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1、桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 1 页/共 11 页版本号：制定时间：生效时间：拟订人：审核人：批准人：1目的：规范肿瘤内科药物临床试验中常规化疗护理的操作流程。2适用范围：肿瘤内科药物临床试验。3相关资料：4内容：1）肿瘤内科一般护理常规（1）入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室，并及时通知医师。（2）根据医嘱进行分级护理，定时巡视病房，发现异常，及时通知医师。（3）根据医嘱给饮食、治疗、卧位护理。（4）新入院病人，每日测体温、脉搏、呼吸1 次。如体温超过37.5以上者 4 小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。正常3 天后每
2、日测体温 1 次，测体温时测脉搏、呼吸。（5）入院时测量身高、体重1 次，以后每周测体重1 次，重病卧床患者酌情免测。（6）责任护士采集主、客观资料，书写护理病历，并对病人进行人院指导。（7）入院后 24 小时内（次晨）留取小便、大便标本，宣教常规检查的目的和注意事项。（8）每日记录大、小便次数，3 天无大便者应报告医生，及时予通便处理。标 准 操 作 规 程肿 瘤 内 科 常 规 化 疗 护 理SOP名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 2 页/共 11 页（9）及时准确地执行医嘱，有针对
3、性地进行健康指导，并及时评价护理效果。（10）病人出院前，做好出院指导。2）肿瘤病人的心理护理常规（1）做深入细致的思想工作，化疗病人思想负担重，应多予安慰，讲解有关化疗知识，增强病人对治疗的信心，并取得合作。（2）患者的人格特征，常有谨小慎微，缺乏自信，情感脆弱，生活上有依赖性，愿意得到别人的帮助和关心，护士应给予开导。（3）患者入院后症状明显者，应尽快减轻症状，排除干扰。尤其急性期或病情突变时，如出血、疼痛、呕吐、咳嗽、呼吸困难、发热等应及时、果断、准确地给予处理。（4）肿瘤患者住院治疗期长，对工作、家庭、学习等忧虑较多，应关心体贴，经常与其谈心，要正确对待疾病，使患者处于平静的情绪状态，
4、安排好生活，服从治疗，动静结合。（5）饮食指导，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪为佳，并给病人创造一个良好的饮食环境。（6）危重患者的心理，是期待着医务人员挽回自己的生命，因此应该给予同情，语言要温柔，但应避免耳语，劝告家属尽量不要在患者面前流泪、慌张，患者情绪安定。3)化疗护理常规（1）做深入细致的思想工作，应多给予安慰、解除顾虑、讲解有关化疗知识，增强病人对治疗的信心，并取得合作。（2）熟悉常用抗癌药的作用、途径、给药方法和毒副反应，了解病人的治疗方案、按时准确给药。（3）化疗前应做好白细胞、血小板、肝、肾、心电图等检查，每周查血象一次，如血小板低于80109/L，白细胞低于 4.0 1
5、09/L，应及时通知医生，白细胞低于 1109/L，需要保护隔离，预防感染发生，血象重度抑制者，注意有无瘀斑和齿龈.鼻道出血。（4）保护血管，防止静脉炎和药液外漏引起组织坏死。长期用药者应有计划使用静脉，自远端小静脉开始，但强刺激性药物宜用前臂的静脉，左右臂交替使用。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 3 页/共 11 页输注刺激性较大的药物适当稀释，更换小针头，注药时边抽回血检查，以确保针头在血管内，注药完毕用N.S 冲管后再拔针，以防将药液带入皮下。静脉冲入化疗药时，先输好相应未加药的
6、溶液，将药液由莫菲氏管内注入，再迅速冲入溶液约5 分钟。氮芥稀释后作用时间只有58 分钟，需由输液管下端注药，在 23 分钟内注完，再冲入溶液约5 分钟。对刺激性较强的药物，如不慎溢出血管外应立即停止注射，按化疗药外渗的处理程序及时处理，特殊药物给予解毒处理。（5）化疗药外溢处理一旦发现化疗药外漏应立即按以下方法处理:发现化疗药物外渗应立即停止注射，并尽量自静脉注射处以空注射器回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头，及时报告主管医师和护士长。局部封闭治疗。用N.S3ml+利多卡因 1ml 做环状封闭，范围需大于发生渗漏的区域。特殊药物应根据具体药物选用合适的拮抗剂。局部冰敷，禁止热敷。外渗24h内可
7、用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。但奥沙利铂和长春碱类药物外渗时禁止冷敷。避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁或地塞米松稀释液等湿敷。如有溃疡按伤口换药处理。加强交班，密切观察局部变化。（6）给予高营养的少油清淡饮食，化疗期间必要时给随意饮食，少量多餐，清晨反应轻时鼓励病人进食；停药期间，病人应进高营养饮食及新鲜蔬菜水果。（7）化疗反应较重者，可在睡前给药，同时服镇静、止吐剂，口服药宜与氢氧化铝凝胶液或碳酸氢钠同服，以减轻胃肠道反应或按医嘱给予非那根、灭吐灵、或抗羟色胺类药物等止吐剂或针刺足三里、合谷、曲池等穴位。（8）注意病人的体温，如有高热及时报告医生，并给予降
