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1、关于月经失调闭经多囊第1页，此课件共42页哦闭经闭经定义定义v1.v2.原发性闭经原发性闭经继发性闭经继发性闭经生理性闭经生理性闭经病理性闭经病理性闭经：指年龄超过指年龄超过16岁，第二性征已发育，而岁，第二性征已发育，而无月经无月经来潮者；来潮者；或年龄超过或年龄超过14岁，第二性征尚未发育岁，第二性征尚未发育；（占；（占5%）：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周个月，或按自身原来月经周期计算停经期计算停经3个周期以上者。个周期以上者。：青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不：青春期前
2、、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮来潮。第2页，此课件共42页哦闭经的分类闭经的分类 按病变的部位按病变的部位：下丘脑、垂体性闭经下丘脑、垂体性闭经 卵巢性闭经卵巢性闭经 子宫、下生殖道性闭经子宫、下生殖道性闭经按血促性腺激素水平高低：按血促性腺激素水平高低：高促性腺激素性闭经高促性腺激素性闭经 低促性腺激素性闭经低促性腺激素性闭经 按闭经的严重程度：按闭经的严重程度：I度闭经度闭经 II度闭经度闭经 第3页，此课件共42页哦【病因及治疗病因及治疗】v1.原发性闭经原发性闭经 少见，由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。少见，由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。v（1）米勒管发育不全米勒管发育
3、不全v 先天性无子宫、无阴道；性腺发育正常，第二性征正常先天性无子宫、无阴道；性腺发育正常，第二性征正常 治疗：阴道成形术治疗：阴道成形术v (2)性腺发育不全性腺发育不全:占原发性闭经的占原发性闭经的35。分为染色体正常或异常两类。分为染色体正常或异常两类。v 特纳综合征特纳综合征:性染色体异常引起，缺少一个性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴发际低、肘外翻、胯高耳低
4、、鱼样嘴等临床特征等临床特征。v 单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全第4页，此课件共42页哦 特纳综合征特纳综合征第5页，此课件共42页哦v2继发性闭经继发性闭经 发生率较原发性闭经至少高发生率较原发性闭经至少高10倍。倍。v病因复杂，根据控制正常月经周期的病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以个主要环节，以下丘脑性闭经下丘脑性闭经最常见，最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的占继发性闭经的55、20、20及及5。【病因及治疗病因及治疗】第6页，此课件共42页哦(1)下丘脑性闭经下丘脑性闭经:是最常见的一类闭经，以功是最常见的一类闭经
5、，以功能性原因为主。能性原因为主。v1)紧张应激紧张应激:精神创伤、环境变化、紧张应激状态；盼子心切或精神创伤、环境变化、紧张应激状态；盼子心切或 畏畏惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经。惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经。v2)体重下降体重下降:中枢神经对体重急剧下降极为敏感，不论单纯性体重下降中枢神经对体重急剧下降极为敏感，不论单纯性体重下降（指体重减轻标准体重的（指体重减轻标准体重的15%-25%）或神经性厌食均可诱发闭经。）或神经性厌食均可诱发闭经。v3)过剧运动过剧运动:初潮发生和月经的维持有赖于一定比例初潮发生和月经的维持有赖于一定比例(17%-20%)的的机体脂肪，若
6、运动员肌肉机体脂肪，若运动员肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。另外，运动剧增后另外，运动剧增后GnRH 的释放受到抑制而引起闭经。的释放受到抑制而引起闭经。v 4)药物药物:长期应用吩噻嗪衍生物长期应用吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。第7页，此课件共42页哦(2)垂体性闭经垂体性闭经:v1)垂体梗死垂体梗死:常见的为常见的为Sheehan综合征综合征。由于产后出血休克，垂。由于产后出血休克，垂体缺血坏死，导致促性腺激
7、素分泌细胞、促甲状腺激素、促肾体缺血坏死，导致促性腺激素分泌细胞、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞发生坏死。上腺皮质激素分泌细胞发生坏死。临床表现临床表现：闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第：闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低。及基础代谢率降低。治疗治疗：替代治疗：替代治疗v2)垂体肿瘤垂体肿瘤:催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。不同类型的肿瘤可出现不同症瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。不同类
8、型的肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现，这是因为肿瘤压迫分泌细胞，使促性状，但都有闭经表现，这是因为肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。腺激素分泌减少所致。常见的催乳素肿瘤引起常见的催乳素肿瘤引起闭经溢乳综合征闭经溢乳综合征。治疗治疗：溴隐亭、手术：溴隐亭、手术第8页，此课件共42页哦(3)卵巢性闭经卵巢性闭经 v1)卵巢早衰卵巢早衰:40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。治疗：治疗：激素替代治疗激素替代治疗v2)卵巢切除或组织破坏卵巢切除或组织破坏:双
