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1、（一）护患关系的基本内容广义的护患关系是指护士与患者及其家属、陪人、监护人的关系。（监护人：我国民法通则 规定，对未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的精神病人实行监护制度。未成年人的监护人是父母、祖父母、兄姐，与未成年人关系密切的其它亲属、朋友，经有关单位同意也可。）狭义护患关系是单指护士与患者的关系。护患关系是组成护士人际关系的主体，是护士职业生活中最大量最经常的人际关系，和谐的护患关系是良好的护士人际关系的核心，并影响其它人际关系。护患关系包括：1 技术性关系指护患双方在进行一系列的护理技术活动中所建立起来的行为关系。护患关系中，连接双方的纽带是医疗和护理，即患者患病需要医疗护理，
2、护士掌握着帮助患者恢复健康的技能，能够满足患者这种需要，这就构成了护患关系的基础。在这种技术关系中，护士是拥有技术并将所掌握的技术服务于患者的人，故处于主动地位，而患者处于被动地位。因此，当出现护患矛盾时，护士是矛盾的主要方面，对患者具有直接的甚至是较大的影响。2非技术性关系指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素的影响，在实施医护技术过程中所形成的道德、利益、法律、价值等多种内容的关系。（1）道德关系：是非技术关系中最重要的内容。由于护患双方所处的地位、环境、利益不同，所受的教育及道德修养也不同，因此，在护理过程中很容易产生矛盾。护患双方都应按照一定的道德规范来约束自身的行为，
3、尊重对方。护士更应遵从道德规范，维护患者利益。（2）利益关系：指在护理过程中护患双方发生的物质和精神方面的利益关系。护理人员的利益表现为付出劳动后得到工资奖金报酬（物质利益），以及由于患者康复而得到精神上的满足与欣慰（精神利益）。患者的利益表现在付出一定的费用后得到了正确的治疗与护理，解除了病痛，恢复了健康。在我国，护患双方的利益关系是在公正条件下的一种平等互助的人际关系。这种平等表现在对所有的患者都一视同仁，热情服务，不以衣貌取人，不以金钱取人；不搞等价交换，不以工作谋私利等。应强调的是，护理人员的物质利益是由国家或集体以工资形式提供的，决不能从患者身上另外索取。（3）法律关系：是指护患双方
4、在护理活动中各自的行动和权益都受到法律的约束和保护，在国家法律范围内行使各自的权利和义务，调整双方之间的关系。侵犯任何一方的正当权利都是法律所不容的。在依法治国的社会主义国家，护患双方都应认真学法、知法、守法，学会用法律武器保护自己的正当权益。（4）价值关系：是指以护理活动为中介的体现护患双方各自的社会价值的关系。护理人员在自己的职业服务中，运用所学的知识和技术为患者提供优良的服务，使患者重获健康，实现了崇高的人生社会价值。而患者在重返工作岗位为社会作贡献中也包含了护理人员的奉献，同样实现了个人的社会价值。“我为人人，人人为我”正是我国社会主义条件下人们之间价值关系的高度体现。在实际的医疗护理
5、活动中，技术与非技术两个方面的交往是相互依赖、相互影响、相互作用的。例如，非技术方面的交往成功会有利于护士对病史的采集，增进患者对治疗护理的依从性，从而有利于技术方面的交往。从另一方面来看，技术方面的交往失败，如护士打错针、发错药，也会损害非技术方面的交往。由此可见，对于建立良好的护患关系来说，两个方面的交往和相互作用都是十分重要的。值得注意的是，在生物医学模式的影响下，许多护士忽视了非技术方面的交往，例如只关心患者的病情，而不愿倾听患者与疾病无直接关系的诉说，只见疾病，不见患者。这名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -种医学的“非人性化”倾向必然影响良好护患
