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1、1)结膜:起始于上、下睑缘后唇，是覆盖于眼睑内面和眼球前的一层半透明的薄。2)视力:是指视器辨别物体形状和大小的能力，它反映黄斑中心凹的视功能。3)视野:是指双眼正视前方固定不动所看见的空间范围。4)直接对光反射:在暗室内受检眼被光源直接照射，该眼瞳孔迅速缩小的反应。5)间接对光反射:在暗室内另侧眼被光源直接照射，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。6)双眼单视:在正常双眼注视状态下，物体在双眼视网膜对应点所成的像，经大脑视觉中枢合成一完整的立体形态。7)散光:由于眼球子午线屈光力不同，平行光线进入眼内各径线上不能同时在像，因而不能形成焦点。8)慢性眼囊炎:因鼻泪管狭窄或阻塞，伴随肺炎链球菌感染所致的常
2、见眼病。9)结膜充血:结膜血管扩张，不伴有渗透和细胞浸润，是急性结膜炎最常见体征。10)高眼压症:临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症；部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼(NTG)。11)角巩膜缘:为角膜与巩膜的移行区，呈半透明状，宽约1.0mm，角膜嵌入巩膜内，前界为前弹力层，后界为后弹力层。12)黄斑:位于视网膜后极部的血管凹陷处，走私约为2mm，还有丰富的黄色素，其中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏感的部位。13)视盘(视乳头):距黄斑鼻侧约3mm,境界清楚的橙红色略呈竖
3、椭圆形的盘状结构，仅有神经纤维，没有视细胞，不能感光，在视野中形成生理盲点。14)角膜云翳:形成的角膜瘫痕性浑浊呈云雾状，肉眼不易观察到，通过浑浊的角膜能够看清虹膜纹理者称角膜云豁。15)角膜白斑:形成的角膜疲痕性浑浊呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。16)并发性白内障:由于眼部炎症、退行性改变，使晶状体营养或代谢发生障碍而引起的白内障。17)后发性白内障:白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞的增生或外伤性白内障晶状体皮质吸收后形成的晶状体后囊浑浊。18)正视眼:眼球在调节松弛的状态下，来自 5cm 以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。19)近视眼:眼在调节松弛状态下
4、，平行光线经眼的屈光系统后所形成的焦点在视膜之前，在视网膜上表成一个不清晰的像。干眼病:指各种原因引起的泪眼质和量的异常，或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表病变为特征的多种病症的总称。20)视网膜脱离(RD)指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类21)视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通。22)视神经(optic nerve)是中枢神经系统的一部分。从视盘起至视交叉前脚这段神经称视神经，全长平均约4
5、0mm23)眼球内容物：包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进人眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。24)正常眼球前后径在人刚出生时约16mm，3 岁时达 23mm，成年时为24mm。25)泪膜(tear film)是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 8 页 -泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面)。26)角膜-房水屏障：指血液与房水之间由虹膜及睫状体毛细血管内支、基质组织和睫状体上皮共同构成的屏障。它对维持组织的正常新陈代谢具有重要的生理意义。27)睑腺炎(hordeolum
6、)是化脓性细菌浸人眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎；如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。28)睑板腺囊肿(chalazion)是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即通常称为粒肿。29)睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。30)睑内翻(enlrohion)是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。【分类】1.先天性睑内翻2.痉挛性睑内翻3.瘫痕性睑内翻31)睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。【分类】
7、1.瘢痕性睑外翻2.老年性睑外翻3.麻痹性睑外翻32)上睑下垂(Ptosis)指上睑的上睑提肌和Miller 平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。即在向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。33)流眼泪是泪器病的主要症状，分为泪溢和流泪。泪液排出受阻，不能流人鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外，称为流泪，临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢，还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。34)干眼(dry eye)又称角结膜干燥症，是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。35)沙
8、眼(trochoma)是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角炎，是导致盲目的主要疾病之一。治疗包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗36)翼状胬肉：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。37)角膜软化症(keratomalacis)由维生素A 缺乏引起，不及时治疗可引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终。38)单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)，简称单疱角膜炎。39)白内障：是指晶状体透明度降低或者颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变。40)年龄相关性白内障：又称老年性白内障，是最常见的白
