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1、生化全套的意义1 血糖【正常值】3.6 6.1mmol/L 【临床 意义】对于胰岛素，糖皮质激素、肾上腺素等分泌不足或过多有鉴别意义，对于糖尿病的诊断和糖尿病 的治疗效果有一定意义。2.二氧化碳结合力【正常值】24-32mmol/L。【临床意义】对于判断代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒有一定意义。3.尿素氮（BUN）【正常值】2.88.2mmol/L。【临床意义】判定肾功能。增高可见于各种原因的肾功能损害；肝功能严重损害时减低。4.肌酐【正常值】44-135 mol/L。【临床意义】对急、慢性肾炎 的诊断和预后有重要意义5.尿酸【正常值】150-440 mol/L。【临床意义】增高：临床多见于痛风
2、、急性及慢性肾炎、白血病、多发性骨髓瘤等。6.钾【正常值】3.5-5.1mmol/L。钠【正常值】135-147mol/L。.氯【正常值】95-108 mol/L。【临床意义】判定电解质及酸碱平衡情况。7.钙【正常值】2.1-9mol/L。【临床意义】判定甲状旁腺机能，维生素缺乏症，骨肿瘤，多发骨髓瘤有意义。8.总蛋白【正常值】60-80 g/L。白蛋白【正常值】35-55g/L。【临床意义】可了解体内蛋白质代谢的一般情况：对肝肾损害，多发性骨髓瘤等有一定诊断、鉴别诊断意义。9.血清总胆红素【正常值】5.5-19mol/L。血清直接胆红素；【正常值】1.76.8 mol/L。【临床意义】诊断、
3、鉴别诊断黄疸类型有重要意义。心血管疾病、中毒时升高10.谷丙转氨酶（ALT）【正常值】8 40U/L【临床意义】对肝胆疾病的诊断及病情变的观察有重要意义。11.谷草转氨酶（AST）【正常值】5-40 U/L【临床意义】急性心肌梗塞时升高，肝病 及其它脏器炎症时也常增高12.r-谷氨酰转移酶或转酞酶（r-GT）【正常值】8-53 U/L。【临床意义】肝胆系统病变特别是肝癌 时明显增高。13.肌酸磷酸激酶（CK）【正常值】25-195U/L。【临床意义】骨胳肌疾病、甲状腺功能减退、急性心肌梗塞时显著升高。14.乳酸脱氢酶（LDH）【正常值】115-220 U/L。【临床意义】心、肝、肺等组织急性损
4、害时明显增高15.碱性磷酸酶（AKP）【正常值】42-140 U/L。【临床意义】阻塞性黄疸、肝炎、肝硬化、肺癌、骨肉瘤、肿瘤骨转移等明显升高。16.胆碱酯酶（CHE）【正常值】4.2 12.6 ku/L。【临床意义】有机磷中毒，严重而广泛的肝实质性损害时减低。17.淀粉酶（AMS）【正常值】0-103 U/L l。【临床意义】诊断胰腺炎、胰腺癌的主要指标之一。流行性腮腺炎甲期，胰腺附近的胃穿孔，也常增高。18.总胆固醇【正常值】2.9-6.0mmol/L。甘油三脂【正常值】29.-6.0mmol/L。【临床意义】【临床意义】了解体内脂代谢情况，对冠心病、动脉粥样硬化、高血压、甲状腺机能减退等
5、诊断有意义。值班常用医嘱循环血液系统:1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv 泵入 2ml/h;NS50ml+硝普钠 50mgiv 泵入 2ml/h;硝苯地平(心痛定)10mg 舌下;氨氯地平(络活喜)5mg 舌下;卡托普利(开博通)12.5mg 舌下2,升压:NS32ml+盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv 泵入 2ml/h 3,心三联:硫酸阿托品注射液0.5mg+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施)500ml;羟乙基淀粉130/0.4NS(万汶)500ml ivgtt,低分子右旋糖酐注射液500ml
6、 5,止血:注射用凝血酶(立止血)1KU im+1KU 入壶;NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv 泵入;NS20ml/48ml+注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv 泵入 1-2ml/h;氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;垂体后叶素6-12U im/ih/稀释 ivgtt;胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h 6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;CVP高用速尿呼吸系统:1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水 5m
7、l+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg 2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml;(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid，复方甘草口服液10ml tid 复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶 10ml tid 3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid 缓慢 iv/入壶,痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt 4,平喘:氨茶碱 250mg/支+NS100ml ivgtt 消化系统类:1,补液营养:5%+0.9%GS+NS500ml+VitC注射液2000mg+VitB6注射液200m
