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1、南软医院病历管理系统解决方案第 1 页 共 33 页目录-、概述二、安装与卸载三、模块功能详解（1）门诊病历管理；（2）住院医生工作站；（包括产科记录）（3)住院护士工作站；（4）手术室管理系统；（5）门诊输液室管理；（6）病案管理；（7）系统维护；（8）技术支持客服中心。四、南软医院病历管理系统优点五、工程施工六、工程维护七、付款方式合肥市南软信息技术有限公司South Soft Information Technology Co,Ltd.名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 2 页 共 33 页一、概述：电子病历管理系统(
2、NREmr)：主要是住院病区医生工作站、住院病区护士工作站，并可根据后期的实际工作需要添加其他功能辅助模块系统，本产品可与收费系统连接，在电子病历系统里录入与收费有关的共用数据，可同时直接在收费系统（以下简称 HIS）完成，如病员入收住院信息、病区的信息设置（包括科室、医生、病房、床位、使用单位名称等）；门诊、住院医嘱收费标准（此类信息均在HIS里设置）。为了方便用户操作，在不影响用户录入数据的前提下，部分数据录入界面实行多窗体操作，如在病员一览表里浏览信息时，可同时进入病员收住界面进行病员住院登记和收住操作，在病员收住界面又可以进行病区的相关信息设置；在录入病员病历信息的同时，实行模板功能，
3、即边保存为模板边录入数据，以便下次遇同样病例时直接调用，极大节省用户操作时的时间。系统运行要求：1）、硬件环境（一）服务器1.CPU 主频 700 MHZ(PIII)以上。2.内存 512M。3.显示器分辨率最低要求1024X768真彩色或更高（小字体）。4.硬盘空间 80G以上。5.NE2000兼容网卡(100M)（二）工作站1、CPU 主频 300 MHZ以上。2、内存 128M以上。3、显示器分辨率最低要求1024*768 真彩色(32 位，如选择 16 位可能会出错)或名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 3 页 共
4、33 页更高（小字体）。4、硬盘可用空间500M以上。5、NE2000兼容网卡(10M/100M自适应)2）、软件环境（一）服务器端1.Windows2000 Server、Windows2003 Server 2.Microsoft SQL Server 2000 3.Microsoft SQL Server 2000 sp4补丁（二）客户端Windows 98/2000/Xp/Vista/Win7操作系统和应用软件MicroSoft office 2003 另：局域网还必须有“TCP/IP 协议”支持进行通信(一般在 Windows产品中)。3）、打印输出为了打印出高质量的信息资料，本系统
5、要求打印机推荐为A4幅面激光打印机，纸张格式统一为 A4，特别是体温单的打印，效果更佳。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 4 页 共 33 页更改安装路径二、安装与卸栽数据库的安装、客户端配置数据连接，登录系统1、双击光盘的南软数据库安装程序，建议不要将数据库（NRhis）文件安装到系统盘内(即 C盘内)，可将其安装到其它磁盘内，点击浏览，更改其安装路径，测试连接至SQL2000成功，直至安装完成。在开始菜单进入 SQL的企业管理器，在企业管理器的控制台根目录下则可见到刚才所安装的数据库（NRhis）,如图：2、客户端安装
6、：点击南软件医院病历管理系统安装程序图标，进入客户端安装界面，更改或默认安装路径，一直下一步，直到安装完成，安装完成后，在桌面上将创建一快捷方式图标，双击该图标则登录系统。见图：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 5 页 共 33 页2、系统登录：在系统第一次登录时，提示数据连接配置，按要求正确配置参数后则可正常登录，在首次登录时提示“首次登录初始化成功，登录窗体将关闭，请重新登录后及时注册”,再次双击登录即可。4、卸载二种方法：一是在开始菜单里，通过系统自带的卸载功能删除，二是在控制面板里通过添加或删除程序来删除。名师资料
