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1、第1页，此课件共44页哦w 早产儿早产儿是新生儿中是新生儿中特殊群体特殊群体，近年，近年早产儿的存活率和生存质量日益受早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，但对早产儿病理生理的认到关注，但对早产儿病理生理的认识及临床处理仍存在较多问题，尤识及临床处理仍存在较多问题，尤其是出生体重低于其是出生体重低于1000克的超低出克的超低出生的体重儿，死亡率仍然较高，与生的体重儿，死亡率仍然较高，与发达国家存在较大差距，因此提高发达国家存在较大差距，因此提高早产儿的存活质量和生命质量仍然早产儿的存活质量和生命质量仍然是我们关注的问题是我们关注的问题第2页，此课件共44页哦w 是否能够成活?w 花费是否能够承
2、受?w 后遗症的发生?在动态诊治过程中,仔细观察,发现问题,减少后遗症的发生第3页，此课件共44页哦早产儿管理的要点w对早产儿的病理生理状态及伴随问题的理解w 物理学上的小样,皮肤的脆嫩,采血和静点难以长期确保w非损伤为第一原则w医护同心协力第4页，此课件共44页哦w牢记全身管理的重要性w生后一个月母乳喂养的必要性w感染的早期发现,早期干预及预防对策w对家属的长期精神支持w论理问题的讨论及意见的统一第5页，此课件共44页哦出生时的管理w 出生时机的评价w 儿科医生的参与w 适当的评价Apgar评分第6页，此课件共44页哦一、保暖一、保暖w 早产低体重儿的特点早产低体重儿的特点w 暖箱保温暖箱保
3、温 早产低体重儿保温设备主要是暖箱。早产低体重儿保温设备主要是暖箱。1.1 适中温度的选择适中温度的选择 适中温度又称中性温度，它是根据小婴儿日龄和适中温度又称中性温度，它是根据小婴儿日龄和体重不同时耗氧量最低但能维持正常体温所需的环体重不同时耗氧量最低但能维持正常体温所需的环境温度。超过此温度范围境温度。超过此温度范围2都会影响婴儿的代谢都会影响婴儿的代谢和体温。和体温。第7页，此课件共44页哦w每日按体重和日龄调节适中每日按体重和日龄调节适中温度。温度。w适中温度有裸体和包裹两种适中温度有裸体和包裹两种选择。选择。第8页，此课件共44页哦w1.2 低体温的损伤 酸中毒,肺血管痉挛,低氧血症
4、第9页，此课件共44页哦w1.3 适中温度的选择与婴儿适中温度的选择与婴儿胎龄胎龄,出生体重出生体重,日龄日龄,摄入摄入营养量密切相关营养量密切相关。第10页，此课件共44页哦w 1.4 保暖设施 暖箱的调节 辐射台 暖床 因地制宜 第11页，此课件共44页哦二、呼吸管理二、呼吸管理 w（一）新生儿呼吸窘迫综合征（一）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）诊断依据：诊断依据：（1）病史：多为胎龄）病史：多为胎龄35周的早产儿、糖周的早产儿、糖 尿病尿病母亲婴儿母亲婴儿,产前产前/产时异常等。产时异常等。（2）临床表现：生后）临床表现：生后6小时内出现呼吸增快、呻小时内出现呼吸增快、呻吟、吸凹、青紫，呈
5、进行性加重。吟、吸凹、青紫，呈进行性加重。（3）肺部）肺部X线变化：两肺透亮度降低，颗粒网状影线变化：两肺透亮度降低，颗粒网状影及支气管充气征。及支气管充气征。（4）肺部成熟度检查：产前取羊水，产后取）肺部成熟度检查：产前取羊水，产后取患儿气道吸取物，做稳定微泡试验。诊断或疑诊患儿气道吸取物，做稳定微泡试验。诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质（者应给肺表面活性物质（PS）治疗，）治疗，第12页，此课件共44页哦治疗方法治疗方法：w 早期给药早期给药是治疗成败的关键，一旦出现是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟、即可给药，不要等到呼吸困难、呻吟、即可给药，不要等到X线出现典型线出现典型RD
6、S改变。改变。w PS的临床应用的临床应用w CPAP的临床应用的临床应用w 呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 w 抗菌素的应用w 液体治疗第13页，此课件共44页哦w常见并发症：常见并发症：感染、颅内出血、肺出感染、颅内出血、肺出血、动脉导管开放、肺动脉血、动脉导管开放、肺动脉高压、支气管肺发育不良高压、支气管肺发育不良 第14页，此课件共44页哦（二）新生儿呼吸暂停（二）新生儿呼吸暂停 w 呼吸暂停是指呼吸暂停时间呼吸暂停是指呼吸暂停时间20秒秒，常，常伴有心率减慢伴有心率减慢100次次/分分或出现青紫、肌或出现青紫、肌张力低下。张力低下。w 与周期性呼吸的区别与周期性呼吸的区别w 发生率