9、侧卵巢已切除或经放疗破坏卵巢组织，双侧卵巢已切除或经放疗破坏卵巢组织，导致闭经。严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。导致闭经。严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。v3)卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤，由于过量的雄激素产生雄激素的睾丸母细胞瘤，由于过量的雄激素抑制下丘脑垂体抑制下丘脑垂体-卵巢轴功能而闭经。分泌雌激素的颗粒卵巢轴功能而闭经。分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细卵泡膜细胞瘤，因持续分泌雌激素抑制了排卵，使子宫内膜增生过长而短暂闭经。胞瘤，因持续分泌雌激素抑制了排卵，使子宫内膜增生过长而短暂闭经。v4)多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征:由于由于LH/FSH比率高于正常比率高
10、于正常;雄激素产生过多，表现雄激素产生过多，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。治疗：治疗：助育、促排卵助育、促排卵第9页，此课件共42页哦（4）子宫性闭经子宫性闭经v 1）Asherman综合征综合征：子宫性闭经最常见的原因。人：子宫性闭经最常见的原因。人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有感染时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。尤其当伴有感染时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。治疗：分离粘连，必要时上环，人工周期治疗：分离粘连，必要时上环，人工周期3月月
11、v 2)子宫内膜炎子宫内膜炎:结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。坏易致闭经。v 3)子宫切除后或宫腔放射治疗后子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。子宫内膜而闭经。第10页，此课件共42页哦【诊断诊断】v 闭经只是一种症状，诊断重点是闭经只是一种症状，诊断重点是寻找寻找闭经的原因闭经的原因，即，即下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后再确定是再确定是何种疾病何种疾病所引起。所引起。v 1.询问病史询问病史 询问有无先天性缺陷以及家族史、月经史
12、。已婚妇女询问有无先天性缺陷以及家族史、月经史。已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。发病前诱因如精神因素、环境改变、则需注意其生育史及产后并发症。发病前诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等。体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等。v 2.体格检查体格检查 检查全身发育状况，五官生长特征检查全身发育状况，五官生长特征;妇科检查内、妇科检查内、外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌
13、等。v 3.辅助检查辅助检查 (1)药物撤退试验药物撤退试验(2)子宫功能检查子宫功能检查 (3)卵巢功能检查卵巢功能检查(4)垂体功能检查垂体功能检查 第11页，此课件共42页哦1.孕激素试验孕激素试验阳性阳性出血出血子宫内膜正常，体内有一定水子宫内膜正常，体内有一定水平雌激素含量平雌激素含量阴性阴性2.雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验阳性阳性出血出血子宫内膜正常，体内雌激素水平低下子宫内膜正常，体内雌激素水平低下阴性阴性3.血清血清FSH,LH水平测量水平测量高于正常值高于正常值子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经低于正常值低于正常值4.垂体兴奋试验垂体兴奋试验-GNRH刺激试验刺
14、激试验LH升高升高下丘脑性闭经下丘脑性闭经LH无变化无变化垂体性闭经垂体性闭经第12页，此课件共42页哦 1.全身治疗全身治疗2.病因治疗病因治疗 3.激素治疗激素治疗（1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。）子宫性闭经：扩宫和人工周期。（2）卵巢性闭经：）卵巢性闭经：染色体异常：手术或人工周期染色体异常：手术或人工周期 卵巢早衰：人工周期卵巢早衰：人工周期 PCOS；促排卵或人工周期；促排卵或人工周期【治疗治疗】第13页，此课件共42页哦 （3）垂体性闭经：）垂体性闭经：促性腺激素治疗促性腺激素治疗 手术治疗手术治疗 人工周期人工周期 溴隐亭溴隐亭（4）下丘脑性闭经：促性腺激素治疗）下丘脑性闭经：
15、促性腺激素治疗第14页，此课件共42页哦第15页，此课件共42页哦第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）第16页，此课件共42页哦概论概论v育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病。约占妇科内分泌临育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病。约占妇科内分泌临床的床的20%60%，在闭经妇女中占，在闭经妇女中占25%。v以高雄激素、持续排卵障碍、卵巢多囊样变等为临床主要以高雄激素、持续排卵障碍、卵巢多囊样变等为临床主要特征。特征。v1935 年年Stein 和和 Leventhal 首先报道，故又称为首先报道，故又称为Stein-Leventhal征征。第17页，此课件共42页哦一、病理生理一