7、总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 6 页 共 33 页5、系统登录1）、系统登录：常规输入用户的用户名和登录密码登录系统。进入登录界面，在登录界面即可见到系统模块为：默认的初始用户名和密码均为admin，登录后系统提示是否注册产品并显示试用期限（默认为 30 天），点“是”则进入注册界面，将注册码复制并保存下来，以备注册本产品，产品注册后即可永久使用。点“否”则直接进入主窗体（超过试用期时间则直接关闭系统）。见图：2、进入系统主界面：安系统管理员分配的权限各自登录相应的功能模块（超级用户可登录各模块）在系统正常登录进入主界面后，根
8、据用户所在的病区，如果有其它病区申请该科室会诊信息，则在窗体顶层显示提醒字样，在本科至申请科室会诊完成后该提醒字样消失（主要是医生、护士工作站、详见会诊章节）。见图。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 7 页 共 33 页所有功能在同一窗体实现，不需要切换工具栏三、模块功能详解1、门诊病历管理门 诊 病 历 管 理 可 进行：门诊病历书写、门诊电子处方录入、门诊病历模板编辑、病历修改、病历打印。1）、门诊病历信息录入：A:病员挂号后在本窗体选择病员时即可见到该病员的信息，单击该条记录进行门诊病历信息的录入。可直接输入内容或选
9、择右边的复选框进行内容选择。内容添加完成后可对编辑框的文字格式进行编辑，选中左侧的“工具栏”，对应的工具栏出现名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 8 页 共 33 页可分别选择主诉及病史医学特殊格在顶端。位置可进行拖动调整。特殊格式的插入，点击特殊格式弹出窗体选择对应的格式复制后粘贴到需要特殊格式的位置即可。B:模板编辑，可在病历录入窗体直接进入模板编辑功能，直接添加、修改、删除模板内容，也可将主诉、现病史、体格检查部分等拆开分别编辑进行保存。C:修改门诊病历，根据权限进入病历修改，直接编辑需要修改的内容保存即可，同时也可编
10、辑文字的格式。D：门诊病历的打印，在病历完成录入后即可打印此病历，也可在以后查询病历同时打印，每一项内容需要打印的位置可手动进行拖动调整，完成打印后保存当前拖动调整位置，下次打印则不需要重新调整。2）、门诊电子处方录入：病史录入完成后自动转入到电子处方的录入，电子处方的数据将传送到HIS 直接进行收费。在录入时也是根据代码查找，医生只要输入某种药品的用量时，自动生成数量传到HIS。并生成处方医嘱的步骤，以便供护理人员的药品调配、执行、校对。病员根据电子处方完成收费取药后即可在输液室见到该病员信息，查对门诊医嘱的执行与否，同时打印治疗卡。在录入项目时可同时保存为套餐，也可直接调用已保存的套餐，或
11、从历史处方内调取。快捷项目录入按扭名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 9 页 共 33 页项目可自行增减2、住院医生工作站住院医生工作站包括：病史信息录入、体格检查录入、病程记录、医嘱录入、各种申请单、知情同意书、病员出院、病员转科及接收、辅助检查结果录入。进入医生工作站，点击控制台选择病员 入院登记，录入病员基本信息即可进行入院登记，由病区护理人员进行病区收住 操作将其收住入相应的床位，只有完成病员的入院登记及收住，在病员列表才能见该病员的信息，否则不显示。1）、病员信息一览以下拉子菜单的方式呈现，病员信息安主管医生分类，
12、如要查找某一病员信息，在查询输入框内输入住院号或姓名，即可直接对应到子菜单并打开，点击相应的项目在右侧可见该病员的已录入病史部分的信息，在下方显示该名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 10 页 共 33 页病历编辑器编辑器工具栏病历项目按扭医师签名编辑器快捷菜单病员相关入院基本信息。2）、病员一览表，显示该病区的所有住院病员列表，可查看住院人数，已建立病历档案的病员，未建病历档案的病员，对在规定的时间内没有建立病历信息，以红色标记住院号，以示提醒。1）、病史信息的录入：在项目浏览区域双击病史录入图标，打开病历编辑器，如该病历