8、g+氯化钾注射液1.5g/门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液(10%,20%)250ml ivgtt 2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;熊去氧胆酸胶囊优思弗 10mg/kg 3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺1.2g)1.2givgtt;NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;注射用促肝生长素120mg+NS100ml ivgtt,复方甘草酸苷注射液20ml iv,益肝灵片(水飞蓟素片)2 片 tid,五酯胶囊2 粒
9、 tid 4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)5 10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;吗丁啉(多潘立酮)20mg(2 片)po or 1 片 po tid(饭前15-30min);5,呃逆:胃复安 10mg im;异/氯丙嗪 25mg im;6-54210mg im;针灸6,止泻:.复方地芬诺酯片2 片 po bid;蒙脱石散(思密达）1 袋 po tid;整肠生(地衣芽孢杆菌)2 片 po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4 粒名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 16 页 -po bid,四磨
10、汤口服溶液20ml tid 7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/硫酸镁甘油溶液1 瓶 保留灌肠;便秘舒胶囊(0.3g/粒)1-2 粒 bid,福松(聚乙二醇400)1-2 袋/日8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶 10ml tid,复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2 片 tid,胰酶肠溶片(亦升)/多酶片2 片 tid,胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid,吗丁啉止痛退热用药:1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim;NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片0.4mgpo;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1 片 po;乐松
11、(洛索洛芬)60mg/片 po tid;吗啡缓释片30mg po 2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt 3,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im 4,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im 消炎药:1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉 1g)2g/注射用头孢噻肟钠(0.5g)2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml 皮试);2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg iv
12、gtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱)0.2g;3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt;4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平)0.5-1g q8h 5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml 其他:1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液100-200ml)+胰岛素注射液(1:5)iv 泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化钾注射液3-5g iv 泵入 3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量 NS 稀释保留灌肠2,输血前抗过敏:异丙嗪25mg im
13、 3,低钙:葡萄糖酸钙注射液20mliv 胰岛素用量血糖（mmol/l）处理2.8 50%GS 20ml iv 2.8-4.4 口服糖水，30min 复测血糖4.5-11.1 不需处理11.2-13.9 常规胰岛素4U ih 14.0-16.7 常规胰岛素6U ih 16.8-19.4 常规胰岛素8U ih 19.5-22.2 常规胰岛素10U ih 22.2 常规胰岛素12U ih 医嘱实习生必看qd 1 日 1 次，bid 1 日 2 次，tid 1 日 3 次，qid 1 日 4 次，qod 隔日 1 次，qw 每周 1 次，biw 两周 1 次，q2h 每 2 小时 1 次，q8h 每