16、、病理生理v下丘脑脉冲分泌下丘脑脉冲分泌GnRH增加，使增加，使LH水平上升，但水平上升，但FSH不与不与LH同步增加。同步增加。LH水平上升又可促进卵泡内膜水平上升又可促进卵泡内膜-间质细胞及肾上腺间质细胞及肾上腺分泌雄激素，进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循分泌雄激素，进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环环 v高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)第18页，此课件共42页哦二、临床表现二、临床表现vPCOS好发于青春期和生育期妇女，好发于青春期和生育期妇女，v1月经失调月经失调 为为PCOS的主要症状。的主要症状。v2不孕
17、不孕 主要由于月经失调和无排卵所致。主要由于月经失调和无排卵所致。v3多毛、痤疮多毛、痤疮v4肥胖肥胖 50以上以上PCOS患者肥胖，雄激素过多、未结患者肥胖，雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。肥胖的发肥胖的发生与生与PCOS发生发展存在相互促进的作用。发生发展存在相互促进的作用。v5黑棘皮症黑棘皮症第19页，此课件共42页哦三、辅助检查三、辅助检查基础体温测定基础体温测定 单相体温变化。单相体温变化。B型超声检查型超声检查 双侧卵巢均匀性增大，可见多个直径双侧卵巢均匀性增大，可见多个直径29mm无无回声的小卵泡围绕卵巢边缘，称为项链征
18、。连续监测不见主导回声的小卵泡围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测不见主导卵泡生长及排卵。卵泡生长及排卵。诊断性刮宫诊断性刮宫 无分泌期变化无分泌期变化腹腔镜检查腹腔镜检查血生化检测血生化检测 雄激素升高，或雄激素升高，或LH升高，或胰岛素升高。升高，或胰岛素升高。第20页，此课件共42页哦PCOS第21页，此课件共42页哦四、四、PCOS诊断诊断vPCOS诊断标准为：诊断标准为：v稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵v高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症v卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 9mm的卵泡的卵泡12个，和个，和/或
19、卵巢体积或卵巢体积10ml（卵巢体积（卵巢体积=0.5卵巢长卵巢长宽宽厚（厚（ml），），上述上述3条中符合条中符合2条，条，并排除其他高雄激素病因：先天性并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等第22页，此课件共42页哦五、五、PCOSPCOS治疗治疗 近期治疗目标：近期治疗目标：调节月经周期、治疗多毛和调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重，有生育要求的还需促使排卵、痤疮、控制体重，有生育要求的还需促使排卵、获得正常妊娠；获得正常妊娠；远期目标：远期目标：预防糖尿病、保护子宫内膜，预防预防糖尿病、保护子宫内膜
20、，预防子宫内膜癌及心血管疾病子宫内膜癌及心血管疾病一般治疗：减肥一般治疗：减肥第23页，此课件共42页哦n治疗方法治疗方法（1）高）高LH的治疗的治疗1）口服避孕药）口服避孕药2）醋酸甲羟孕酮）醋酸甲羟孕酮3）促性腺激素释放激素激动剂）促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗第24页，此课件共42页哦高雄激素的治疗高雄激素的治疗1）醋酸环丙孕酮）醋酸环丙孕酮(CPA)：为合成：为合成17-羟孕酮羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用目前多用达衍生物，具较强的抗雄激素作用目前多用达英英-35(diane-35)，2）螺内酯）螺内酯(spirono
21、lactone)3）糖皮质类固醇：适用于）糖皮质类固醇：适用于PCOS雄激素过雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。多为肾上腺来源或混合性来源者。无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗第25页，此课件共42页哦n高胰岛素的治疗：高胰岛素的治疗：二甲双胍二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，改用于治疗胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症。善高胰岛素血症。无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗第26页，此课件共42页哦n除上述的治疗措施外，对要求生育的除上述的治疗措施外，对要求生育的PCOS患者患者最重要的是促发患者的排卵，最重要的是促发患者的排卵，n促排卵治疗：促排卵治疗：克罗
22、米芬：克罗米芬：一线促排卵药一线促排卵药卵泡刺激素卵泡刺激素尿促性腺激素，重组卵泡刺激激素等尿促性腺激素，重组卵泡刺激激素等有生育要求的有生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗第27页，此课件共42页哦n手术治疗：手术治疗：腹腔镜手术腹腔镜手术 卵巢楔形切除术卵巢楔形切除术 有生育要求的有生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗第28页，此课件共42页哦第四节第四节 围绝经期综合征围绝经期综合征 perimenopausal period 第29页，此课件共42页哦关于围绝经期及围绝经期综合症关于围绝经期及围绝经期综合症v围绝经期围绝经期(perimenopausal period)：指