8、温处理，鼓励多饮水。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 4 页/共 11 页（9）注意口腔粘膜反应，每日用软毛牙刷刷牙漱口次或朵贝尔氏液含漱，保持口腔清洁，口腔溃疡可用锡类散、冰硼散、溃疡散等，必要时做咽试子培养。（10）严密观察病情，注意病人的排尿及排便情况，及时发现肾功能不全及胃肠道出血、穿孔等意外情况，报告医师并做好抢救准备，应用阿霉素时注意病人脉搏，呼吸情况，及早发现心肌的损害，大剂量顺铂等冲击化疗时，按医嘱予以水化和利尿碱化尿液，鼓励病人多饮水，注意尿量每日不少于3000ml 以
9、预防肾损害和尿酸性肾病。4）鞘内化疗的护理（1）做好病人的解释工作及说明术后要配合的事项。（2）认真执行医嘱，准确按要求配备药物。（3）术后嘱病人去枕平卧6 小时。（4）如发现穿刺部位有出血、感染等立即报告医生。（5）注意观察病情变化，如病人出现头痛、呕吐等颅内高压症状，立即报告医生及时处理并做好记录。5）胸腹腔内化疗的护理（1）做好病人的解释工作，以取病人的配合。（2）严格执行医嘱，做好胸、腹腔穿刺的器械准备。（3）注药后嘱病人卧床休息并多次变化体位，多饮水以加速药物排泄。（4）注意观察穿刺部位是否有出血、皮下淤血、胸腹水外渗等，如发现及时报告医师，协助处理。（5）因各种原因而出现呼吸困难，
10、心悸以及胸腹部疼痛，腹泻甚至便血者，应及时报告医师，协助处理。（6）注意观察病人用药后的反应，并做好记录。6）动脉插管化疗护理常规（1）术前准备：术前解释插管的方法和意义，以取得病人的合作。备皮：双侧腹股沟区备皮、剔尽阴毛。嘱术前 4 小时禁食。术前 30min 测量生命体征，有异常报告主管医生。（2）术后护理常规名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 5 页/共 11 页穿刺处局部加压压迫6 小时。患者绝对卧床休息，穿刺侧下肢伸直68 小时，24 小时后才能下床活动。心电监护，观察血压、心率
11、、呼吸、体温、神志。测血压每小时一次连续 6 次，平稳后停止，若病人突然肝区刺痛，面色苍白，脉搏增快，血压下降，警惕肝破裂；伴有情绪改变，烦躁不安，语无伦次，瞌睡，警惕肝昏迷前期症状，及时报告医师并协助抢救。注意双足背动脉搏动及下肢活动情况，如脉搏微弱，皮肤发凉及时报告医生。注意尿量，鼓励饮水，按医嘱并记录24 小时尿量。注意局部渗血情况，如有出血，可用纱布加压止血。24小时后如无继续出血，可去掉局部包扎的纱布。注意用药的毒性反应，如呕吐、腹泻、厌食、白细胞和血小板减少等情况，及时对症处理。7)恶性淋巴瘤护理常规淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的大量增生，恶性程度
12、不一。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热，肝脾大也常见。晚期有恶病质、贫血等表现。根据病理组织学的不同，可分为霍奇金病急非霍奇金病。(1)护理措施：按肿瘤内科一般护理常规。按化疗护理常规。早期适当活动，晚期绝对卧床休息。给予高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，如有食欲减退、恶心、呕吐等肠胃道反应，可按医嘱给镇静止吐剂。反应较重者，应在睡前给药。注意有无上腔静脉压迫症状，头面部及上肢浮肿，口唇紫绀，颈静脉怒张，呼吸困难等，保持呼吸道畅通，并随时做好器官切开的准备，防止窒息，上腔静脉压迫者，应由下肢静脉给药。淋巴瘤常见发热，应鼓励病人多饮水，慎用解热剂，防止出汗多产生虚脱，及时更换衣
13、裤及床单。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 6 页/共 11 页密切观察病情变化，如有腹泻、腹痛、出血倾向及肾功能衰竭的早期征象，及时报告医师。对肿瘤引起的皮痒及毒覃样霉菌病侵犯皮肤，应保持皮肤清洁、干燥，如有破溃按伤口换药处理，预防感染。做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。（2）主要护理问题体温过高感染有关粘膜完整性受损与化疗副作用有关有感染的危险与化疗后骨髓抑制有关潜在并发症：出血与化疗后骨髓抑制有关高尿酸血症与化疗副作用有关窒息与肿瘤压迫气管有关8）肺癌化疗护理常规肺癌发