13、信息已经录入病史则显示病史信息，如没有病史录入，则只显示该病员的基本入院信息，等待录入，信息录入的方法有二种：（1）、可直接在编辑器输入内容保存即可，同时可编辑编辑器内文字格式。在编辑区右击弹出快捷菜单，进行各种操作，如添加录入人员姓名、签名、诊断名称、特殊符号及特殊格式等。见图（2）、直接自模板调用生成病史信息。点击调用模板按扭，则出现要求输入模板名称或代码的提示框，根据以前保存的模板内容，输入代码或名称，则可出现相关的内容，选择其中的记录双击，然后保存即可。在病史录入完成后，会提示是否进入体格检查信息录入界面，如点“是”则进入体格检查信息录入窗体。同时病员一览表的窗体的未建病历的病员信息名
14、师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 11页 共 33 页与代码对应的项目名称不可见，在已建病历信息可见刚才建立的病员信息。见图注：在保存之前确保所输入的内容正确性，保存完成后再进行编辑则保留修改痕迹。另外，在完成打印后则该项目不能再编辑。（3）、模板内容的编辑：分为全院、科室、个人模板，在住院医生工作站窗体击模板管理，选择模板类型弹出模板项目预览，选择某条记录并双击进入模板内容预览及编辑状态，编辑方法同病史录入，可对文字格式进行编辑，可插入图片、表格、特殊符号及格式。或将内容保存到WORD 编辑后再通导入功能将模板内容导入后
15、保存。（4）、特殊格式的编辑：添加格式；点击编辑格式按扭即弹出格式编辑工具栏，选择需要的样式，在里面直接输入需要的内容，给该格式命名后点击添加按扭即完成格式的添加；格式内容修改，选择需要修改的格式，在右侧显示内容框双击即可进行修改。选择格式内容，点击插入 格式到记录即可将该格式插入到编辑器内，最后选中该格式所在的行，点击工具栏上的文字方向上移或下移调整格式的位置，直到满意为止。（5）、病历其它项目的录入：点击病历编辑器顶层的病历项目按扭，选择不同项目进行内容的插入或编辑，方法同上，注：保存之前确保内容准确性，以防再编辑时产生痕迹，带来不便。2）、医嘱的录入说明：医生和护理人员均可进行医嘱录入，
16、医嘱录入窗体读写数据均与NRhis 共用(前提是安装有本公司收费系统NRhis)，在电子病历里录入的医嘱，可直接在NRhis 系统里完成费用的收费或记帐挂号费等操作，录入医嘱是按步骤分步录入，如图中的患者“张三”在当天的治疗中需要多步医嘱，则录入时系统自动从第一步开始计数医嘱步骤数，在一步医嘱记录输入完成后点录入，则系统将该步骤的医嘱写入数据库并以符号标识，以示为所录入的相关相目是第一步医嘱，同时名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 12 页 共 33 页输入套餐名称医嘱步骤框内的“1”自动累加为“2”，等待录入第二步医嘱，
17、在同一天医嘱步骤不允许重复，如有重复，系统则有出错提示，在当日再次录入医嘱时，系统自动从当天的最后一步医嘱开始计数步骤，临时医嘱和长期医嘱相同。在所有医嘱录入完成后，即可直接点击“进入NRhis”按扭，进入NRhsi 系统进行校对和收费。注：未找到NRhis 可执行文件或路径错误，系统会报错，并弹出路径输入或修改界面。方法：首先双击要录入医嘱的病员，光标自动转入代码框内等待输入，本系统支持模湖查询，只要输入项目的所含的任一代码（代码是在NRhis 里的相关收费相目在设置时产生的，以每个汉字的首字母为准，易于记忆。），则在窗体的顶部出现一项目选择框，输入代码越多，越接近标准值。1、）直接逐条录入
18、医嘱，在代码处输入代码（代码是一般是取名称的每个汉字的首字母，也可以定义其它的，以用户易于记忆为原则，如青霉素，则输入qms,在对应的框中出现所有含有qms 的项目名称，如图：），选择需要的项目双击，在完成后，可根据使用频率情况，将该步医嘱在本窗体保存为医嘱套餐，以便为下次遇同样情况时再次调用。在录入医嘱时如发现在某条医嘱有误则可选该条医嘱，点击删除记录按扭删除该条记录，点清空记录则将所有在记录框的项目清空。在逐条医嘱录入时，均支持回车键使光标转入下一个文本框，当光标位于数量框内按回车键时，即可将该条记录移至待录入框内。2、）通过调用医嘱套餐输入医嘱，再根据情况进行项目的删除和添加，直到该步骤