6、关系的建立。（二）护患关系的基本模式护患关系模式是医学模式在护理人际关系中的具体体现。根据萨斯（T.Sxas）和霍华德（M.Hohade）的观点（1956），我们可将护患关系区分出三种基本模式：1主动被动型这是一种传统的护患关系模式，它受传统的医学模式的影响，把病人看成单纯生物学的人，把疾病看成单纯的生物理化因素所致；把治疗护理全寄托于药物、手术，对病人的心理活动全然不顾。护士处于主导地位，把自己的处置意见施加于病人，病人则处于被动地接受护理的从属地位，要求病人绝对服从任何处置和安排。这种护患关系的特点是“护士给病人作什么”。模式的原型是“父母婴儿”。它过分了强调护士权威，忽略了病人的主观能动
7、作用，不能取得病人的默契配合，严重影响护理效果，甚至使许多可以避免的差错事故得不到及时纠正与补救，这是该模式的重大缺陷。它只适用于意识丧失病人（如全麻、昏迷）、婴幼儿、危重、休克、智力严重低下、某些精神病人。因他们没有表达独立意志的能力，不可能与护士进行信息交流。2指导合作型这是近年来在护理实践中发展起来的一种护患关系。它把病人看成是有意识、有思想、有心理活动的人。在护理活动中，患者有一定的主动性，这种主动是以执行护士的意志为基础，以主动配合为前提。病人可以向护士提供有关自己疾病的信息，也可以提出意见和要求，但护士的权威仍是决定性的。患者的主动合作，包括诉说病情，反映治疗情况，提供检查方便，配
8、合各种护理措施，都是以护士的要求为前提，病人的地位是“合作”。事实上，在护理实践中，这种关系广泛存在，也是不可缺少的。几乎所有的护理措施如注射、换药、插胃管、测体温血压,都需要病人的合作，否则无法进行。这种护患关系的特点是“护士告诉病人应作什么”，取得其配合，发挥双方的积极性。模式原型是“父母儿童”。这种模式无疑比主动被动型的护患关系模式前进了一大步，但病人一般仍处于消极配合状态，护患关系仍然是不能完全对等的。如果护士对这种“合作”过分强调，很容易忽视病人的意见。这一模式适用于一般病人，尤其是急性病人。目前临床上的护患关系多属于这种模式。3共同参与型这种模式比前两种又前进了一步。其出发点是认为
9、，在治疗护理过程中，病人的意见和认识是有价值的，护患双方有同等的主动性和权利。在这种模式下，病人不仅是合作，而且积极主动地参与自己的治疗护理讨论，向护士提供自己的治疗护理体验，探讨某些护理措施的取舍，在患者体力允许的情况下，自己独立完成某些护理措施，如自己洗头、自己服药、自己测尿糖等。这种护患关系模式的特点是“积极协助病人自护”。模式原型是“成人成人”。但这不能理解为把那些本应由护理人员亲自执行的任务交给患者或患者家属。例如：护士指挥病人家属吸痰、挂吊瓶，命令患者扫地、倒大小便器，叫患者自己取送化验单，取送药品等，这些都是不恰当的。共同参与的意图旨在发挥患者主动精神，更好地使患者树立信心，逐步
10、独立处理自己的生活，绝不是要求患者代替护士的工作。这种模式多用于慢性疾病且具有一定文化知识水平的病人。处于昏迷、休克或精神异常以及重危状态的病人，是难以建立也不宜建立这种共同参与型的护患关系模式的。显然这种护患关系与前两种有着本质的不同。因为这种模式把病人的意见看成是完善护理工作的一个组成部分。这样一来，护患关系就不是单向的，而是双向的，患者在治疗护理中就获得了某种权力，人格也得到了尊重，不仅有护士的积极性，病人的积极性也得到了充分的发挥。这对于搞好护患关系，提高护理质量无疑是有利的，应大力提倡。4护患关系模式的转化在现实的医疗护理活动中，建立什么样的护患关系，不仅取决于病人疾病的性质，而且需
