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1、关于纵隔淋巴结新分区现在学习的是第1页，共49页现在学习的是第2页，共49页 在过去的在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准现在学习的是第3页，共49页1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制组，并绘制了淋巴结群位置图。了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一步采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。将其分为上纵隔区和下纵隔区。现
2、在学习的是第4页，共49页上纵隔区包括：上纵隔区包括：1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）现在学习的是第5页，共49页下纵隔区包括：7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组现在学习的是第6页，共49页1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基础上作了改进，提出分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准标准。现在学习的是第7页，共49页1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名
3、、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组现在学习的是第8页，共49页长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来的标准，对原来的JACC标准进行修改，标准进行修改，提出胸内淋巴结的提出胸内淋巴结的14组新分类法
4、，该标准同年在国际抗组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（癌联盟（UICC）大会通过，此即大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。分类标准。1997年，获得国际年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权分期委员会正式确认，成为国际权威标准威标准。现在学习的是第9页，共49页1996年新标准由于使用了年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构上较明显的解剖结构作为分界标记，作为分界标记，因而在横因而在横断面的断面的CT图像上淋巴结图像上淋巴结的定位更为容易和准确的定位更为容易和准确。现在学习的是第10页，共49页 本文的目的：本文的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放射科
5、医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准新标准 重点：重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价现在学习的是第11页，共49页现在学习的是第12页，共49页（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段现在学习的是第13页，共
6、49页上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）组）和主动脉淋巴结（第和主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界现在学习的是第14页，共49页（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图现在学习的是第15页，共49页判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据图象上
7、可根据假定的假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的部淋巴结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。现在学习的是第16页，共49页（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标准分组标准现在学习的是第17页，共49页判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区，第第1
8、、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。现在学习的是第18页，共49页判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠区、靠内侧者属内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨其
9、余各区根据各别的解剖也很容易辨别。别。现在学习的是第19页，共49页第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘前方的中线处该静脉上缘水平以上水平以上现在学习的是第20页，共49页第第2组组 上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结 淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓（线动脉弓（线2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1以以下，即线下，即线1和线和线2之间。之间。现在学习的是第21页，共49页第第3组组 血管前（
10、血管前（3A）气气管后（管后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结现在学习的是第22页，共49页第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间，交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上（左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左主支气管相交水平线），气管交水平线），气管中线之左侧中线之左侧现在学习的是第23页，共49页第第5组组 主动脉弓下淋巴主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结）淋巴结位于动脉淋巴结
11、位于动脉韧带、主动脉和韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分左肺动脉第一分支的近侧，并位支的近侧，并位于胸膜反折点以于胸膜反折点以内。内。现在学习的是第24页，共49页第第6组组 主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下，升主动脉、下，升主动脉、主动脉弓及无名主动脉弓及无名动脉的前方或外动脉的前方或外侧。侧。现在学习的是第25页，共49页第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连。脉不相连。现在学习的是第26页
12、，共49页第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。现在学习的是第27页，共49页第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。现在学习的是第28页，共49页第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧膜反摺外，右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结。结。X线上，肺线上，肺门和叶间淋巴结门和叶间淋巴结增大均可使肺门增大均可使肺门阴影增大。阴影增大。现在学习的是第29页，共49页第第11组组 叶间淋巴结
13、叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。现在学习的是第30页，共49页第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结现在学习的是第31页，共49页淋巴瘤淋巴瘤:两侧内两侧内乳淋巴结肿大乳淋巴结肿大现在学习的是第32页，共49页胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，
14、属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,现在学习的是第33页，共49页 胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图 10区为肺门淋巴结，区为肺门淋巴结，11至至14区为肺内淋区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。除除1、7、8、9区外，其它各区都要分为区外，其它各区都要分为右（右（R）和左（和左（L）侧，位于中线上的不侧，位于中
15、线上的不分侧别的淋巴结（如分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。现在学习的是第34页，共49页现在学习的是第35页，共49页病例资料病例资料 女性，女性，75岁。岁。直肠癌全身广直肠癌全身广泛转移泛转移 左图为左图为CT扫描扫描图像层面示意图像层面示意图图现在学习的是第36页，共49页图中英文缩写图中英文缩写 Ao：主动脉主动脉(aorta)APB：尖后段支气管尖后段支气管(apical post.Bron.)AV：奇静脉奇静脉(azygos vein)BA：头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery)Es：食管食管(e
16、sophagus)LA：左心房左心房(left atrium)LAr：动脉韧带动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic A)LCCA：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA)LIPV：左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)现在学习的是第37页，共49页图中英文缩写图中英文缩写 LMB：左主支气管左主支气管(L./main bronchus)LPA：左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A)LSA：左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L.subclavian A)LSPV：左上肺静脉左上肺静脉(
17、L.superior Pul.V.PA：肺动脉肺动脉(pulmonary artery)PM：肺内转移瘤肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)RIJV：右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV)RIPV：右下肺静脉右下肺静脉(inf.pulmonary V现在学习的是第38页，共49页图中英文缩写图中英文缩写 RMB：右主支气管 RMB-BI：中间段支气管 RPA：右肺动脉 RSIV：右上肋间静脉 RSPV：右上肺静脉 SPR：心包上隐窝 SVC：上腔静脉 T：气管 TG：甲状腺现在学习的是第39页，共49页现在学习的是第40页，共49页现在学习的是第41页，共49页现在学习的是第42页，共49页现在学习的是第43页，共49页现在学习的是第44页，共49页现在学习的是第45页，共49页现在学习的是第46页，共49页现在学习的是第47页，共49页现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页