19、医嘱所有项目输入完成。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 13 页 共 33 页3、）项目数量的自动生成和手动生成的使用，前提是NRhis 收费项目的规格必须是数字部分放在第一位，否则系统找不到不能自动计算，检查和治疗项目不支持。当输入并选择某种项目并输入所需的用量时，则系统将根据用量自动生成所需要的数量，方便用户的录入。如：输入青霉素，规格80万单位（此处的“80”和“万单位”在NRhis 里设置要分开，否则在计算数量时会有出错提示），在用量框内输入480，敲击回车后，在数量框则自动生成数量是6，如用法为：bid(表示一
20、日二次)，则数量生成为12。医嘱录入窗体见图：4、）生成医嘱单：完成医嘱的录入，点击下方的生医嘱单按扭，进入医嘱界面，可根据权限进行医嘱的停止、作废等操作。方法：选中某一步医嘱，右击选择需要的操作。注：如某一步骤的医嘱下达的有误，可及时在此进行作废，否则在费用操作模块仍可见到该条记录，给记帐带来不便，作废后则不可见。作废后留有作废字样。护士工作站可在此窗体进行医嘱核对、执行、皮试的标记等操作。在此标签右击可进入医嘱套餐编辑在用法处双击可进入用法设置当前医嘱步骤显示当前余额和当前所录医嘱的条数和金额医嘱套餐添加按扭录入医嘱项目的数量生成类型选择按扭点此处进入医嘱单界面在此右击可打印该病员的床头卡
21、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 14 页 共 33 页5、）医嘱单的设计及项目是否打印的设置。点击医嘱单打印按扭，进入打印项目预览及设计界面。医嘱单打印的项目可自行设置，点击设计复选框，把不需要项目标题拖动不可见区域即可，打印的行数及列数自行定义。横线条及竖线条均可拖动调整位置来实现，需要增加项目，如需要“用法”一项，则直接在待需要项目区将该项目名称拖动到需要打印的标题位置即可。6、）医嘱项目是否打印的设置。在医师下达医嘱的时候可能会出现有的医嘱项目不需要在医嘱单里面打印出来。如医生在录入医嘱时，费用项目“住院费”必须
22、要有，否则此住院病员的“住院费用”就会漏收，但此却不能病历的医嘱单打印时不能打印出来。此时就要对此项目进行设置是否需打印，设置好下次打印时，此项目就不会打印出来。点击医嘱单界面的“医嘱打印项目设置”按扭进入此设置界面。查询需要设置的项目，直接双击此项目即可修改其状态。再双击则将状态改回。7、）病案首页双击病案首图标进入病案信息录入，基本信息来源于病员入院登记的信息，可选项可进行选择录入或直接输入录入，方便快捷，同时在本界面可进行疾病的ICD10 编码查询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 15 页 共 33 页8、）院内
23、感染率调查表双击院内感染率调查图标进入此界面。根据情况进行内容录入。本界面基本上采取单选或复选的录入方式。录入方便快捷。9、）产科病历的录入。产科入院记录的录入。双击项目浏览区域的“产科入院记录”图标，进入该项目的录入。本窗体的录入方法同上。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 16 页 共 33 页3）、手术申请、各种知情书、同意书录入（1）、手术申请、会诊申请手术申请：单击要填写手术申请的病员，在右侧各框内填写相关内容，点击添加即保存完成。同时可进入到手术知情同意书的填写。注：只有手术申请完成后，在手术知情同意书的病员列
24、表内才能见到该病员的信息。各种同意书可事先编辑成模板，在录入相应的内容时可直接调用。会诊申请：申请科室向某科室申请会诊后在被申请的科室主窗体可见申请提示信息，申请完成提示信息消失。（2）、手术知情同意书单击病员信息，在右侧框内自动生成相关内容，同时可选择调用模板，对该手术中各种情况做详细说明，选中调用模板复选框，则出现已设置好的模板内容，也可同时在该窗体进入该窗体进行模板的编辑。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 17 页 共 33 页申请与接收选择按扭4）、病员转科与接收病员因某些情况需要转入其它科室时点菜单病员管理的转