11、考虑到病人的人格特征。三种不同的护患关系模式，反映了名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -护士对病人和对护理专业的认识，在护理实践中，应注意区分不同情况的护理对象，采用恰当的护理模式，应提倡指导合作型和共同参与型的护患关系，以提高护理工作质量。应当指出，在这两种护患关系模式中，护理人员的作用和责任并没有随之减少，恰恰相反，为了调动病人的积极性，护士不仅要发挥其技术特长，而且要引导病人配合或共同参与这一活动以促使其康复。由此可见，护士的工作不是少了，而是增添了新的内容。在实际的临床实践中，护理人员同特定的病人间的护患关系类型不是固定不变的。随着病人病情的变化，可
12、以由一种模式转向另一种模式。例如，对一个因昏迷而入院治疗的病人，就按“主动被动”的模式加以处理；随着他病情的好转和意识的恢复，就可以逐渐转入“指导合作”模式；最后，病人进入康复期，适宜的模式就变成“共同参与”了。二护患关系的性质与特点护士与病人的关系，具有一般人与人之间关系的相同点，如这种关系是双向的，是以一定目的为基础的，是在特定的背景下形成的等。但是，护患关系显然有其独特的性质与特点。（一）护患关系是帮助系统与被帮助系统的关系护士与病人的关系，不仅仅是某一护士与病人的关系，而是帮助系统与接受帮助系统间的关系。帮助系统包括医师、护士、及其他医务人员和医院行政人员，接受帮助系统包括病人、病人家
13、属及其亲朋好友、同事等。护士与病人之间的关系往来体现了这两个系统的往来。某一护士为病人提供帮助，实际上是执行帮助系统的职责，而病人接受帮助，也体现了病人及其家属和同事的要求。（二）护患关系有特定的相互作用护患关系不是两个人或两方面的简单相遇，而是双方之间的相互影响、相互作用构成了护士与病人的关系。建立这种相互作用的良好关系，在一定程度上与护患双方的个人阅历、感情、知识积累和对事物的看法等都有直接的影响。这是研究护患关系时必须考虑的问题。（三）护患关系的实质是护士应该满足病人的需要这一特点是护患关系与其他人际关系的不同之处。病人因疾病住院接受治疗护理，护士掌握着帮助病人恢复健康的知识和技能，就应
14、当履行职责对病人提供帮助。正是病人的这种需要和护士准备满足这种需要，使双方发生了治疗性的人际关系，这种需要构成了双方关系的基础。在目前的护患关系中发生一些问题，或者是护士对患者种种不满，或者是患者对护士的意见，其中许多都源于对这种关系的基础缺乏认识。（四）护患关系中相互影响作用是不对等的由于护患关系是在病人患病这种情况下形成的，因而在这种关系中，病人是依赖护士的，而护士也常常以病人的保护者和关照者身份自居，这与其他人际关系相互依赖的特点不同。这就决定了在这一关系中，主要是护士影响病人，病人则主要接受护士的影响，病人一方心甘情愿地接受护士一方的意志和要求。这也是护患关系沟通不同于其他关系沟通之处
15、。当然，所有这一切是以病人的健康为前提的，超越了这一前提，就是一种不健康的护患关系。（五）护士是护患关系后果的主要责任承担者病人由于疾病的折磨，来到医院接受治疗，是处于被动的接受帮助的地位。护士是处于帮助者的主动地位，其行为在很大程度上决定了护患关系的后果。或是积极健康的后果，患者战胜疾病逐渐康复，或是消极后果，护患关系紧张，患者病情恶化。毫无疑问，护士是这一关系的主动方面，因而在这一关系中，要承担更多的责任。在多数情况下，护患关系出现扭曲，护士应负主要责任。因此，护士应努力争取积极健康的后果，避免消极的后果。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -三护患关系的