14、 8 小时 1 次，qn 每晚睡前1 次，2 3 次/d 每日 2 3 次。皮下 皮下注射，肌注 肌肉注射，静注 静脉注射，静滴 静脉滴注(即打点滴)。ad 至 ad.us.ext.外用 a.m.上午A.s.t.！皮试 aq.dest.蒸馏水alt.2h.每隔 2 小时一次Cito!急速地!D.S.给予标记 g.克 h.s.睡时 I.d 皮内注射I.h 皮下注射I.m 肌肉注射I.v 静脉注射I.v.derp 静脉滴注I.v.drip 静脉滴注I.v.gtt 静脉滴注I.u 国际单位Lent!慢慢地!m.d.用法口授,遵照医嘱M.D.S.混合,给予,标记M.f.pulv.混合制成散剂mg.毫克
15、ml.毫升m.s.用法口授,遵照医嘱p.a.a.用于患处p 单位p.c 饭后pg.微克p.m 下午p.o.口服pr.aur.耳用prim.vic.No2 首剂倍量p.r.n 必要时pr.nar.鼻用pr.nar.鼻用pr.ocul.眼用p.t.c.皮试后q.6h.每 6 小时q.2d.每二天一次q.h.每小时q.m.每晨 q.n.每晚q.o.d.隔日q.s.适量q.w.d.每周Rp.取 S.标记,用法s.I.d.每日一次s.o.s.需要时 St!立即!Staim!立即!stat.!立即!T!皮试 t.c.s.皮试 u.单位那一个科室实习都要铭记:1、眼明：在实习期间要想真正地学习到基础临床知识
16、或经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止。2、手快：主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务。记录好一些好的经验笔记。3、心灵：把看到、听到的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验。4、勤问：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。实习的时候所备的参考书：1.实习医生手册。是一本指导临床的较好的参考书。从里面你可以很快知道如何开医嘱，如何开化验单等，尽量走在前面，避免一些带教老师认为应该掌握而在学校又没有机会学到的东西事先掌握。2.化验单正常值参考手册3.就是根据你的专业来选择参考书在基层医院实习,那里动手机会很多,所以要学东西,最重要的是要积极主动
17、,当然还要有扎实的理论基础.在去每个科之前,都要了解那个科室主要收治名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 16 页 -什么样的病人,自己要找这方面的医学资料来充实自己,要求自己的是,在一个科,对一个新收的病人,不要求诊断能非常准确,但至少应该知道大致是什么问题,如主述是腹痛的病人你能考虑到什么疾病?新收病人的常规医嘱,化验单要怎么开,该科常用药有哪些,这些,都可以参照该科的病历,在有新收的时候,因为下面医院实习生少,所以很有机会让自己去处理,自己就可以跟着老师,要求在老师指导下进行问诊,体格检查(系统完整的),再结合自己的知识给个初步诊断及处理意见,然后问你的老师自己这
18、几个方面有哪些做的不好或是哪些东西自己没有想到的,经过几次之后,相信你对新收一个病人的程序就可以架轻就熟了.在治疗过程当中,还有具体操作如抽胸水抽腹水,可以先观察老师怎么操作,然后自己回去在看看书,自己在脑海中模拟每个细节,下次有机会就自己主动要求老师自己操作,尽量做到胸有成竹,不要手忙脚乱,这样,老师对你信任了,你就有很多操作的机会了。还有在 骨科,外科 那些术科,我们可以主动要求老师去参观手术,当然术前我们对该台手术要有所准备,先详细看看病人病历及各项检查,也可以从科室的资料中看看手术大概怎么做的,不然上去了什么也看不懂,在手术室也可以学到怎么消毒及穿手术衣还有无菌操作,术后病人肯定要换药
19、拆线,这些我们都可以做的.只要自己主动,这些基本操作我们都可以做得很熟练.在心电图,保健科,对心电图及抽血的操作,多动手,很快就能掌握.而在门诊,跟的老师病人特别多,老师有时也没空教你什么,只会让你抄抄处方,我们可以在抄处方的时候,多留意老师的用药,每个老师都有他的习惯用药或者说是经验用药吧,治疗类似疾病时都有类似处方,我们也可以从处方上学到老师的用药规律,看他怎么去治疗病人的.当然这些还要我们自己在老师经验的基础上加以分析,使之成为自己的东西,对疑问的东西自己可以先记下,等老师病人少的时候再问老师,可能得到比较详细的答案.还有,可以看老师怎么样去问诊一个病人的,有些问题是我们经验不够考虑不到
20、的,可以多留意一下这方面的东西.在上级医院,因为是附属医院,实习生研究生很多,所以我们动手机会就少了,但只要我们主动点,勤快点,还是有东西学的.上级医院就是病人多,病种全,可以弥补基层医院的不足.如果将下面医院学来的操作,加上上级医院的理论,可以很快提高自己的医学水平.还有就是自己的专业,在专业的科室时间会比较长,对自己的要求就要更加严格,应该做到自己管的每个病人的诊断及治疗及预后都能很好掌握,对常见病多发病要有很深的认识,对疑难的病也要尽量考虑周全,尽量减少漏诊误诊,而 且各临床操作都要掌握并努力去操作还有就是要学会如何跟病人沟通,有些病人难免会和医生发生矛盾,当然绝大多数是误会引起的,对待