25、科申请及接收，即可进入该窗体。申请完成后在被申请的科室转科接收窗体可见到该信息，等待接收5）、科内转床选择病员管理内的科内转床，进入科内转床操作，首先选择要转床的病员，然后选择要转入的床位，最后选择该病床的主管医师，确定即将完成此病人的科内转床操作，则原有的床位则显示为空床位。6）、病员转科申请及转科接收选择病员管理的转科申请及转科接收，转科申请：点击转科申请选项。首先选择需要转科的病员，然后选择需转入的科室确定即可完成转科申请操作，此时在需要转入的科室的主窗则以醒目字样提示需要接收转科消息，待完成转科收后此字样消失。转科接收：选择病员管理的转科申请与接收，进入操作界面，选择转科接收选项，左侧
26、可见等待接收的病员信息，选中并选择要安排的床位，确定即可。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 18 页 共 33 页选中待出院病员点击出院按扭即可7）、病员出院与出院召回（出院撤销）病员出院：病员在本院治疗出院时的操作，选择病员管理的病员出院选项，选择需要出院的病员，点出院按扭即可完成该病员的出院操作，完成操作后在病员一览里此病员信息不可见，若需要浏览该病员病历信息，在病案没有对该病员的病历档案完成整理时，可在未出院病员信息里进行浏览。出院后病案室没有整理归档时以蓝色字体显示。出院召回或撤销：当需要进行病员出院召回操作时，
27、首先选择出院未归档病员信息单选按扭，显示已出院的病员。直接在该病员信息上右击弹出快捷菜单，选择撤销病员出院即可。整理归档后该病员信息不可见。由于某种原因病案室在审核病历不合格可将其返回本科室（相关操作见病案管理部分），则红色字体显示，黑色字体为正常在院病员信息。8）、医学相关的资料的查询疾病相关资料查询：选择医学资料查询的疾病资料查询，打开疾病资料查询界面，可进行中医或西医疾病查询。药品相关资料查询：选择医学资料查询的药品说明查询，打开药品相关说明界面。可通过模糊查询查找类别，然后查找其所属药品的资料。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 18 页，共 33 页 -南软医院病历管理
28、系统解决方案第 19 页 共 33 页3、住院护士工作站护士工作站主要是护理人员的护理文书的录入，包括医嘱录入、医嘱的校对执行、医嘱单的生成、体温单、一般护理记录、危重护理记录、病危通知书、床头卡、医嘱治疗卡、直观方式显示床位使用情况等。床头卡和治疗卡的打印。其显示方式及录入方法同医生工作站。病员收住：对已经完成入院登记病员进行收住到相应的病房和床位的操作。床头卡打印：在医嘱录入界面，选中某一病员，右击出现一“打印床头卡”快捷菜单，点击则出现一卡头卡打印窗体，可进行部分修改，点打印即可。治疗卡打印：在医嘱录入完成后，点击“生成医嘱单”进入医嘱单窗体，选中一步医嘱，只有该步医嘱在被执行后，才能打
29、印该步医嘱的治疗卡。下图为打印的床头卡和治疗卡预览：体温单：体温单是记录病员的基本的生命体征的相关数据，包括体温、脉博、呼吸、血压、生理出入量等情况。点击菜单的体温单或工具栏上的体温单，进入需要记录体温信息的病员选择窗体，双击要记录信息的病员记录即进入体温记录窗体。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 19 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 20 页 共 33 页1）、住院日期和住院天数、手术天数的添加。体温单在增加记录时如果没有体温记录则住院日期及住院天数自动生成为当前时间，如没有生成则手动增加，方法：双击日期或住院日数的第一列，即出现一日期选择框，选择日期再双
30、击该列即将病员的入院日期添加，同时后面的各框日期自动以此类推分别填充进去。住院天数操作同此，手术天数可根据手术日期次日作为第一天，直接在相应的框内填入第1 天，后面的输入框手术天数自动累加。2）、相关标记的添加。相关标记是指在体温单的指定位置处增加住院时间、手术时间、出院时间以明显标记，标记的时间即默认为当前时间，所以在病员的相关信息要及时做好标记。单击增加标记按扭，在信息记录区域顶端右击并选择要增加标记的项目（超过此范围系统提示出错，并提示添加记录的位置）。3）、体温、脉博、呼吸、血压等基本信息的记录。只有当住院日期和住院天数添加完成后才能进行该步骤的操作，否则出现报错提示。选择要添加的项目