14、源于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床表现：干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血。肺癌的病因复杂，迄今不能确定某一致癌因子，吸烟者约占发病的 75%，发病机会一般在 40 岁以后，50-60岁间上升显著，在我国男女之比为2-3：1。（1）护理措施按肿瘤内科一般护理常规。按化疗护理常规。协助进行各项检查，了解病人的心肺功能情况，鼓励适当活动，增加肺活量。晚期患者需卧床休息，呼吸困难者取半卧位。禁止吸烟，加强口腔卫生，注意保暖，咳嗽痰多者可用祛痰剂与抗生素控制感染。注意保暖，预防感冒，发热患者应及时更换衣服和被服。肺癌的病人常有刺激性呛咳，可给予镇咳剂，晚间病人咳嗽时，可协助病人
15、饮热水，减轻咽喉部的刺激。对痰中的带血的病人应予解释，消除顾虑，给予止血药物，大量咳血时立即通知医师，头侧向一边，防止窒息，并协助进行抢救。密切观察病人，有无脑转移及张力性气胸发生，如病人有否头痛，呕吐或精神的改变。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 7 页/共 11 页做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。（2）主要护理问题焦虑/恐惧与担心疾病预后有关气体交换受损与疾病致肺通气/换气障碍有关清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关疼痛与病变累及胸膜有关生活自理能力缺陷与长期卧床有关营
16、养失调与慢性疾病消耗有关睡眠型态紊乱与心悸/憋气、焦虑、化疗致恶心、呕吐有关活动无耐力与疾病致体力下降有关有感染的危险与化疗致白细胞减少有关9）乳腺癌化疗护理常规乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多发于 40岁以上妇女。病因尚不非常明确，目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些患者有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。（1）护理措施：按肿瘤内科一般护理常规。按化疗护理常规。鼓励患者进食营养丰富食物，配合治疗。术后指导病人有计划进行功能性锻炼，上肢水肿的宜抬高患肢，以促进局部血液循环和淋巴回流。指导患者内衣宜宽松柔软。如有伤口者，应行无菌换药。注
17、意观察药物反应，如有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，可按医嘱给予镇静，止吐剂。尽量避免在术侧上肢静脉注药及测血压。做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。10）胃癌化疗护理常规胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病理类型主要是腺癌，以4060 岁多见，男女比约为2:1。其发病原因不明，可能与生活习惯、饮食种类、慢性胃炎、胃息肉、及长期幽门螺杆菌（HP）感染等有一定的关系。临床症状：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 8 页/共 11 页上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。后期常有癌肿转
18、移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。(1)护理措施按肿瘤内科一般护理常规。按化疗护理常规。给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁食刺激性食物，禁饮酒。饮食宜清淡，少量多餐。注意观察患者有无化疗毒副反应，如恶心呕吐，腹泻，便秘、口腔黏膜溃疡等，及时处理。按特殊化疗药物（奥沙利铂，伊立替康）用药护理。注意观察患者有无消化道出血症状，及时按医嘱予止血、制酸等处理。做好静脉护理，有锁骨下静脉导管及PICC导管者，按要求做好导管护理，严防导管并发症。做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。(2)主要护理问题焦虑与担心疾病预后、化疗副反应有关知识缺乏缺乏疾病、化疗相
19、关知识有关营养不良低于机体需要量与11)肠癌（结肠癌、直肠癌）化疗护理常规结肠、直肠癌是消化道最常见的恶心肿瘤之一，与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀、肠梗阻症状、贫血、消瘦等。(1)护理措施：按肿瘤内科一般护理常规。按化疗护理常规。给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁食刺激性食物，禁饮酒。饮食宜清淡，少量多餐。指导患者生活要有规律，养成定时排便的习惯，心情要舒畅，平时可进行一般正常的生活和社交及适量活动。注意观察患者有无化疗毒副反应，如恶心呕吐，腹泻，便秘、口腔名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 11 页