21、一个病人或家属的疑问甚至是质问,我们可以看老师怎么冷静地去处理,去化解双方的冲突,只要解释清楚了,大部分病人还是很明理的.当然也有少数病人是无理取闹,我们也不知道怎么去做,老师处理这类病人都比较有经验,在保护自己的情况下,有技巧地回避,我们不妨也学学,因为日后我们自己要面对这些问题.明确的目标，问自己是不是要打算在实习时学些什么？因为与当初与我在一个医院实习的大部分学生，一到实习的医院，(起初一个月还乖一些)，真如同脱缰的马一样(不是夸张)，他们天天在宿舍打牌，喝酒，或是去录相厅再者去网吧，再后来，连人影都看不到了。这些人中大部分是家中比较有钱，他们的路早以铺好，还有一小部分是为了毕业后找到工
22、作，天天跑人才市场或是去外省参加人才交流会之类的，总之，这些人没有一个在实习中学到东西的。其次，你要怎样学？学习是一份苦差事，尤其是学医。临床实习是一个重要的过程，是联系理论与实践的纽带。一定要珍惜这一年的实习生活，一般去大的医院，分科很细，一个科顶多实习一个月，所以这短短的一个月时间你更要珍惜。通常一个医生带一个或两个学生，老师上班，你要上班，老师休息，你也可以休息。天天泡在医院几乎是24 小时没病人时，勤看基础知识，然后把所在科室的所有病例都看完，尤其是自己管理的病人病例。每种常见病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、辅助检查、治疗、用药的机理及药物的副作用等等都要掌握，融汇
23、贯通。在外科，要打好外科基本功，如打结，一定要学好，一般外科老师都会给你一个在台上打结的机会，如果你连个结都打不好，他以后不会给你什么机会了。写病例及处方时字迹一定要工整。再次，在医院里，也算个小社会圈子，人际关系很重要，这里面复杂的呢自己要处理好。其实，在所有实习的科室里，你可以选两个自己喜欢或是自己打算以后想往这方面发展的科室长驻下来。(轮科时，你去新科室报个到，然后再回来还有一点，建议你也学学护士操作方面的东西，如采血、静注、肌注、下胃管、导尿等。(我当初这些都学了)最后一点，也是最重要的一点：坚持很多人在第一个实习科室学的很认真也很勤奋，可在接下来的那些科室就松懈下来了，希望你能有始有
24、终白天在科室学到的东西不管懂还是不懂啊。白天学到什么了晚上回去就看什么。还有就是多给你的老师写病例。工作忙的大夫都不愿意写这个东西的。这样你可以多学东西。还可以和老师的关系处得更好。多看书，作到理论与实践相结合。这样你会学到事办公倍的效果。儿科：1、好好写病历，写好每一份病历和病程记录，绝对有好处！2、仔细掌握好小儿体格检查的方法，因为儿童是个特殊的群体，与成人有比较大的差别。3、学好儿童保健学4、多看看医嘱，掌握儿童用药的剂量特点5、出科时至少要懂得儿童常见多发病的诊治，如肺炎，腹泻等。列举几个儿科常见多发病以及重要病理生理，建议掌握。1.小儿血象四六交叉规律2.小儿体重升高计算公式3.一周
25、以内小儿生长发育监测（判断有无发育落后，对早期发现脑瘫，智障有意义）4.各阶段正常呼吸心率心界大小以及各种原始反射何时消失（不消失或又重现者为异常）5.液体疗法6.新生儿黄疸病生（十分重要）7.佝偻病8.HIE，NEC，硬肿症名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 16 页 -9.21 综合症 10.风湿紫癜11.各种出疹疾病传染病（乙脑，腮腺炎，水痘，传单，百日咳麻疹是重点12.各种病原体肺炎13.病毒性心肌炎14.肾炎肾病15.化脑病脑瑞氏综合症16.感染性过敏性休克17.营养性贫血另外对于血液内分泌我很不擅长，觉得难，如果你感兴趣就钻，不感兴趣建议把有限的实习时间放
26、到其他方面，这两项在实习内科时再好好学习普外科：1、上班后跟着老师查完房，开完各种单子后有时间一定到门诊多看看，帮助住院的病人办手续，这样一是让病人对你产生好感，二是可以把病人安排在自己带教老师的组里，然后要尽快的把病例写出来，这样的话你的老师很可能会带你做手术。2、千万要和手术室的护士搞好关系，多帮他们干点活，这样你观察手术的机会就会大很多。3、勤练习外科的各种基本功。骨科：进科前应该做个准备：夯实自己的基础，如骨科的一些基本概念、骨科的查体、骨与肌肉的局部解剖、骨科常见多发病的诊断和鉴别诊断等等。进科后应该A 多动脑、B 多动手（换药、检查病人、练习写病程记录、在笔记上记录归纳一个病人的病
27、程和多个同样疾病病人的异同点如腰间盘突出病人术后恢复情况、尽可能争取多上手术台、多做手法复位、石膏固定和小缝合）、C 多动口（问问题、问病史、和大家讨论问题）、D 多看（别人的操作、专业书）、E 少说医学以外的话、F 少公开评价病人疗效与同学老师的讨论除外、G 少向病人和家属解释病情、H 少提过于简单的问题能在书上找到答案的问题不要提肾内科：1 腿要勤，多跑2 嘴要乖，多问3 眼要快，多做4 手要动，多写影像：1.就是多看，所谓熟能生巧。在影像科实习的时候。可以每天晚上或者休息时间。看所在医院的片库看以前的片子。先自己下诊断。然后看老师在申请单背后的复写。看看老师是下什么诊断。一天能看个100
28、-200 张片子更好。其实影像学是很抽象的东西。经验很重要。理论知识是很重要。重要的是多做。多看。2.是要多结合临床。临床知识很重要。为什么现在的影像学医生都是要先读临床以后再读影像学呢。就是这个道理。结合了临床。影像学就不抽象啦。要学会想象。比如你在看一张骨折的片子的时候。你从正侧位上必须能想象到它的三唯立体是怎么样的。1。血常规一般看病最常做的就是3 大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以避免医生滥用抗生素。血常规化验现在一般取指尖血（过去取耳垂末梢血），内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文