16、过程护士与患者的关系，从病人入院或护士接触患者开始，至病人出院或因健康恢复与护士结束关系为止，是一个发展动态的过程。一般说来，这一过程可分为三个阶段。（一）初期从护士与病人第一次见面起，护患关系就开始建立了。此时，护士与病人素不相识，是陌生人相遇。这个阶段的目标主要是护患双方彼此熟悉并建立初步的信任关系。护士要了解患者的病情、家庭和社会环境等，病人也希望了解护士，如护士的业务水平、责任心、性格脾气，甚至包括个人经历。当然，彼此了解的方式是不同的，护士可通过询问病史、体格检查、病历记载等方式了解情况，一般是公开进行的；而病人对护士的了解虽然也可以通过护士的自我介绍，但更多的是通过自己的观察和侧面
17、打听获取的。一些护士对病人想了解自己而从旁处打听常有不满情绪，也有通过某种方式为难病人，这是不正确的。病人住进医院，要和医务人员特别是护士相处，希望对与之相处的对象有所了解，这是顺理成章的，并且也是建立良好的护患关系的需要。护士在此阶段要全面收集资料，了解病人情况，作出护理诊断，制定护理计划；同时恰当地进行自我介绍，除介绍自己姓名、职务外，还应介绍自己对患者所负的责任和所担任的角色，患者可以从这种介绍中知道自己在和谁说话，可提出什么要求，获得什么帮助等等，这对于患者适应新环境，消除陌生和紧张的心理是很有必要的。在沟通中，护士要体现出爱心、热心、耐心、细心、责任心、同情心，让病人了解自己，信任自
18、己，为开展护理工作准备较好的条件。（二）工作期这是护患关系最重要的阶段，即护士完成各项护理任务、病人接受治疗和护理最主要的阶段，时间跨度相对较长。与前阶段是否彼此建立信任关系很大。在这一阶段，护士应以自己高尚的医德、精湛的护理技术、热情耐心的服务态度，赢得病人的信任与依赖；护士又从对病人的服务过程中熟悉了解病人，取得病人的密切合作，以及主动配合，逐渐形成了良好的护患关系。但护患双方可能会发生一些不愉快或争执。如护士埋怨病人不认真执行医嘱或护嘱，不主动配合，过分娇气；患者不满意护士护理技术的熟练程度，对病人的疼痛麻木不仁，不负责任等。若遇上述不协调的护患关系时，护士应及时处理，并以积极的态度来解
19、决出现的各种问题，如对病人提出的意见作出解释，及时改正工作中的不足之处，对病人的不合理要求及不遵守院规等行为作出劝导等。除此之外，在护理过程中要随时调整关系，始终保持关注、真诚、和尊重的态度，尽力满足病人的合理要求，以行动继续蠃得病人的信任。总之，此阶段的护患关系对病人恢复健康关系甚大，必须特别重视。（三）结束期经过治疗护理，病情好转或基本恢复，达到预期目标，护患关系将进入结束阶段。本期的任务是护患共同评价护理目标的实现程度，预计护患关系结束后患者可能面临的新问题，协助患者制定对策以解决这些问题，同时妥善处理护患双方已经建立的情感和情绪，顺利结束关系。护士要提前做好出院前的准备，包括巩固疗效，
20、观察各种生理体征，做好出院前指导，评价整个护患关系发展过程，了解病人对自己目前健康状况的满意程度和接受程度，写好出院小结等等。病人也在做出院前的种种准备。结束期的护患关系沟通一般比较简单顺利，因为此时患者的健康问题已经解决或基本解决，大部分患者已经比较独立，可以自行处理问题。只有少数患者可能因为关系结束后面临的问题较多，或者在心理上对护理人员有较大的依赖性，因而使结束期护患关系沟通也较复杂。一般说来，这一阶段是护患关系沟通最融洽、最和谐的阶段，即使那些曾经有过不愉名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -快的护患关系，这时也表现得比较亲密。应引起注意的是，护患双方在这一阶段都不能因病情好转或治疗成功而放松警惕，一些病情出现反复也可能由此发生。护患关系沟通绝不能在该完成的事情还没有做完时结束，双方都应该及时发现和调整关系中出现的问题，防止出现不良后果和偏差。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -