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1、关于糖尿病与脑卒中关于糖尿病与脑卒中现在学习的是第1页，共39页中国中国2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%l男性：7.7%l女性：6.1%中国成人糖尿病患病率中国成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7%女性：10.2%l横断面研究，全国抽样横断面研究，全国抽样170287170287例例l采用采用20102010年美国糖尿病学会（年美国糖尿病学会（ADAADA）诊断标准）诊断标准Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.发病年轻化：发病年轻化：4040岁以下患病率高达岁以下患病率高达5.9%5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%
2、l男性：3.9%l女性：4.1%现在学习的是第2页，共39页中国中国2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学l与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.现在学习的是第3页，共39页2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者80%80%合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险合并心
3、脑血管高危风险80%Ji L,et al.Am J Med.2013;126(10):925.e11-22.现在学习的是第4页，共39页 糖尿病患者脑卒中风险增加糖尿病患者脑卒中风险增加 MI风险风险卒中风险卒中风险CV死亡风险死亡风险JAMA 2002;287:257081N Engl J Med 2014;371:197282增加增加4倍倍增加增加2.5倍倍增加增加3.6倍倍现在学习的是第5页，共39页6提纲提纲脑卒中与血糖的关系脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指导规范脑卒中血糖管理指导规范现在学习的是第6页，共39页中国卒中的现状中国卒中的现状每十万发病率每十万发病率9712714321
4、3213164卒中卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了中国首要死亡原因，造成了22.45%22.45%的死亡的死亡现在学习的是第7页，共39页82007年年脑卒中发生率以每年脑卒中发生率以每年8.7%8.7%的速度增加的速度增加2020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万2008国际国际“卒中卒中”杂志上发表的中国杂志上发表的中国-MONICA调查结果调查结果 2010年年2014年年亚太亚太NO1NO1高发病率高发病率 中国卒中的中国卒中的现状现状世卫组织数据显示，世卫组织数据显示，201
5、22012年我国脑卒中病人已达年我国脑卒中病人已达700700多万多万 ，发病率每年上升，发病率每年上升8.7%8.7%。预预测：如果发病率维持不变的话，到测：如果发病率维持不变的话，到20302030年我国每年将有年我国每年将有400400万人死于脑卒中，如果发万人死于脑卒中，如果发病率仅增加病率仅增加1%1%的话，到的话，到20302030年我国每年将有年我国每年将有600600万人死于脑卒中万人死于脑卒中现在学习的是第8页，共39页高死亡率高死亡率 中国脑卒中的现状中国脑卒中的现状标准化死亡率（单位）标准化死亡率（单位）1/10万）万）20102010年及年及20132013年全球疾病负
6、担研究（年全球疾病负担研究（GBDGBD）：中国的数据显示脑）：中国的数据显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且死亡死亡率呈现升高的趋势。率呈现升高的趋势。现在学习的是第9页，共39页*中国中国132132家医院家医院1138411384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者数据显示，缺血性卒中患者1 1年累积复发率为年累积复发率为16%16%，即每即每6 6个患者中就有个患者中就有1 1人复发人复发高复发率高复发率 卒中长期复发风险
7、高卒中长期复发风险高1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.Meng X,et al.Stroke.2011;42(12):3619-20中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1第第1年年5年内年内缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高我国脑卒中复发率占世界首位我国脑卒中复发率占世界首位现在学习的是第10页，共39页高致残率高致残率 中国卒中的现状中国卒中的现状 高致残率高致残率：我国现存脑血管病中约：我国现存脑血管病中约70%70%存在残疾，存在残疾，30%3
8、0%存在重度残疾。存在重度残疾。现在学习的是第11页，共39页中国脑卒中危险因素中国脑卒中危险因素脑卒中体力活动不足体力活动不足睡眠呼吸紊乱、睡眠过多睡眠呼吸紊乱、睡眠过多心脏病心脏病非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤165432膳食与营养膳食与营养不良生活习惯不良生活习惯高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症现在学习的是第12页，共39页13中国：中国：66%66%卒中急性期患者合并高血糖卒中急性期患者合并高血糖章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志,2008,12:824-827.中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者
9、糖代谢异常的情况n=557现在学习的是第13页，共39页14美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%77%美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究n216Ivey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.现在学习的是第14页，共39页15葡萄糖是脑组织最重要的能量来源葡萄糖是脑组织最重要的能量来源l脑组织占全身体重的脑组织占全身体重的2%2%，却消耗全身，却消耗全身25%25%的的葡萄糖葡萄糖。l葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也葡萄糖是脑部，尤其是