29、字首缩写表示。血红蛋白(HGB)正常值为120-150g/L 白细胞计数(WBC)正常值为4 109/L-10 109/L 其中中性白细胞（NEUT%）正常时为0.5-0.7 淋巴细胞(LYM%)正常时为0.2-0.4 嗜酸细胞(MXD%)正常时为0-0.02 血小板(PLT)正常值为100109/L-300 109/L HCT 红细胞平均体积（MCV）正常值为82-92fL 平均血红蛋白浓度（MCHc）正常值为340-360g/L 临床意义:如果 HGB 值低于 120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB 值高于 160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者
30、血液被浓缩的缘故，WBC 代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高（超过 10 109/L）时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在（30-50）109/L 以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4 109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染（特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛔虫多见），过
31、敏性炎症，过敏反应等。PLT 减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV（红细胞平均体积）和MCHC（平均血红蛋白浓度）为主要分型依据。2.尿常规蛋白（PRO）正常为阴性名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 16 页 -尿糖（GLU）正常阴性红细胞（RBC）正常 0-1/高倍白细胞（LEU）正常 0-5/高倍尿酸盐结晶（NIT）酮体（KET）正常阴性尿胆元（UBG）定性：弱阳性定量 1-4mg/24h
32、 胆红质（BIL）正常阴性尿潜血（ERY）正常阴性比重（SG）正常 1.018 临床意义：泌尿系统感染时，LEU 常为 3050 个/高倍（正常值为阴性：neg）、PRO+（正常值为阴性：neg）。如同时伴有大量NIT，及 ERY阳性（正常为neg）则提示为泌尿系统结石（继发）；GLU+要进一步做空腹血糖或糖耐量试验检查，确定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易发生泌尿系统或其他部位感染。3.血气和电解质（血生化酸碱度（PH）7.35-7.45 二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg 氧分压（PaO2）75-100mmHg 碳酸氢根离子（HCO3-）21.3-27.3mmol/L 钠离子
33、（Na+）136-146mmol/L 钾离子（K+）3.5-5.5mmol/L 氯离子（Cl-）96-106mmol/L 临床意义：电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种情况。血PH（代表酸碱度）及HCO3-（碳酸氢根离子）增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO2（二氧化碳）蓄积导致PaCO2(二氧化碳分压)增高和PaO2(氧分压)下降。胃液中含有丰富的K+（钾）、Cl-（氯）离子，频繁的呕吐造成K+和 CL-的大量丢失，从而使血清K+、Cl-降低。碱中毒是代谢原因引起的，并非呼吸原因所致。同时伴有血清K+和 CL-降低，故可诊断为代谢
34、性（低钾低氯）性碱中毒，需立即行补液治疗，补充丢失的K+和 CL-，并纠正碱中毒，避免病情进一步变化，造成严重后果4.肝功能谷丙转氨酶（ALT）IU/L (138)谷草转氨酶（AST）IU/L (840)碱性磷酸酶（ALP）IU/L (100275)r-转肽酶（GGT）IU/L (9 40)总胆红素（TBIL）umol/L (4 20)直接胆红素（DBIL）umol/L (07)临床意义：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔
35、虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。5.乙肝 2 对半检验表面抗原（HBsAg）表面抗体（抗-HBs）e抗原（HBeAg）抗-HBe 核心抗体（抗-HBc）临床阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HbeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）核心抗体（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc 即“大三阳”，而HbsAg、抗-Hbc 及抗 Hbe 阳性即“小
36、三阳”。表面抗体即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后产生的保护性抗体。当发现仅抗-HBs 阳性时，有以下几种可能：首先是处于急性乙肝的恢复期。抗-HBs 常在 HbsAg转阴以后的一段时间出现，可持续多年；其次发现仅表面抗体阳性，而无既往明确的乙肝感染史，亦说明既往有过HBV的隐性感名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 16 页 -染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接种乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生保护性抗体，达到预防乙型肝炎的目的。另外，一种较少见的暴发性肝炎发病时，由于机体免疫反应很强烈，此时可以产生高滴度的表面抗体，但这种免疫亢进可能损伤机体，带