23、围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年生物学和临床特征起至最后一次月经后一年 围绝经期综合征：围绝经期综合征：围绝经期妇女出现由于性激素水平降低所致的躯体及精神心理围绝经期妇女出现由于性激素水平降低所致的躯体及精神心理症状症状第30页，此课件共42页哦围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化 雌、孕激素雌、孕激素 雄激素雄激素：雄烯二酮：雄烯二酮 睾酮睾酮促性腺激素促性腺激素：绝经过渡期绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型水平升高，呈波动型，LH仍在仍在正常范围内正常范围内；绝经
24、后；绝经后FSH、LH水平升高，其中水平升高，其中FSH升高较升高较LH显著，显著，FSH/LH1 抑制素抑制素 抑制素水平与抑制素水平与FSH水平呈负相关。围绝经期血抑制素浓水平呈负相关。围绝经期血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，为反映卵巢功能衰退的敏感指标度下降，较雌二醇下降早且明显，为反映卵巢功能衰退的敏感指标 第31页，此课件共42页哦临床表现临床表现第32页，此课件共42页哦v近期表现近期表现：v月经紊乱月经紊乱：常见症状。月经频发、月经过少及月经不：常见症状。月经频发、月经过少及月经不规则等逐渐进入闭经。规则等逐渐进入闭经。v血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍：阵发性发作的潮热
25、、潮红、自汗和：阵发性发作的潮热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。心悸为特征的症候群。v精神、神经症状精神、神经症状：表现为情绪激动易怒、焦虑多疑、自：表现为情绪激动易怒、焦虑多疑、自信心降低，记忆力减退及认知功能下降信心降低，记忆力减退及认知功能下降。第33页，此课件共42页哦v远期表现远期表现：v泌尿、生殖器官萎缩泌尿、生殖器官萎缩 v骨质疏松骨质疏松 v心血管疾病心血管疾病：易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、：易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中高血压和脑卒中 v阿尔茨海默病阿尔茨海默病 第34页，此课件共42页哦诊断诊断 近近40岁的妇女一旦出现月经紊乱，即标志
26、绝经岁的妇女一旦出现月经紊乱，即标志绝经过渡期开始，需注意除外相关症状的器质性病变、过渡期开始，需注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病。甲状腺疾病及精神疾病。FSH测定测定 血血FSH10U/L提示卵巢储备功能下降，提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验氯米芬兴奋试验 第35页，此课件共42页哦治疗第36页，此课件共42页哦v一般治疗：一般治疗：v 坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失钙剂以减慢骨的丢失v 心理治疗神经类型不
27、稳定或精神状心理治疗神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗态不健全而加剧，故应进行心理治疗 第37页，此课件共42页哦激素补充治疗激素补充治疗(HRT)v适应证：适应证：v 用于雌激素缺乏影响妇女生活质量，预防骨质疏用于雌激素缺乏影响妇女生活质量，预防骨质疏松及心血管疾病，无禁忌证，本人知情并同意使用松及心血管疾病，无禁忌证，本人知情并同意使用HRT的妇女。的妇女。v禁忌症：禁忌症：绝对禁忌症有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖绝对禁忌症有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、道异常出血、6个月活动性血栓病、重症肝脏疾病等。个月活动性血栓病、重症肝脏疾病等。脑膜瘤禁用孕激素。相
28、对禁忌症包括：有心脏病、偏脑膜瘤禁用孕激素。相对禁忌症包括：有心脏病、偏头痛、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾头痛、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病或乳腺癌家族史等。病或乳腺癌家族史等。第38页，此课件共42页哦vHRT方案：方案：v单用雌激素单用雌激素：用于已行子宫切除术妇女。：用于已行子宫切除术妇女。v单用孕激素单用孕激素：适用于月经失调而无绝经症状的患者。：适用于月经失调而无绝经症状的患者。v合用雌、孕激素合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。：适用于有完整子宫的妇女。v合用雌、孕、雄激素合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，需加雄激素：适用于有完整子宫，需加雄激素者
29、者 第39页，此课件共42页哦vHRT的副作用及危险性的副作用及危险性：v异常子宫出血异常子宫出血：应加以重视，查明原因，必要时行诊刮：应加以重视，查明原因，必要时行诊刮v 乳腺癌乳腺癌：危险性尚无定论，个体化的利弊权衡用药期间应进行规范的：危险性尚无定论，个体化的利弊权衡用药期间应进行规范的随诊监测，随诊监测，v子宫内膜癌子宫内膜癌：目前对于有子宫者强调雌孕激素联合使用，以降：目前对于有子宫者强调雌孕激素联合使用，以降低其风险性。低其风险性。注意！用药期间随访观察的重要性。注意！用药期间随访观察的重要性。第40页，此课件共42页哦v其他药物治疗其他药物治疗 钙剂及维生素钙剂及维生素D第41页，此课件共42页哦感谢大家观看感谢大家观看第42页，此课件共42页哦