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1、关于耳鼻喉(2)1现在学习的是第1页，共12页 变应性（过敏性）鼻炎乃最普遍之变应性疾病变应性（过敏性）鼻炎乃最普遍之变应性疾病其流行病学为其流行病学为1040（IFOR1997）。）。季节性（季节性（seasonal allergic rhinitis,SAR)包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。常年性常年性(perennial allergic rhinitis,PAR)由一些全年存在的由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘过敏原引起。如室内尘土
2、及甲醛，室外土及甲醛，室外SO2，职，职业过敏原，宠物、霉菌、业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。食物和饮料以及药物。现在学习的是第2页，共12页 一、发病机理一、发病机理发病与遗传（特应型发病与遗传（特应型（atopic type）个体）及环境密切相个体）及环境密切相关。关。属属型变态反应型变态反应有有三个主要环节三个主要环节 机体致敏原机体致敏原 介质细胞脱颗粒介质细胞脱颗粒 鼻粘膜细胞反应鼻粘膜细胞反应现在学习的是第3页，共12页变应原变应原机体机体IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合受体结合变应原与变应原与IgE桥连桥连产生产生
3、IgE介质细胞脱颗粒介质细胞脱颗粒兴奋胆硷能神经兴奋胆硷能神经 释放介质释放介质刺激感觉神经末稍刺激感觉神经末稍释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷血管扩张、通透性增高血浆血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润渗出，嗜酸细胞浸润 鼻痒，喷嚏鼻痒，喷嚏腺体分泌增加腺体分泌增加粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞变应原再次接触变应原再次接触现在学习的是第4页，共12页 二、症症 状状1.鼻痒，连续性喷嚏（几个到数十个不等鼻痒，连续性喷嚏（几个到数十个不等 ）2.鼻溢清涕鼻溢清涕3.鼻塞，嗅觉减退鼻塞，嗅觉减退4.其它：头痛，耳鸣，流泪，声嘶等其它：头痛，耳鸣，流泪，声嘶等现在学
4、习的是第5页，共12页 三、三、检检 查查 鼻粘膜苍白、充血或呈紫鼻粘膜苍白、充血或呈紫兰色兰色,呈水肿状，以甲最明呈水肿状，以甲最明显水肿，表面有多量水样显水肿，表面有多量水样或稀薄粘性涕或稀薄粘性涕 鼻息肉形成鼻息肉形成 鼻分泌物涂片检查见嗜酸鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多性细胞增多 特异性皮肤试验，鼻粘膜特异性皮肤试验，鼻粘膜激发试验，体外特异性激发试验，体外特异性IgE检测，查找致敏原。检测，查找致敏原。现在学习的是第6页，共12页鼻息肉形成鼻息肉形成现在学习的是第7页，共12页 嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多非活化嗜酸性细胞非活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞现在学习的是第8
5、页，共12页 过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症及影响包括及影响包括:鼻窦炎鼻窦炎 睡眠受扰睡眠受扰 咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 嗅觉障碍嗅觉障碍 经常张口呼吸而造成牙龈肥厚经常张口呼吸而造成牙龈肥厚 鼻息肉鼻息肉四、并四、并 发发 症症现在学习的是第9页，共12页 五、治治 疗疗特异性治疗（免疫治疗）特异性治疗（免疫治疗）1避免与变应原接触；避免与变应原接触；2免疫疗法：免疫疗法：IgG 阻断变应原与阻断变应原与IgEIgE结合，介质细胞敏结合，介质细胞敏感性感性。非特异性治疗（药物治疗）非特异性治疗（药物治疗）1抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替
6、芬等；第二代：息抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等斯敏、特非那丁等 ；2肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬等；肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬等；3类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、强的松；全身用地塞米松、强的松；4减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎；减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎；5抗胆碱药，可减少鼻分泌物；抗胆碱药，可减少鼻分泌物；6局部治疗：冷冻、激光；局部治疗：冷冻、激光；7手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。现在学习的是第10页，共12页局部用药局部用药 伯克纳喷鼻剂伯克纳喷鼻剂现在学习的是第11页，共12页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第12页，共12页