37、来不良后果，发生大块肝叶坏死导致肝衰竭。对 HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制？由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg 携带者约占我国总人口的10，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果
38、对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。“大三阳”的转归当“大三阳”患者的机体免疫功能被激活时，免疫系统能识别出乙肝病毒的抗原物质和受病毒感染的肝细胞并出现清除病毒的反应，这是机体的一种自身保护反应。其结果是大量病毒被清除，而同时受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有胆红素的升高(即黄疸)。但这种清除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。当机体免疫力下降时，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的清除，血清中抗-HBe 出现，HBeAg消失，也就从“大
39、三阳”转成了“小三阳”。由此可见，能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人（感染变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血液中甚至检测不到病毒。虽然“大三阳”或“小三阳”与肝脏损伤的严重程度不直接相关，但病毒减少时受感染的肝细胞会减少，免疫反应和肝损伤也会减轻，因此我们在治疗中总希望能将“大三阳”转成“小三阳”，使病毒的复制下降到最低水平，这样对病人是十分有利的。“大三阳”是否病情很重？乙肝三系阳性与肝损害是两回事。表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）阳性，俗称大三阳，只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于
40、肝脏的炎症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简单地判断可以看肝功能的化验结果，更准确的判断应该做肝穿刺。“小三阳”与乙肝病毒携带者之间的关系小三阳”者中，平时无肝炎症状，肝功也一直正常的人，也被称为乙肝病毒携带者。据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15 亿人，我国约有1.2 亿左右，北京市约有60 多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严重的社会问题。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与
41、他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。HBsAg和 HBeAg能否转阴？急性乙型肝炎患者表面抗原和e 抗原的阴转可能性很大；但慢性肝炎和携带者的HBSAg转阴是很少了，年转阴率仅为12。现有的药物也没有能使它消失的。至于HBeAg，随着时间的推移，至少有50以上的人将会阴转，并产生抗一HBe。现有的抗病毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使e 抗原转阴。HBeAg转为抗-HBe 是潜伏感染的证据，表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表面抗体（抗一HBS）阳性时，才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。HBsAg和 HBV妇女生育时有何危险？危险可概括为以
42、下几点：1.最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿，但对于HB砒携带者和慢性 HBV携带者传染给新生儿的机会不一样。有文献报道，HBs 地及 HB毗双阳性母亲娩出的婴儿在围产期感染HBV的可能性为70叨叽，而HBs纯单阳性的母亲娩出的婴儿在围产期感染的可能性只有30。凡围产期感染者6-95%将发展成为慢性HBV携带者；幼儿期感染的则有30 呢将成为慢性携带者，而成人感染后成为慢性携带者的比例仅占5 10。这充分说明，新生儿期和婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的。2.如果患者真正是一个慢性HBsAg或 HBV携带者，也就是说，她不是隐匿进展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，则妊娠经过会和健康妇女无大区别，
43、如果是肝功能代偿良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能发生肝功能的损害，ALT 升高，甚至出现黄疸，在生育时发生危险，例如发生产后大出血等。3.对于胎儿来说，在妊娠早期，有可能发生流产；在妊娠晚期，有可能发生胎死宫内、早产等；在生产时可能生胎儿宫内息等。以上的一些“情况也是病理上能诊断为慢性肝炎的患者发生的可能性较大，而真正的携带者发生的机率很小。表抗阳性者如何正确对待生育？因为 HBV可能通过父婴、母婴途径传播，为了优生优育，应慎重对待生育问题。夫妻如有一方为HBsAg阳性且 HBeAg阳性或HBV DNA阳性时，传染性较强，精液或乳头、阴道的分泌物可能具有传染性，故此时不宜怀孕，应积