10、大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。极其有限。l血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。Anthony L McCall.European Journal of Pharmacology,2004,490:147-158.脑组织占全身体重脑组织占全身体重2%2%2%脑组织消耗全身脑组织消耗全身25%25%的的葡萄糖葡萄糖25%12.5倍!现在学习的是第15页，共39页16高血糖是卒中的独立危险因素高血糖是卒中的独立危险因素9 9项大型临床研究结果项大型临床研究结果卒中类型卒中类型病例数病例数糖尿病糖尿病比例（比例（%）相对危
11、险度相对危险度男性（男性（9595CICI）相对危险度相对危险度女性（女性（9595CICI）任何致命性卒中任何致命性卒中16649166494.84.83.33.3（1.9-5.71.9-5.7）4.84.8（2.8-8.42.8-8.4）任何致命性卒中任何致命性卒中3479783479781.51.52.82.8（2.0-3.72.0-3.7）任何致命性卒中任何致命性卒中16172161720.90.97.97.9（2.5-19.12.5-19.1）任何卒中任何卒中1298129817.617.61.41.4（0.4-4.20.4-4.2）2.22.2（1.6-3.11.6-3.1）任何卒
12、中任何卒中377837788.68.61.71.7（1.0-2.91.0-2.9）1.31.3（0.7-2.50.7-2.5）任何卒中任何卒中2432243243.543.52.42.4（1.2-4.91.2-4.9）5.55.5（2.4-12.92.4-12.9）Baird TA,et al.J Clin Neurosci 2002,9(6):618-626.现在学习的是第16页，共39页17高血糖是卒中复发的独立危险因素高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR）Wilterdink JL,Easto JD.Arch Neurol,1992,49(8):857863.回顾性分
13、析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的尿病患者的2 2倍。倍。现在学习的是第17页，共39页18最终梗死体积变化中位数最终梗死体积变化中位数cmcm3 3Baird TA,et al.Stroke 2003,34:22082214.评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25n=25，对对72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死体积及梗死
14、体积及NIHSSNIHSS、mSRmSR评分进行分析。评分进行分析。最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异P0.05P0.05卒中合并高血糖增加最终梗死体积卒中合并高血糖增加最终梗死体积现在学习的是第18页，共39页19Baird TA,et al.Stroke 2003,34:22082214.卒中合并高血糖患者梗死体积变化卒中合并高血糖患者梗死体积变化上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h3.5h、5 5天、天、8383天的影像。天的影像。DWI 3.
15、5hDWI 5天T2 83天评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25n=25，对对72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死体积及梗死体积及NIHSSNIHSS、mSRmSR评分进行分析。评分进行分析。现在学习的是第19页，共39页20高血糖加重卒中病情，延缓恢复高血糖加重卒中病情，延缓恢复入院时入院时NIHSSNIHSS评分评分NIHSSNIHSS评分：评价卒中的严重程度评分：评价卒中的严重程度mRS mRS 评分：评定神经功能恢复情况评分：评定神经功能恢复情况出院时出院时mRSmRS评分评分0-10-1分比例
16、（分比例（%）Matz K,et al.Diabetes Care,2006,29:792-797.P 0.001P 0.001奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286286人，有人，有238238人纳入分析，人纳入分析，结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。现在学习的是第20页，共39页21P 8.7 8.7 mmol/Lmmol/L时时,重新开始滴注胰岛素，滴速重新开始滴注胰岛素，滴速 1 U/h 1 U/h 现在学习的是第34页，共39页 糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病与缺血性脑卒中l对糖尿病
17、人应采用综合措施：l用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；l控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；l应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。l生活方式的干预。现在学习的是第35页，共39页2 2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0 非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男 性1.0 女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/
18、m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)150现在学习的是第36页，共39页37建议建议l每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果如果血糖血糖8mmol8mmolL L，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每每1-21-2小时查快速血糖一次；小时查快速血糖一次；l如果随机血糖如果随机血糖5.6mmol5.6mmolL L，8mmol8mmolL
19、L，应该每，应该每1-31-3天查一天查一次血糖；次血糖；l如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后2 2小小时，以及时，以及夜间夜间0-30-3时血糖；时血糖；l静脉使用胰岛素只能用静脉使用胰岛素只能用短效或速效短效或速效胰岛素；胰岛素；现在学习的是第37页，共39页 总总 结结l糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖使使脑卒中的脑卒中的患病患病率增加率增加2 2-3-3倍倍，是脑卒中死亡的独立危险因素是脑卒中死亡的独立危险因素l规范卒中患者的血糖管理，降低致残致死率。规范卒中患者的血糖管理，降低致残致死率。l综合防治相关的危险因素综合防治相关的危险因素,提倡提倡健康饮食、规律健康饮食、规律运动运动、减轻体、减轻体重、戒烟重、戒烟限酒，预防卒中的发生。限酒，预防卒中的发生。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页