7、发生率:早产儿早产儿23%,极低体重儿极低体重儿49%第15页，此课件共44页哦w 原发性呼吸暂停多发生在胎龄原发性呼吸暂停多发生在胎龄3434周或出生周或出生体重体重17501750克的早产儿克的早产儿.w 继发性呼吸暂停常见于下列病理情况：继发性呼吸暂停常见于下列病理情况：缺氧、肺部疾病、感染、低血糖、低钙缺氧、肺部疾病、感染、低血糖、低钙血症、酸中毒、中枢疾病、胃食管反流、血症、酸中毒、中枢疾病、胃食管反流、母亲用过麻醉镇静剂等。母亲用过麻醉镇静剂等。w 脑性呼吸暂停第16页，此课件共44页哦w诊断原发性呼吸暂停应诊断原发性呼吸暂停应排除各种病理情况排除各种病理情况 第17页，此课件共4
8、4页哦（三）支气管肺发育不良（三）支气管肺发育不良（BPD）w BPD为早产儿出生不久需机械通气和吸为早产儿出生不久需机械通气和吸氧后，在生后氧后，在生后28天仍依赖吸氧，并有肺天仍依赖吸氧，并有肺功能异常的慢性肺病功能异常的慢性肺病 w 肺部肺部X线检查出现密度增高影、肺纹理线检查出现密度增高影、肺纹理增多增粗、囊样透亮影增多增粗、囊样透亮影 w BPD尚无特效治疗，应采取综合治疗。尚无特效治疗，应采取综合治疗。第18页，此课件共44页哦三、早产儿神经系统异常及管理三、早产儿神经系统异常及管理 w（一）颅内出血（一）颅内出血 PVH-IVH:脑室室膜下生发层脑室室膜下生发层,血管丰富血管丰富
9、,细胞间细胞间空隙多空隙多 血管内血管内:BP 凝血凝血 血管壁血管壁 出生时的改变出生时的改变 第19页，此课件共44页哦（一）颅内出血（一）颅内出血 w 诊断依据：诊断依据：（1）病史：胎龄越小发生率越高，）病史：胎龄越小发生率越高，输液过快过多、血渗透压过高、血压波输液过快过多、血渗透压过高、血压波动大、动大、PaCO2太高、机械通气等易诱发太高、机械通气等易诱发颅内出血。颅内出血。(2）临床表现：多发生在生后）临床表现：多发生在生后34天天内，以第内，以第12天最多。症状不典型。天最多。症状不典型。第20页，此课件共44页哦（3）影像学检查：）影像学检查：w 是诊断早产儿颅内出血的重要
10、手段，早是诊断早产儿颅内出血的重要手段，早产儿颅内出血主要是脑室周围脑室内出产儿颅内出血主要是脑室周围脑室内出血（血（IVH），可分为），可分为4级。级。w 监护：对出生体重监护：对出生体重1700克者在生后克者在生后3天天内应常规床旁做头颅内应常规床旁做头颅B超检查，并在超检查，并在7天天和和30天各随访天各随访1次，必要时行头颅次，必要时行头颅CT检检查。查。第21页，此课件共44页哦（二）脑室周围白质软化（二）脑室周围白质软化（PVL）w 诊断：诊断：（1）病史：多发生在极低或超低）病史：多发生在极低或超低 出生体重儿出生体重儿。（2）临床表现：）临床表现：PVL临床症状不多，可表现为临
11、床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下抑制、反应淡漠、肌张力低下。（3）影像学检查：对出生体重）影像学检查：对出生体重1700克者在生后克者在生后3天内应常规床旁做头颅天内应常规床旁做头颅B超检查，并在超检查，并在7天和天和30天各天各随访随访1次，必要时行头颅次，必要时行头颅CT或或MR检查。检查。第22页，此课件共44页哦wPVL尚无有效的治疗方法，尚无有效的治疗方法，重在预防。重在预防。第23页，此课件共44页哦四、糖代谢紊乱四、糖代谢紊乱 w（一）低血糖症一）低血糖症 诊断：诊断：出生出生24小时内血糖低于小时内血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl），24小时后血糖小时后
12、血糖低于低于2.22.8mmol/L（4050mg/dl），称，称为低血糖症为低血糖症 主要表现：主要表现：为神萎、嗜睡、喂养困难、为神萎、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、心率减慢和阵肌张力低下、呼吸暂停、心率减慢和阵发性青紫。发性青紫。第24页，此课件共44页哦（二）高血糖症（二）高血糖症 w诊断：诊断：（1）血糖超过血糖超过7mmol/L(125mg/dl)时称时称 为高血糖症为高血糖症 w 主要病因：主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快 应激性高血糖症应激性高血糖症 药物性高血糖症药物性高血糖症 第25页，此课件共44页哦w（3）临床表现：）临床表
13、现：血糖超过血糖超过7mmol/L（125mg/dl）即可出即可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水，现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水，为高渗性脱水，出现烦躁不安，脱水体为高渗性脱水，出现烦躁不安，脱水体征不明显。严重高渗血症可导致颅内出征不明显。严重高渗血症可导致颅内出血，还可引起呼吸暂停。血，还可引起呼吸暂停。第26页，此课件共44页哦五、营养问题五、营养问题 w 1、营养需求、营养需求 （1）能量摄入：开始）能量摄入：开始30Kcal/（kgd），以后每天增加），以后每天增加10Kcal/（kgd），直至），直至100120kcal/（kgd）。）。（2）脂肪、糖、蛋白质需要量按比）脂肪、