9、内障类型，是晶状体老化后的退行性改变，是多种因素综合作用的结果。41)青光眼(glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。42)葡萄膜炎(uveitis)过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。43)角膜后沉着物(KP)：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状，可将其分为3 种
10、类型，即尘状、中等大小和羊脂状。44)交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。45)Coats病又称视网膜毛细血管扩张症，病因尚不清楚。好发于健康男童，多在 10 岁前发病，多单眼受累。46)视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变部位不同而分为球内段的视盘炎及球后段的球后视神经炎。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 8 页 -47)屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦
11、在视网膜上，即称为“屈光不正”，而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。48)调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率(弯曲度)，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为49)调节范围：眼在调节放松(静止)状态下所能看清的最远一点称为远点，眼在极度(最大)调节时所能看清的最近一点称为近点。远点与近点的间距为调节范围。50)近视：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视(myopia)51)远视：在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。52)屈光参差：双
12、眼屈光度数不等者称为屈光参差(anisometropia)。53)老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节能力逐渐下降这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视(presbyopia)。54)斜视:在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位偏斜称斜视。55)弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。56)任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害统称为眼外伤(ocular trauma)。57)眼球壁的构成
13、：外层为纤维膜1)角膜，占外层前1/6，稍靠前凸，组织学有外向内分(上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层)；2)巩膜，占外层5/6，质地坚韧，乳白色；3)角膜缘，为角膜与巩膜的移行区，半透明，角巩膜缘区为许多内眼手术切口的标志部，其深部有过滤、排泄房水的小梁网及Schlemm 管中层，具有营养、避光、调节屈光的功能。中层为葡萄膜1)虹膜，悬在房水中，表面有褶皱称虹膜纹理和隐窝；2)睫状体是虹膜根部与脉络膜之间的一环状组织；3)脉络膜，为葡萄膜的后部前起锯齿缘，后止于视乳头周围。内层为视网膜，透明薄膜，有10 层组织结构，黄斑中心凹为视网膜上视物最敏感的部位。58)视网膜神经感觉层由外向内
14、分别是:0 视网膜色素上皮层视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜。59)视网膜脱离(一)孔源性视网膜脱离(RRD)发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进人神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。【病因与发病机制】裂孔性视网膜脱离发生两大要素:视网膜裂孔形成玻璃体牵拉与液化。裂孔形成因素有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉。老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等易发生RRD。【临床表现】发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡(与 RD区对应)，并逐渐变大。RD累及黄斑时视力明显减退。眼底检查
15、见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由限局性脱离至视网膜全脱离。散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检查。裂孔最多见于颞上象限，其次为鼻上、颞下象限。裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红色。【治疗】原则是手术封闭裂孔。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。60)4 条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。2 条斜肌是上斜肌和下斜肌，上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，附着于赤道部
16、后外侧的巩膜上。上、下斜肌收缩名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 8 页 -时主要功能是分别使眼球内旋和外旋;其次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。外直肌受第VI 脑神经、上斜肌受第IV 脑神经支配，其余眼外肌皆受第III 脑神经支配61)视神经(optic nerve)按其部位划分为:眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。眼内段(通常称视神经乳头)是从视盘开始，长约1mm。可分四部分:神经纤维层、筛板前层、筛板和筛板后区。眶内段长约25 mm，位于肌锥内。管内段即视神经通过颅骨视神经管的部分，长 4-9mm。颅内段约10mm，直径 4-7mm。62)泪膜
