝关节骨性关节炎中医护理方案护理效果总结报告一、基本情况膝关节骨性关节炎是国家中医药管理局确定的“19个优势 病种中医护理方案，中的病种之一，自2021年7月至12月，医 院在骨伤疼痛科科应用“膝痹病中医护理方案”护理住院患者 共31人，其中纳入中医临床路径管理的26例，患者平均住院 日H.2天。辨证分型统计：瘀血闭阻20人，血瘀气滞10人，热毒蕴 结1人。应用的主要辨证施护方法：评估疼痛、活动评分、静息评 分、物理治疗、评估、测量腿围、冰敷等。应用的主要中医护理技术：大灸、耳穴压豆、刮瘀、红光 治疗、脐灸、气压治疗、热敏灸、腕踝针、穴位贴敷、药艾灸、 中频脉冲电治疗、中药封包、中药离子导入。
2、二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况（实施人次是实施人数）主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比膝关节疼痛30人评估疼痛2790%物理治疗2067%膝关节肿胀1人评估1100%遵医嘱给予中频脉冲电、中药涂擦、中药封包治疗及耳穴贴压 等辅助治疗。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者膝关节 疼痛病症。使用本方案护理的31例患者，腰腿疼痛的护理效果 好或较好30例，占90%。2.膝关节肿胀遵医嘱给与大灸、红光治疗、中药封包、热敏灸等辅助治 疗。配合医疗措施可以减轻膝关节肿胀病症，使用本方案的1 例患者，膝关节肿胀的护理效果好或较好1例，占100%。五、
3、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的31例膝痹病患者还采用了大灸、耳穴压豆、刮 胸、红光治疗、气压治疗、热敏灸、腕踝针、穴位贴敷、药艾 灸、中频脉冲电治疗、中药封包等中医护理技术及方法。大灸 具有益肾通督、温阳散寒、强筋壮骨、活血化瘀、通络止痛的 功效。耳穴压豆通过刺激耳部反响点到达调节脏腑奇迹的作用O 刮疹耳部结合耳穴压豆取得更好的治疗效果。红光治疗具有促 进局部血液循环，抑制炎症介质释放、温经通络、祛寒逐痹、 消炎止痛的作用。气压治疗促进下肢血液循环，预防下肢深静 脉血栓。热敏灸通过对热敏点的施灸到达通经活络、温阳补气 的作用，增加患者的舒适感。腕踝针在全息理论下根据经络循 行进行的治
4、疗，能到达止痛的效果。穴位贴敷使用便秘方选取 天枢、支沟、上巨虚等穴位调节消化系统到达通便的作用。药 艾灸法利用艾条燃烧纯阳热力的渗透作用，结合穴位的特性进 行施灸到达温经通络活血止痛的作用。中频脉冲电治疗通过电 刺激可以促进血液循环，使组织间和神经见水肿减轻，组织内 张力下降，有效的促进血液循环，减轻肿胀。中药封包通过逐 寒祛湿、疏通经络以到达平衡阴阳的功效明显。附：病例基本信息汇总表序号科室病历号姓名性别年龄（岁）联系 入院时间出院时间责护职称12测量腿围1100%冰敷1100%物理治疗1100%膝关节僵硬0人评估002.中医护理技术应用情况（实施人次是实施人数）主要病症病例数中医护理技术
5、实施人次百分比膝关节疼痛31人大灸619%耳穴压豆1547%刮疼13%红光治疗1238%脐灸2063%气压治疗1031%热敏灸1753%腕踝针516%穴位贴敷26%药艾灸722%中频脉冲电治疗516%中药封包826%中药离子导入2991%膝关节肿胀1人气压治疗1100%中频脉冲电治疗1100%膝关节僵硬0药熨法00穴位按摩00中药熏洗00中医护理技术应用频率高的工程：中药离子导入，其次是脐灸。 分析其原因：1.中药离子导入疗法是应用药物离子透入仪输 出的直流电，施加于中草药的电极板上，使药物离子透于人体 穴位或者患部，从而获得药物与穴位双重治疗效果的一种方法。 2.神阙穴与人体诸经百脉通，乃真
6、气往来的门，脐灸调和阴阳, 使气血和畅有驱邪治病之功效3.这三项治疗用物及操作方法简 单，临床易于实施，患者依从性高。（二）依从性和满意度分析1、患者对中医护理技术的依从性和满意度（护士及患者的主观评价）工程例数（人）依从性（%）满意度（）依从局部依从不依从满意一般不满意大灸33 (100%)003 (100%)00耳穴压豆1515 (100%)0014 (93%)1 (7%)0刮瘀11 (100%)001 (100%)00红光治疗1111 (100%)0010 (90%)1 (10%)0脐灸2020 (100%)0020 (100%)00气压治疗1010 (100%)0010 (100%)0