31、，以记录体温记录为例，单击体温选项按扭，在记录区域移动鼠标，在顶层出现动态体温数据，并以一竖线对应相应的时间段，鼠标上下移动到适合的区域（如：37 度），在此处单击，弹出一提问对话，点“是”则在此处记录一蓝色标记点并与所对应数值对应，在记录第二条体温信息时，则自动将两点用线连接。记录完成后保存即可，保存后系统默认为当前页为第1 页。脉博、呼吸记录的添加操作与此相同。当脉博与体温点有重叠时，脉博点自动增大，以示区别。注：呼吸信息的记录由于受区域的限制，只能在一定的范围内填写，如超出此范围，系统报错，并以一红色方框闪烁提示填写区域。见图4）、相关数据的修改体温单的所有数据在录入完成后，如要修改，本
32、系统均采用直接拖动修改，如修改某个已记录的体温点，可直接按住此记录点进行拖动，拖动到需要修改的位置放下，则系统自动将本次拖动的记录保存到数据库，如果需要删除，直接选中需要删除的记录点，右击删除即可。（以上操作需根据权限，无此权限不能完成以上操作）。5）、生命体征基本情况的录入：在体温单录入界面下方进行生命征的数据录入。完成录入后直接点击保存记录即可。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 20 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 21 页 共 33 页6）、物理降温标记的添加：单击物理降温标记，在体温记录区域需要增加物理降温处右击，即出现一红色虚竖线条，随光标上下移动
33、改变其长短，移动到适当的位置后，将光标向左或向右移动少许，以光标不出现“手形”为止，单击。根据提示完成物理降温标记的添加。如需要删除此标记，在此标记上右击鼠标，删除即可。体温单打印效果图名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 21 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 22 页 共 33 页7、）直观显示床位使用情况：正在使用的床位为黑色字体，经色表示为空床，并标识为空床字样，如果该病员有护理级别，则不同的颜色标识以示区分。如：某个病员医嘱护理级别为特级护理，则在其后面以红色三角形符号标识。将光标放在正在使用的床位信息上，可显示该病员的住院基本信息。8、）护理记录：分为
34、一般护理记录、危重护理记录一般护理记录录入同病历部分，危重护理记录以表格式的方法录入。选择护理文书里的危重护理记录选项进入危重护理记录界面。首先选中需要录入记录的病员，光标自动落在第一个框内，输入内容，按回车则进入第二个框，（本框未输入内容时则不跳入下一个框内）直至到最后，然后点击添加按扭，完成一条记录的添加。如需修改，直接双击要修改的记录，然后修改相关内容。病员管理及模板管理、疾病资料查询同住院医生工作站。9、）配伍禁忌设置：分别选择药物名称、需要配伍的药物名称，再选择配伍的结果，添加即可。同时点显示配伍结果，查看所添加的记录结果。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 22 页，
35、共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 23 页 共 33 页10、）配伍禁忌的查询：分为明细查询和按药品类别查询：明细查询是指通过设置添加的针对某个具体的药品之间的配伍结果。配伍药品类别查询是指某个药品与某个类的药品配伍时的配伍结果查询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 23 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 24 页 共 33 页4、手术室管理系统需要进行手术的科室(所有申请手术的科室)在录入手术申请后，在本系统即可见到相关病员的信息，以便手术室工作人员为欲进行手术的病员在术前准备做参考，包括病员的病史信息，体温信息、医嘱信息及相关的辅助检查信息，
36、并可进行术前医嘱的录入、生成麻醉知情同意书、麻醉记录单的记录等。在该病员手术完成后点击结束手术医嘱录入，则该病员的在手术室系统的信息不可见。医嘱录入同医生工作站及护士工作站。麻醉记录录入方法同护士工作站体温记录单的录入。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 24 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 25 页 共 33 页医嘱步骤的标志，表示同一步医嘱药品5、门诊输液室管理门诊输液室管理系统主要是门诊输液室工作人员，在为病员治疗的时候，根据医生录入处方医嘱，进行门诊医嘱的执行、校对、治疗卡的打印、药物皮试的记录，输液反应记录等，并及时查看医嘱的执行与否。皮试记录：1、