17、(tear film)分为 3 层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。63)角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖。64)睫状体有两个主要功能:睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散形成房水，睫状肌收缩通过晶状体起调节作用。65)房水由睫状体通过主动转运(约占 75%)、超滤过和弥散等形式产生。房水具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养维持其正常的运转，并从这些组织带走代谢废物。房水还维持、调节适当的眼压。房
18、水循环途径：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流:小梁网通道，经前房角小梁网进人Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉;葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进人睫状肌间隙，然后进人睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。通过虹膜表面隐窝吸收。66)睑腺炎【病因】大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。常水肿越重，疼痛就越重。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可发现明显压痛的硬结，疼痛剧烈，同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛。内睑腺炎被局限于睑板腺
19、内，肿胀比较局限，疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛，睑结膜面局限性充血、肿胀【治疗】早期睑腺炎应给予局部热敷，促进炎症消退。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养或药敏试验，以选择更敏感的抗生素。67)睑缘炎主要分为鳞屑性、溃疡性和毗部睑缘炎三种。鳞屑
20、性睑缘炎：慢性炎症，睑缘无溃疡。溃疡性睑缘炎：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，睑缘有溃疡。眦部睑缘炎：可能与Vit B 缺乏有关。68)上睑下垂(Ptosis)【临床表现】先天性:常为双侧，常伴有眼球上转运动障碍，双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄巨无皱纹。获得性:多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；睑提肌损伤有外伤史;交感神经损害有 Horner 综合征;重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻【治疗】先天性:以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿获得性：应先进行病因治疗或药物治疗，如大量维
21、生素B 类药物、能量合剂、活血化瘀中药和理疗等。69)泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位冲洗无阻力，液体顺利进人鼻腔或咽部，表明泪道通畅;冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞;冲洗液自下泪小点注入，由上泪名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 8 页 -小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞;冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流人鼻腔，为鼻泪管狭窄;冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。70)急性泪囊炎【治疗】早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如炎症未能控制，脓
22、肿形成，则应切开排脓放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。【治疗】1.药物治疗可用抗生素眼液滴眼，滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注人抗生素药液。2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术。71)泪膜的功能主要功能为:湿润及保护角膜和结膜上皮;填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑;通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长;为角膜提供氧气和所需的营养物质;含有大量的蛋
23、白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。72)干眼(dry eye)【治疗】干眼的治疗包括两方面，即消除病因和缓解症状。明确并消除引起干眼的原因是最佳治疗方法。然而，对大多数患者，缓解症状仍然是治疗的主要目标。水液缺乏性千眼(ATD)1.泪液成分的替代治疗2.延迟泪液在眼表的停留时间3.促进泪液分泌4.抗炎与免疫抑制治疗5.手术治疗自体须下腺移植适合治疗重症干眼，但仅适应于领下腺功能正常者。73)睑板腺功能障碍(MGD)是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。【治疗】1.眼睑的物理清洁注意眼睑卫生。2.局部药物的应用包括抗生素
24、滴眼液、短期使用糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.口服抗生素四环素或多西环素。74)结膜炎的常见体征(一)结膜充血，是急性结膜炎最常见的体征。结膜充血的特点是表层血管充血，以弯窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失。(二)结膜分泌物，各种急性结膜炎共有的体征，分泌物可为脓性、茹脓性或浆液性。(三)乳头增生，结膜炎症的一种非特异性体征。多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，呈现天鹅绒样外观，角结膜缘部的多呈圆顶状。(四)滤泡形成，由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变滤泡散在分布，常发生于上睑结膜和下弯窿结膜，也