7、0热敏灸1717 (100%)0017 (100%)00腕踝针55 (100%)005 (100%)00穴位贴敷22 (100%)002 (100%)00药艾灸88 (100%)007 (87. 5%)1 (13. 5%)0中频脉冲电治疗55 (100%)005 (100%)00中药封包88 (100%)008 (100%)00中药离子导入2727 (100%)0026 (96%)1 (4%)0患者对所实施的中医护理技术依从性好。分析其原因：1.操 作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.所开展工程 具有舒经通络、活血化瘀、缓解疼痛的作用，增加患者舒适度。 3.国家相关政策，如医保政策的
8、支持，为上述方法的实施提供 了保障。患者对所实施的中医护理技术满意度高。分析其原因：它 能减轻膝痹病患者膝关节疼痛、膝关节肿胀等不适病症，配合 其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。2.患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：27人(87%)；一般：4人(13%)；人；不满意：0人。(三)责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性 强：6人(20%)；实用性较强：21人(70%)；实用性一般： 3人(10%)；不适用：0人。分析其原因：1.膝关节骨性关节炎中医护理方案对于膝 关节骨性关节炎的常见病症护理、中医用药护理、健康
9、指导等方 面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在膝关 节骨性关节炎中医专科护理中应该做什么、如何做，防止了以往 工作的盲目性、随机性。2.膝关节骨性关节炎中医护理方案 中对膝关节骨性关节炎常见病症适用的中医护理技术进行了系 统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了 明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系统规 范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中 医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位临床中，大局部医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证 膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面
10、。如活血 通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤 等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。优化饮 食指导：瘀血闭阻证增加食疗方“参苦当归煲粥”。当归归肝、 心、脾经。甘、辛、温。具有补血、活血的功效；常配伍补气 药同用；人参归脾、肺经。甘、微苦，微温。具有大补元气， 补脾益肺的功效，与当归等同用可以益气生血，增强疗效。黄 芭补气升阳，甘、微温。归脾、肺经。建议增加药膳参甚当归 煲粥。有利于疾病的恢复。2 .护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评 价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学 的评价方法。三、护理效果评价与分
11、析（一）护理效果评价1 .评价方法对膝痹病的主要病症膝关节疼痛、膝关节肿胀、膝关节僵 硬应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天 数）后的护理效果进行评价。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键 点为：以病症改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。 本护理方案的效果分析如下：（护士及患者的主观评价）主要病症病例数（人）护理效果（%）好较好一般差膝关节疼痛306 (20%)21 (70%)3 (10%)0(0%)膝关节肿胀101(100%)00膝关节僵硬00000通过开展辨证施护、实施中