37、皮试药物维护：首先维护哪些药品需要做皮试，方法：点击皮试登记，打开皮试登记界面，点击下面的皮试药品维护按扭，进入药品信息界面，可通过查询打出某个需要皮试的药品，查看其“是否皮试”状态，如为“否”双击该条记录，则自动变为“是”，若要取消，再双击即可。2、皮试的药品与治疗项目对应此项的目的主要是某个需要皮试的药品，如果医生在开处方的时候同时下了需要皮试的医嘱，则在此模块方能看需要做皮试的是哪种药品，如没有下医嘱则不显示。举例：医生给病员开了青霉素，同时下达门诊医嘱青霉素皮试，如果此时在此药品没有与“青霉素皮试”的治疗项目没有对应，则此窗体不提示需要做皮试操作。如果护士在给该病员登记皮试记录的时候，
38、系统会提示，该药品不在皮试药品的目录，不需要做皮试，反之则以红色字体提示此药品在用前需要皮试。3、皮试药品的登记：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 25 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 26 页 共 33 页选中需要皮试的药品，双击根据提示进行皮试登记，系统自动将当前时间作为皮试开始时间，以登记并完成结果的则其效期以蓝色标识。再双击则提示“该药品已经完成皮试登记，不需要重新登记。”4、皮试的结果标记：皮试结果分为：阴性、阳性、弱阳性、强阳性等。在皮试结果记录时只需选中记录并右击，选择其中一项确定。同时可以对该药品的生产厂家、效期、批号进行查询。方法：选中其中
39、下面的查看皮试结果。选中同时查看药品效期、厂家、批号。也可同时查看当前时间段内所有做皮试的药品记录。5、药物反应记录：药物反应记录主要是记录在治疗过程中，因某种药品出现不良反应时的记录。选择输液记录的输液反应，进入输液反应记录。根据提示录入相关内容，完成保存并打印结果。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 26 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 27 页 共 33 页6、病案管理系统病案管理主要是对在院及出院病员的病历信息管理，分为在院病历及出院病历的查询、病史修改痕迹查询、疾病的 ICD 编码查询、门诊病历查询、住院信息统计、在院及归档病历的项目顺序调整、已整理
40、归档病历的撤销，病案管理系统操作员无录入修改病史的权限，出院病历整理：对已经出院的病历在出入院汇总查询即可见该记录，右击整理即可进行出院的归档，整理后在各工作站该病员病史信息不可见。归档病历整理撤销：对已经出院并整理归档的病历进行撤销操作，撤销后在各工作站可见该病员的病历信息。出院病历的返回：对不合格出院病历，病案室审核后返回到该病区，并注明返回原因，在该病区返回记录上双击即可显示说明原因。（对已整理及未出院记录该操作无效。）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 27 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 28 页 共 33 页7、管理维护系统管理维护系统分为数据维护
41、和系统维护数据维护：主要是对数据的管理，冗余数据的清除、过期记录的清理、以及数据初始化，在数据维护的时候要小心，以防数据的丢失，特别是病史修改痕迹。系统维护：主要是系统所有基本信息进行设置，包括：模板管理、各项参数的设置、用户权限的分配、HIS 路径的设置、床位信息、病房信息、单位名称，其中诊断名称在设置的同时可与ICD 编码进行对应，当病案首页生成时，其疾病名称后自动生成ICD 编码。（本系统自带有批量的ICD 编码，不需另外添加，来自于卫生部网站上的信息）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 28 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 29 页 共 33 页调整之