44、极进行治疗，等待HBeAg或 HBV DNA阴转后，再考虑怀孕。如对方存在有抗HBs，说明有免疫力，此时可以考虑生育。但怀孕期间应注射高效价免疫球蛋白，且婴儿出生后按时接种乙肝疫苗及注射高效价免疫球蛋白，这样可阻断母婴传播。如果对方抗HBs 为阴性，则说明易感染乙肝病毒，需及时注射乙肝疫苗，待产生足够的抗HBs时再考虑生育问题。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 16 页 -6.血脂检查甘油三脂（TG）0.4-1.86mmol/L 总胆固醇（TC）3.89-6.48mmol/L 低密度脂蛋白（LDLC）0-4.14mmol/L 高密度脂蛋白（HDLC）1.04-1.7
45、4mmol/L 如果血清总胆汁固醇达到或超过5.72mmol/L，甘油三酯达到或超过1.70 mmol/L，则可以分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。冠心病的危险因素高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。冠心病患者血清总胆固醇多数在5.0-6.5 mmol/L，血清总胆固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病发生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。研究显示，高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可
46、升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。低密度脂蛋白胆固醇血症也是冠心病的重要危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性越大。低密度脂蛋白胆固醇属于致动脉粥样硬化脂蛋白。众多研究提示，低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治疗，能降低40%的近期心脏病危险。7.糖尿病检查糖尿病，是内分泌代谢疾病中的常见病及多发病。其发病率在世界范围内逐年增加，可以列为继心脑血管病、恶性肿瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病还会引起多种慢性并发症，这种并发症死亡率相对高升，严重威胁着人类的生命健康；所以，对糖尿病的检测是重要环节，达到早诊断、早治
47、疗。糖尿病的检测主要通过对血中葡萄糖及尿糖含量的测定。1尿糖：（1）尿糖定性试验：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但轻度糖尿病患者空腹或饭前可呈阴性，饭后尿糖常阳性，故可查饭后2 小时尿糖；老年糖尿病患者尿糖检查均可阴性。（2）尿糖定量测定：24 小时尿糖定量测定可观察糖尿病的治疗效果。2 血糖：如空腹血糖浓度屡次达到或超过126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。3 口服葡萄糖耐量试验：对有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高，不能作出肯定诊断者，须进行口服葡萄糖耐量试验。方法：清晨空腹抽血，然后口服100 克（近年国外多采用75 克）葡萄糖，服后分别测定12、1、2、3
48、小时的血糖浓度，以及空腹血糖浓度。空腹血糖 125mg/dl，12 小时200mg/dl，1 小时190mg/dl，2 小时150mg/d l，3 小时125mg/dl，列为异常；凡空腹、12 或 1 小时、2 小时及3 小时四次中有3 次超过此标准，则为糖尿，若二次达到或超标为糖耐量正常。4糖化血红蛋白测定：正常人外周血糖化血红蛋白含量为血红蛋白总量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量较正常高2 4 倍；当糖尿病控制后 2 个月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血红蛋白测定可反应近2 3 个月内血糖总的变化，有助于判断糖尿病控制程度。糖尿病的诊断标准：随机诊断凡具有糖尿病典型症状如 三多一
49、少 或酮症，一日中任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，经重复一次检查无误即可诊断糖尿病。空腹血糖诊断空腹血糖 6.1mmol/L(110mg/dl)为正常；空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)6.9mmol/L(125mg/dl)空腹血糖受损（IFG）；空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验诊断餐后 2 小时血糖 7.8mmol/L(140mg/dl)为正常；空腹血糖 34 mol/L（2mg/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素86-120 mol/L(5-7mg/dl)才出现黄疸。观察和检测新生儿黄
50、疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 16