12、医护理技术和中医个体化健康 指导，90%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善膝痹病的主 要不适病症有较好的护理效果。案例1丛桂珍，女，63岁。主因“右膝关节骨性关节炎”收入 院。患者入院后主诉右膝关节疼痛20余天。T 36. 4 P70次/ 分R 18次/分BP 110/71mmHg疼痛评分：3分，生活自理能力 评分：100分。患者既往体健，舌质瘀暗，舌体大小适中，舌苔 白，脉涩，症属瘀血痹阻，治那么：活血祛瘀止痛。入院诊断： 中医诊断：膝痹；西医诊断：右膝关节骨性关节炎，右膝 半月板损伤。根据“膝痹中医护理方案”，针对患者膝关节疼痛, 给予疼痛评估，了解疼痛程度、活动度，教会活动方法，选择
13、合理体位、，教会平安防护和活动方法，2021-07-12在蛛网膜下 腔阻滞麻醉下行右膝关节镜下清理+半月板成形术，术后给予抗 炎、活血、通络、止痛、消肿等治疗，患者护士指导下，每日 进行1-2次功能锻炼，给予辨证饮食指导、情志护理，同时遵 医嘱实施耳穴压豆、离子导入、脐灸等中医技术扶正固本，调 节脏腑气机，3天后患者诉膝关节疼痛缓解，下肢活动可。2021-07-15日遵医嘱通知出院。案例2：邓炳春，女，49岁。主因“左膝骨性关节炎”收入院。患者入院后主诉左膝关节不适半年，T 36. 5P70次/分R 17次/分BP 110/62nlmHg,疼痛评分：3分，生活自 理能力评分：100分。既往体健
14、。舌质瘀暗，舌体大小适中，舌 苔白，脉涩，症属瘀血痹阻，治那么：通络祛瘀止痛。入院诊断: 中医诊断：膝痹；西医诊断：左膝关节骨性关节炎。根据 “膝痹中医护理方案”，针对患者膝关节疼痛，给予疼痛评估， 了解疼痛程度、活动度，教会活动方法，选择合理体位，教会 平安防护和活动方法，给予活血化瘀低盐低脂饮食指导、情志 护理，同时遵医嘱实施红光治疗、热敏灸、脐灸等治疗，嘱患 者避风寒，畅情志，注意膝部保暖，忌劳累，防止久立久行， 适量行腰部功能锻炼。服用中药酸枣仁汤化裁，日1剂，早晚 温分服，9天后患者诉膝关节疼痛缓解，下肢活动可。 2021-08-09遵医嘱通知出院。案例3：邹本爽，女，83岁。主因“
15、右膝骨性关节炎”收入院。 患者入院后主诉右膝关节疼痛、活动受限1月余。T 36. 1, P 63次/分R 13次/分BP 139/83mmHg,疼痛评分：3分，生活自 理能力评分：85分。既往诉患者高血压10年，口服硝苯地平控 释片，缴沙坦氨氯地平，血压控制可。否认食物药物过敏史。 舌质紫暗，苔白而干涩，脉弦涩，脉弦，症属瘀血痹阻，治那么: 通络祛瘀止痛。入院诊断：中医诊断：膝痹；西医诊断： 右膝关节骨性关节炎。根据“膝痹中医护理方案”，针对患者膝 关节疼痛，给予疼痛评估，了解疼痛程度、活动度，教会活动方法，选择合理体位，教会平安防护和活动方法，2021-11-11 08:00在蛛网膜下腔阻滞
16、+硬膜外麻醉下行右侧全膝关节置换 术，术后给予抗炎、活血、通络、止痛、消肿等治疗，术后第 二天开始在护士指导下，每日进行2次功能锻炼，包括踝泵 运动、膝关节屈伸练习、股四头肌等长收缩锻炼等，给予辨证 饮食指导、情志护理，同时遵医嘱实施中药封包，耳穴压豆、 中药离子导入、热敏灸、气压治疗等治疗活血通络，预防血栓 形成，给予大灸扶正固本提升阳气，9天后患者敷料清洁干燥, 自诉膝关节疼痛缓解，下肢活动可。2021-H-18遵医嘱通知出 院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析执行方案的31例膝痹患者主要护理难点为膝关节置换术 后坚持功能锻炼的依从性差。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护 士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床 病症，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1.减轻膝关节疼痛病症减轻关节的负担。注意关节的保暧。加强肌肉训练如股四头 肌练习、直腿抬高，人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患 者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行膝关节屈伸锻炼。同时,