14、糖、蛋白质需要量按比例分配。例分配。（3）其他：同时补充维生素、微量）其他：同时补充维生素、微量元素等。元素等。第27页，此课件共44页哦w 2、肠道内喂养：、肠道内喂养：（1）经口喂养：适用于吸吮、吞咽）经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。功能较好的早产儿。（2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿。能不协调的小早产儿。（3）非营养性吸吮非营养性吸吮。第28页，此课件共44页哦w3、肠道外营养：、肠道外营养：对较小的早产儿，肠道内喂养耐对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，要同时辅以肠道外喂养。受性较差，要同时辅以肠道外喂养。第29页，此课件共
15、44页哦六、感染问题六、感染问题 w 1.早产儿的易感因素早产儿的易感因素 1.1 自身因素自身因素 第30页，此课件共44页哦 1.2 胎膜早破（胎膜早破（PROM）1.3母亲患阴道炎、绒膜羊膜炎、羊膜感母亲患阴道炎、绒膜羊膜炎、羊膜感染及胎盘感染染及胎盘感染第31页，此课件共44页哦w2、早产儿感染的常见形式、早产儿感染的常见形式 2.1院内感染院内感染 2.2母婴垂直传播与宫内感染母婴垂直传播与宫内感染第32页，此课件共44页哦临床表现临床表现:无特殊表现无特殊表现 不动不动 不哭不哭 不吃不吃 体重不增体重不增 体温不升体温不升 面色不好面色不好 第33页，此课件共44页哦w 3.种类
16、:败血症,脑膜炎 NEC DIC 关节炎第34页，此课件共44页哦w4、抗菌药物、抗菌药物 静脉给药静脉给药 按早产儿日龄、出生体重选用按早产儿日龄、出生体重选用 注意对主要器官的影响注意对主要器官的影响 预防用药问题预防用药问题第35页，此课件共44页哦w免疫制剂的应用 精脉丙种球蛋白 200-400mg/Kg/日第36页，此课件共44页哦七、早产儿贫血七、早产儿贫血 w 1.贫血的原因贫血的原因 1.1 生后生长迅速，血液稀释。生后生长迅速，血液稀释。1.2 红细胞寿命红细胞寿命4060d，较足月儿，较足月儿（7090d）短。）短。1.3 VLBW儿医源性失血量多儿医源性失血量多 1.4
17、发育不成熟发育不成熟 1.5 营养因素营养因素 第37页，此课件共44页哦w2.治疗治疗 （1）输血疗法）输血疗法 （2）重组人类促红细胞生成素）重组人类促红细胞生成素（rhEPO）（3）其他）其他 补充铁剂补充铁剂 第38页，此课件共44页哦w防治：防治：尽量减少医源性失血，给尽量减少医源性失血，给重组重组EPO，同时给维生素，同时给维生素E，补充硫，补充硫酸亚铁酸亚铁，必要时输血，必要时输血。第39页，此课件共44页哦八、早产儿黄疸八、早产儿黄疸 w 早产儿胆红素代谢能力差早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障，血脑屏障 功功能不成熟，易发生胆红素脑病能不成熟，易发生胆红素脑病。w 所谓所谓“生
18、理性黄疸生理性黄疸”的概念已没有价值的概念已没有价值。w 临床表现不典型。临床表现不典型。w 治疗：应根据不同胎龄和出生体重、不治疗：应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法。方法。第40页，此课件共44页哦九、早产儿视网膜病（九、早产儿视网膜病（ROP）w 诊断：早产儿视网膜发育未成熟是诊断：早产儿视网膜发育未成熟是ROP发病的根本原因，宫内感染、长时间吸入较发病的根本原因，宫内感染、长时间吸入较高浓度氧、休克等亦是重要发病因素。高浓度氧、休克等亦是重要发病因素。w 防治：早产儿必须严格控制吸入氧浓度防治：早产儿必须严格控制吸入氧浓
19、度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%。w 生后第生后第4周开始常规进行眼底检查周开始常规进行眼底检查。第41页，此课件共44页哦十、听力筛查十、听力筛查 w听力障碍听力障碍 的易发因素的易发因素：缺氧、黄：缺氧、黄疸、酸中毒、感染等，需机械通气，疸、酸中毒、感染等，需机械通气，长时间在长时间在NICU监护治疗监护治疗 w 听力筛查听力筛查：耳声发射：耳声发射，于生后，于生后3天、天、7天、天、30天各查天各查1次次 w早期发现早期治疗早期发现早期治疗 第42页，此课件共44页哦十一、早产儿的转运十一、早产儿的转运 w宫内转运宫内转运 w早产儿转运早产儿转运 w主动转运w被动转运第43页，此课件共44页哦感谢大家观看感谢大家观看第44页，此课件共44页哦