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1、信息系统安全等级保护备案表备案单位：备案日期：受理备案单位：受理日期：中华人民共和国公安部监制备案表编号：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 6 页 -填表说明一、制表依据。根据信息安全等级保护管理办法（公通字 200743号）之规定，制作本表；二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改
2、、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用；三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11 位，第一部分 6 位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5 位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察
3、部门名称。此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；八、表一 04 行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码；九、表一 05 单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；十、表一 06 责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；十一、表一 08 隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404 1997）填写；十二、表二 02 系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；十三、表二 05 系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况；十四、表二 07 关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产
4、品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；十五、表二 08 系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；十六、表三 01、02、03 项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考信息系统安全等级保护定级指南，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。01、02 项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选；十七、表三 06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任
5、的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填；十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 6 页 -表一单位基本情况01单位名称02单位地址山东省(自治区、直辖市)滨州地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)03邮政编码04行政区划代码3 7 1 6 0 0 05单位负责人姓名职务/职称办公电话电子邮件06责任部门07责任部门联系人姓名职务/职称办公电话电子邮件移动电话08隶属关系1 中央2 省(自治区、直辖市)3 地(区、市、州、盟)4 县（区、市、旗）9 其他09单位类
6、型1 党委机关2 政府机关3 事业单位4 企业9 其他10行业类别11 电信12 广电13 经营性公众互联网21 铁路22 银行23 海关24 税务25 民航26 电力27 证券28 保险31 国防科技工业32 公安33 人事劳动和社会保障34 财政35 审计36 商业贸易37 国土资源38 能源39 交通40 统计41 工商行政管理42 邮政43 教育44 文化45 卫生46 农业47 水利48 外交49 发展改革50 科技51 宣传52 质量监督检验检疫99 其他11信息系统总数个12第二级信息系统数个13第三级信息系统数个14第四级信息系统数个15第五级信息系统数个名师资料总结-精品资料
7、欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 6 页 -表二（/）信息系统情况01 系统名称02 系统编号03 系统承载业务情况业务类型1 生产作业2 指挥调度3 管理控制4 内部办公5 公众服务9 其他业务描述04 系统服务情况服务范围10 全国11 跨省（区、市）跨个20 全省（区、市）21 跨地（市、区）跨个30 地（市、区）内99 其它服务对象1 单位内部人员2 社会公众人员3 两者均包括9 其他05 系统网络平台覆盖范围1 局域网2 城域网3 广域网9 其他网络性质1 业务专网2 互联网9 其它06 系统互联情况1 与其他行业系统连接2 与本行业其他单位系统连接3 与本单位其他系统连接9
8、其它07 关键产品使用情况序号 产品类型数量使用国产品率全部使用全部未使用部分使用及使用率1 安全专用产品%2 网络产品%3 操作系统%4 数据库%5 服务器%6 其他%08 系统采用服务情况序号服务类型服务责任方类型本行业（单位）国内其他服务商国外服务商1 等级测评有无2 风险评估有 无3 灾难恢复有 无4 应急响应有 无5 系统集成有 无6 安全咨询有 无7安全培训有 无8其它09 等级测评单位名称10 何时投入运行使用年月日11 系统是否是分系统是否（如选择是请填下两项）12 上级系统名称13 上级系统所属单位名称名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 6 页 -表
9、三（/）信息系统定级情况备案审核民警：审核日期：年月日01 确定业务信息安全保护等级损害客体及损害程度级别仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害第一级对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重 损害对社会秩序和公共利益造成损害第二级对社会秩序和公共利益造成严重 损害对国家安全造成损害第三级对社会秩序和公共利益造成特别严重 损害对国家安全造成严重 损害第四级对国家安全造成特别严重 损害第五级02 确定系统服务安全保护等级仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害第一级对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重 损害对社会秩序和公共利益造成损害第二级对社会秩序和公共利益造成严重 损害对国家安全造成
10、损害第三级对社会秩序和公共利益造成特别严重 损害对国家安全造成严重 损害第四级对国家安全造成特别严重 损害第五级03 信息系统安全保护等级第一级第二级第三级第四级第五级04 定级时间年月日05 专家评审情况已评审未评审06 是否有主管部门有无（如选择有请填下两项）07 主管部门名称08 主管部门审批定级情况已审批未审批09 系统定级报告有无附件名称填表人：填表日期：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 6 页 -表四（/）第三级以上信息系统提交材料情况01 系统拓扑结构及说明有无附件名称02 系统安全组织机构及管理制度有无附件名称03 系统安全保护设施设计实施方案或改建实施方案有无附件名称04 系统使用的安全产品清单及认证、销售许可证明有无附件名称05 系统等级测评报告有无附件名称06 专家评审情况有无附件名称07 上级主管部门审批意见有无附件名称名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 6 页 -