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1、第一页，讲稿共五十三页哦第二页，讲稿共五十三页哦糖皮质激素给药途径第三页，讲稿共五十三页哦全身用糖皮质激素常用药物第四页，讲稿共五十三页哦可的松C11位羟化糖皮质激素活性第五页，讲稿共五十三页哦氢化可的松可的松氢化可的松可的松在代谢中相互转化肝脏氢化可的松 vs 可的松关联与差异第六页，讲稿共五十三页哦关联与差异氢化可的松 vs 可的松第七页，讲稿共五十三页哦正作用副作用糖皮质激素活性盐皮质激素活性抑制类风关所需剂量正常代谢功能扩大内源性糖皮质激素第八页，讲稿共五十三页哦糖皮质激素活性4盐皮质激素活性 0.8C1=C2双键结构无需肝脏代谢活化亲脂性增加糖皮质活性 20盐皮质活性 0糖皮质活性盐
2、皮质活性糖皮质活性5盐皮质活性0.5第九页，讲稿共五十三页哦药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用没有增强略有下降生物半衰期抗炎作用血浆半衰期延长代谢降低化学结构变化水钠潴留蛋白结合降低游离增加抗炎作用增强作用时间延长C1,2位不饱和双键环A几何形态改变泼尼松龙泼尼松抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础第十页，讲稿共五十三页哦泼尼松龙（强的松龙）泼尼松（强的松）在代谢中相互转化肝脏泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松)第十一页，讲稿共五十三页哦药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用更大幅度继续下降组织分布生物半衰期抗炎作用组
3、织穿透性更好代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积更大抗炎作用增强作用时间延长C6位-甲基取代C1,2位不饱和双键甲泼尼龙（甲强龙）脂溶性增加蛋白结合降低游离增加第十二页，讲稿共五十三页哦药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用明显下降组织分布生物半衰期抗炎作用组织穿透性加强代谢降低化学结构变化水钠潴留分布体积变大抗炎作用增强作用时间延长C9位-氟代基团C16位-甲基取代C1,2位双键地塞米松脂溶性增加抗炎活性增加受体亲和力增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期延长第十三页，讲稿共五十三页哦第十四页，讲稿共五十三页哦第十五页，讲稿共五十三页哦第十六页，讲稿共五十三页哦长
4、期或终生服用生理替代剂量原发性、继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生疾病特点用药特点急性肾上腺皮质功能减退慢性患者发生严重应激状况静脉滴注氢化可的松危象时，静脉给药迅速发挥作用无需肝药酶活化，直接发挥药理作用中枢神经系统抑制肝功能不全口服：氢化可的松静脉：氢化可的松琥珀酸钠不能使用氢化可的松注射液含50%乙醇第十七页，讲稿共五十三页哦相同的抗炎作用服用等效剂量糖皮质激素第十八页，讲稿共五十三页哦有效性安全性具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用对HPA轴抑制作用小具有较强的抗炎活性治疗指数高起效快药效平稳肝功能不全是否适用第十九页，讲稿共五十三页哦有效性安全性水钠
5、潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱氢化可的松 x 4倍可用于抗炎治疗用量小于氢化可的松5mg20mg可长期使用肝功能不全是否适用泼尼松龙 泼尼松 第二十页，讲稿共五十三页哦有效性安全性水钠潴留作用小于氢化可的松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱氢化可的松 x 5倍可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙4mg 5mg可长期使用泼尼松龙 x 1.25倍肝功能不全可安全使用第二十一页，讲稿共五十三页哦有效性安全性水钠潴留作用明显降低几乎为 0长效激素，生物半衰期最长大于36小时对HPA轴抑制作用显著增加，最强氢化可的松 x 20-30倍抗炎
6、治疗指数高等效剂量小0.6mg，0.75mg不能长期使用泼尼松龙 x 5-6倍 甲泼尼龙 x4-5倍肝功能不全可安全使用第二十二页，讲稿共五十三页哦第二十三页，讲稿共五十三页哦第二十四页，讲稿共五十三页哦第二十五页，讲稿共五十三页哦第二十六页，讲稿共五十三页哦第二十七页，讲稿共五十三页哦高效速效长效给药途径治疗效果溶液型混悬型静脉给药肌内给药冻干粉针关节内给药药物剂型药物剂型、给药途径、治疗效果第二十八页，讲稿共五十三页哦氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注第二十九页，讲稿共五十三页哦甲泼尼龙说明书：本品使用苯甲醇作为溶
7、媒，禁止用于儿童肌肉注射曲安奈德说明书：本品含苯甲醇，儿童禁用。第三十页，讲稿共五十三页哦第三十一页，讲稿共五十三页哦第三十二页，讲稿共五十三页哦第三十三页，讲稿共五十三页哦第三十四页，讲稿共五十三页哦第三十五页，讲稿共五十三页哦第三十六页，讲稿共五十三页哦第三十七页，讲稿共五十三页哦第三十八页，讲稿共五十三页哦第三十九页，讲稿共五十三页哦第四十页，讲稿共五十三页哦第四十一页，讲稿共五十三页哦第四十二页，讲稿共五十三页哦第四十三页，讲稿共五十三页哦第四十四页，讲稿共五十三页哦布地奈德雾化吸入剂第四十五页，讲稿共五十三页哦第四十六页，讲稿共五十三页哦不同类激素在使用中不能随意替换第四十七页，讲稿共五十三页哦第四十八页，讲稿共五十三页哦第四十九页，讲稿共五十三页哦第五十页，讲稿共五十三页哦第五十一页，讲稿共五十三页哦第五十二页，讲稿共五十三页哦第五十三页，讲稿共五十三页哦