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1、现在学习的是第1页，共39页2l定义：股骨头下至股骨颈基底部之定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨，老年，尤以女性较多（骨质疏松）质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪（剪力较大），坏死率力较大），坏死率2040（血供（血供不良）不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。现在学习的是第2页，共39页3110140，平均127。140 髋外翻110 髋内翻Anatomy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角现在学习的是第3页，共39页4l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈
2、的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy现在学习的是第4页，共39页5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5Anatomy现在学习的是第5页，共39页6Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。现在学习的是第6页，共39页7l头下型头下型l经颈型l基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大现在学习的是第7页，共39页8l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴
3、连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。现在学习的是第8页，共39页9l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定现在学习的是第9页，共39页10按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，部型：完全骨折，部分移位分移位l型：完全骨折，完型：完全骨折，完全移位全移位现在学习的是第10页，共39页11病史病史：外伤史：外伤史 体征：1.畸形：外旋畸形45 60
4、。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移现在学习的是第11页，共39页12Bryant三角底边缩短 （平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）现在学习的是第12页，共39页13lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折现在学习的是第13页，共39页14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 现在学习的是第14页，共39页15 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度
5、4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑现在学习的是第15页，共39页16l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于l 1.骨折部位骨折部位l 2.骨折移位程度骨折移位程度l 3.病人年龄病人年龄现在学习的是第16页，共39页17l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负重月后扶拐不负重下地，下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。现在学习的是第17页，共39页18l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。
6、因此也有人对此类骨折强加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。动较多的老年人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。肺炎、泌尿道感染等严重并发症。现在学习的是第18页，共39页19l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型
7、骨折，依从性骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者差的患者现在学习的是第19页，共39页20l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。折断端解剖复位后再行内固定术。现在学习的是第20页，共39页211 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋现在学习的是第21页，共39页22滑动式内固定：固定钉可在滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利套筒内滑动，早期承重更利于
8、骨折端的嵌插。于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连现在学习的是第22页，共39页23l加压式内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。供的破坏。现在学习的是第23页，共39页24现在学习的是第24页，共39页25现在学习的是第25页，共39页26现在学习的是第26页，共39页27v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣
9、的骨移植术。髂深动脉骨瓣的骨移植术。现在学习的是第27页，共39页28l 老年人头下型骨折、陈老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。或股骨头缺血性坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换现在学习的是第28页，共39页29人工股骨头置换(半髋关节）现在学习的是第29页，共39页30现在学习的是第30页，共39页31l患者，男，82岁，不慎摔倒致伤左髋部，当即感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其他部位。立送至我院就诊，行X片检查提示左股骨颈骨折，故收入我科。l查体：T：36.6，BP
10、：135/82，H：94，R:18现在学习的是第31页，共39页32l术前护理：术前护理：l1、做好心理护理，保持患者情绪稳定。、做好心理护理，保持患者情绪稳定。l2、行为训练，练习床上大小便。、行为训练，练习床上大小便。l3、做好术前检查及准备工作，如备皮、备血、做好术前检查及准备工作，如备皮、备血、更衣、术前用药等。更衣、术前用药等。l4、指导术前禁食水。、指导术前禁食水。现在学习的是第32页，共39页33l术后护理：术后护理：l1、严格与手术室人员做好交接班。、严格与手术室人员做好交接班。l2、观察神志，生命体征变化。、观察神志，生命体征变化。l3、患肢抬高外展中立位，穿防旋鞋制动。、患
11、肢抬高外展中立位，穿防旋鞋制动。l4、注意观察患肢的皮肤及温度，小腿周径及末梢血、注意观察患肢的皮肤及温度，小腿周径及末梢血运情况。运情况。l5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察记录量、妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察记录量、色、性质。色、性质。现在学习的是第33页，共39页34l术后护理：术后护理：l6、指导患者左右、指导患者左右45翻身，两腿之间夹枕头防止内收翻身，两腿之间夹枕头防止内收外旋。外旋。l7、预防血栓，术后、预防血栓，术后1日指导患者练习踝关节伸展活日指导患者练习踝关节伸展活动，术后动，术后2日练习股四头肌的等长收缩。日练习股四头肌的等长收缩。l8、做好患者的生活护理及
12、基础护理、做好患者的生活护理及基础护理 现在学习的是第34页，共39页35l术后术后1周内：周内：l1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：早开始踝泵练习：5分钟分钟/组，组，1组组/小时。小时。l 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。l3、术后、术后3天开始天开始CPM练习，由医务人员指导完成，练习，由医务人员指导完成，30分钟分钟/次，次，2次次/日，练习后即刻冰敷日，练习后即刻冰敷30分分(角度在角度在无或
13、微痛情况下逐渐增大无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持。整个运动过程中保持髋稍外展位。髋稍外展位。现在学习的是第35页，共39页36l术后术后24周：周：l1、继续前述练习并逐渐增加强度。、继续前述练习并逐渐增加强度。l 2、直腿抬高练习：、直腿抬高练习：1020次次/组，组，12组组/日。日。l 3、后抬腿练习：、后抬腿练习：30次次/组，组，46组连续，组间休息组连续，组间休息30秒，秒，12次次/日。日。l 4、俯卧位勾腿练习：、俯卧位勾腿练习：10次次/组，组，1015秒秒/次，每次间隔次，每次间隔5秒，秒，46组连续练习，组间休息组连续练习，组间休息30秒。秒。l5、抗阻伸膝
14、练习：、抗阻伸膝练习：10次次/组，组，1015秒秒/次，每次间隔次，每次间隔5秒，秒，46组连续练习，组间休息组连续练习，组间休息30秒。秒。l6、主动髋屈伸练习、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢秒后缓慢伸直。伸直。1020次次/组，组，12组组/日。日。现在学习的是第36页，共39页37l术后术后5周周3个月：个月：l1、负重及平衡练习：必须经过、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允线检查，在骨折愈合程度允许情况
15、的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体体重重1/3体重体重1/2体重体重2/3体重体重4/5体重体重100%体重逐渐过体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟分钟/次，次，2次次/日。日。l2、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。510分钟分钟/次，次，12次次/日。日。l3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并、有条件
16、可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。逐渐减低座位的高度。2030分钟分钟/次，次，2次次/日。日。现在学习的是第37页，共39页38l术后术后46个月：个月：l骨折多愈合，练习旨在强化肌力及关节稳定性，逐渐、骨折多愈合，练习旨在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。全面地恢复日常生活各项活动。l 1、静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度、静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于小于90)，2分钟分钟/次，间隔次，间隔5秒，秒，510组连续练习，组连续练习，23组组/日。日。l 2、跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，、跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次次/组，组间组，组间休息休息45秒，秒，46组连续练习，组连续练习，24次次/日。日。l 3、患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制、患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制(不打晃不打晃)。2030次次/组，组间间隔组，组间间隔30秒，秒，24次次/日。此练习需在后日。此练习需在后期进行。期进行。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页