42、前的打印内容客户服务中心：在你的使用过程中如遇技术问题，请直接登录我们的网站，取得技术支持。8、打印相关说明本软件的所有打印大部分采用调用Word进行打印，每次打印完毕及时关闭已打开的Word 窗口，以防下次打印的时候系统会有出错提示。（1）、文本打印：在病史录入完成后，打印的时候会自动打开一Word窗口，并把需要打印的内容导入到Word文档，直接进入打印预览界面，也可根据需要进行二次格式编辑再进行打印。（2）、表格打印：在表格内容是系统会自动打开一电子表格窗口，并把需要打印的内容导其中，但有时因需要打印的内容字段过多，导致Excel 自动把多余分为下一页，此时需要对边距进行调整。方法：在打印
43、预览界面点击分页预览，将光标放到分页处，直接拖动到最后即可。（3）、门诊病历及会诊记录、体温单的的打印直接打印，位置可自行拖动调整。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 29 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 30 页 共 33 页调整后的打印预览效果将蓝色的分页线拖动边即可名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 30 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 31 页 共 33 页各项打印内容可直接拖动调整，打印后保存调整位置，红线部分为调整位置对齐参考线，点击默认位置恢愎系统默认位置。恢愎默认按扭门诊病历打印效果图会诊记录打印效果图，红线表
44、为拖动调整时的对齐参考线名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 31 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 32 页 共 33 页四、南软医院病历管理系统（NREMR）优点点1）系统结构紧凑，效率高、实用性好，可靠性和稳定性有充分的保证；2）界面友好的人性化操作，大部分窗体实现模板功能，在录入信息的同时建立模板，不需另外大量输入初始数据，快捷简便。经过优化的系统录入界面，可以大幅度提高输入信息的速度及准确性，操作人员经过很短的培训就可以上机操作；3）与南软 HIS 无缝连接不需另外安装数据库，使信息及时、准确、易随时查询；4）与医院的正常流程紧密结合，符合录入信息人员的
45、习惯；5）所有项目及标准由管理人员后台设定，前端操作人员无权修改，控制了人为因素造成错乱；6）实现院内各科室、管理部门之间的信息共享；7）对任意操作员、任意职工、任意项目和任意时间段的操作等情况进行实时查询，为病人提供详细的信息；8）办公自动化，实现无纸办公的理想，建立和完善高效的信息化行政管理平台；9）系统性价比高，投资少，见效快。五、工程施工第一阶段：自合同签订之日详细了解贵方对系统的需求，针对提出的特殊要求，对现有的南软医院管理信息系统进行调整定制，初步调整结束后，将调整后的系统进行演示。第二阶段：第 1 天至 2 天：对贵方提出的意见作进一步的调整，确保满足需求。第三阶段：第 3 天至
46、 6 天：进行安装、调试，并组织培训，确保系统运行稳定，操作人员掌握使用方法。第四阶段：第 6 天至 15 天：对系统进行初始化数据录入，系统进行试运行，从第11 天开始，正式运行。第五阶段：刷卡系统，在系统正式运行后，1 个月内完成并投入使用。六、工程维护1、维护内容：保证服务器数据库和每台终端程序正常稳定运行(不含硬件和网络)。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 32 页，共 33 页 -南软医院病历管理系统解决方案第 33 页 共 33 页2、维护方式：分为试运行期间的维护和正式运行后的维护。试运行期间，公司派专人驻点；正式运行后，采取电话、网络和上门服务相结合的方式。电话 24 小时响应，在采取电话和网络技术支持不能解决的情况下，在24 小时内赶到现场。3、维护费用：一年内免费维护和升级。一年后，根据双方商定再议。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 33 页，共 33 页 -