20、 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 9 页/共 11 页黏膜溃疡等，及时处理。注意观察患者有无消化道出血症状，及时按医嘱予止血、补液等处理。做好静脉护理，有锁骨下静脉导管及PICC导管者，按要求做好导管护理，严防导管并发症。行肠造口者，做好造口护理。做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。（2）主要护理问题焦虑与担心疾病预后、化疗副反应有关自我形象紊乱与人工肛门有关知识缺乏缺乏疾病、化疗相关知识有关12)肝癌介入治疗护理常规原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶心肿瘤之一。临床表现为肝区间歇性或持续性钝痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退等消化道症状及乏力，
21、消瘦甚至黄疸，恶液质等全身表现。（2）护理措施按肿瘤内科一般护理常规。按动脉插管化疗护理常规。做好心理护理，安慰患者，防止不良精神刺激，注意卧床休息。给易消化饮食。禁食刺激性食物，腹水，浮肿者给低盐饮食。准确记录出入量。肝癌晚期应注意观察有无肝性脑病症状，如：性格行为改变.言谈举止反常.定向障碍，躁狂，意识模糊，意识消失等。观察有无出血倾向，有出血时按胃肠道出血护理常规。黄疸病人常发生皮肤搔痒，不要用力抓皮肤，以防皮肤破溃感染。疼痛患者遵医嘱给予止痛治疗。做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。（2）主要护理问题焦虑、恐惧或绝望与下列因素有关突然发现患肝癌或病情长担心手术安全名师资料总结
22、-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 10 页/共 11 页担忧疾病预后知识缺乏缺乏有关疾病、治疗、手术、护理相关的知识营养不良低于机体需要量与（1）代谢性消耗；（2）肝功能不良及营养摄入不足有关疼痛与疾病过程有关13）卵巢癌化疗护理常规卵巢癌是妇科常见肿瘤，主要通过盆腔种植转移。一般早期无症状，发现时多为晚期。主要症状有腹胀、腹围加大、食欲减退、消瘦，压迫膀胱和直肠时可出现尿频、尿急、大小便困难，晚期出现多脏器衰竭和恶液质。治疗方法为手术辅助化疗和放疗。（1）护理措施按肿瘤内科一般护理常规。腹腔内灌注
23、化疗者，按腹腔内化疗护理常规。静脉化疗者，按化疗护理常规。饮食宜清淡易消化、少食多餐。禁食刺激性食物，腹水，浮肿者给低盐饮食。注意观察患者有无化疗毒副反应，及时对症处理。腹胀、腹水者，记录出入量。留置腹腔引流管，按留置导管常规观察与护理。做好出院指导，按时复诊，做好下次化疗前的准备。（2）主要护理问题疼痛与腹腔内肿瘤增大，腹压增加有关营养失调：低于人体需要量与卵巢癌慢性消耗性疾病恶液质或禁食，胃肠减压有关有皮肤完整性受损的危险与患者抵抗力差，长期卧床有关预感性悲哀与卵巢癌晚期斌临死亡有关焦虑与疾病预后有关14)多发性骨髓瘤护理常规多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。临床表现为
24、：骨痛、贫血、高粘综合征（头痛，头晕，视力障碍，手足麻木）、出血倾向、反复感染。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 11 页 -桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C01-00第 11 页/共 11 页（1）护理措施：按肿瘤内科一般护理常规。按化疗护理常规。因骨质侵犯，病人常有疼痛活动受限，应主动做好思想工作，多予安慰鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心。给高蛋白、高热量、高维生素饮食，了解病人的进食情况，鼓励多进营养丰富的食物以增强机体免疫能力。如病情许可，可适当活动，嘱病人勿用力提物或举高，以防骨折或摔倒，需要时教会病人使用拐杖。病变累及脊柱时需卧床
25、休息，睡硬床板，认真做晨，晚间护理，按时翻身擦背，预防褥疮。翻身的动作轻.稳.使病人挺直身躯，有两人同时协作，防止脊髓损伤造成截瘫，加强巡视及时了解病人需要。加强口腔卫生，每日用软毛刷刷牙漱口3-4 次，预防口腔感染，鼓励病人行深呼吸，咳嗽，注意保暖，防止感冒，预防肺部并发症。关心体贴病人，耐心倾听病人的主诉，了解疾病的性质部位，按医嘱定时给予镇痛剂或针灸止痛，尽量减少病人的痛苦。骨骼变形应予保护，防止受压，如发生病理骨折，按牵引，石膏护理。注意有无恶心、呕吐、头晕、少尿等症状，鼓励多饮水，预防和早期发现肾功能受害或衰竭。(2)主要护理问题疼痛与骨髓瘤浸润有关躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关潜在并发症：出血、感染与化疗后骨髓抑制有关5附件名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 11 页 -