25、可见于角结膜缘部结膜。(五)真膜和假膜(六)球结膜水肿，血管扩张时的渗出液进人到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿，水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之外。(七)结膜下出血(八)结膜肉芽肿(九)结膜瘢痕(十)假性上睑下垂(十一)耳前淋巴结肿大75)各型细菌性结膜炎的常见病原体：潜伏期/病情/常见病原菌：1 超急性(24 小时内)/重度/淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌2.急性或亚急性(数小时至数天)/中至重度/流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，Kochweeks 杆菌，金黄色葡萄球菌3.慢性(由数天到数周)/轻至中度/金黄色葡萄球菌，Morax-Axenfeld 双杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，假单胞菌属76)角膜炎【
26、临床表现】角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，称为眼部刺激症状，可持续存在直到炎症消退。角膜炎通常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。角膜炎的典型体征为睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。【治疗原则】控制感染、减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成。77)细菌性角膜炎【临床表现】患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑及球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期表现为角膜上皮溃疡，溃疡下有边界模名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 8 页 -糊、致密
27、的浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性或私液脓性分泌物。可伴有不同程度的前房积脓。78)真菌性角膜炎【病因】常因植物性角膜外伤后面发病，多见于农民或户外工作人员，也发生在角膜手术后。【临床表现】起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样，溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见“伪足”或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。房积脓呈灰白色，粘稠或呈糊状。【治疗原则】1)性慢性肉芽肿性部点眼。抗真菌药较难渗透眼组织，应频繁点眼。2)结膜下注射抗真菌药。3)
28、可使用全身抗真菌药。4)并发虹膜睫状体炎者应用1%阿托品瞳。5)忌用糖皮质激素。6)对药物无效、角膜即将或己经穿孔者，可行穿透性角膜移植术。79)单纯疱疹病毒(HSV)【临床表现】1.原发性单纯疱疹病毒感染常见于幼儿。患儿表现为全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疤疹等，这一时期的病变常有自限性。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。树枝状角膜炎特点为树枝短，出现时间晚，持续时间短。【治疗】HSK 的治疗目的是抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。1.药物治疗常用抗病毒药物有更昔洛韦(GCV)、阿昔洛韦(ACV)、1%三氟胸腺嘧啶核苷、安
29、西他滨。急性期每1-2h滴眼 1 次，一晚上涂抗病毒药物眼膏。2.手术治疗已穿孔的患者可行穿透性角膜移植术。3.预防复发口服 ACV400mg,2 次/天，持续1 年，可降低HSK复发率。80)年龄相关性白内障【临床表现】老年性白内障分为3 种类型:皮质性、核性以及后囊下白内障。1.皮质性白内障，最常见，典型的皮质性白内障可分为4 期。(1)初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状，尖端指向中央。前后皮质的楔形混浊可在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊。(2)膨胀期或未成熟期：晶状体混浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积
30、增大，前房变浅。晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。(3)成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分患者的囊膜上还可以看到钙化点，患者视力可降至手动或光感。(4)过熟期：晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian 白内障。当晶状体核下沉后，视力可以突然提高。81)【术前全身检查】1)血压:应控制在正常或接近正常
31、范围2)血糖:对于糖尿病患者空腹血糖最好控制在8.3mmol/l 以下3)胸透、心电图和肝功能等检查，除外严重心、肺和肝脏疾病 4)血、尿常规及出、凝血时间检查82)【手术治疗】(1)手术适应证:白内障手术的主要适应证是视功能不能满足患者的需要，而手术后可改善患者视功能并提高生活质量;白内障摘除也适用于因晶状体混浊而妨碍眼后节疾病的最佳治疗，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎等;因品状体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症(晶状体溶解、晶状体过敏反应)，晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼;虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时，可以在患者要求下考虑施行白内障手术。(
32、2)手术禁忌证:患者不愿手术，不能获得患者或其代理人的知情同意;患者的生活质量没有受到影响，或能够通过眼镜或者其他辅助装置获得患者需要的视力时;患者同时患有其他严重疾病，不能安全的完成手术。83)正常人眼压平均值为15.8mmHg(1mmHg=0.133kPa)，标准差2.6mmHg。正常眼压定义名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 8 页 -在 10-21mmHg(均数 2标准差)。正常人一般双眼眼压差异不应5mmHg，24 小时眼压波动范围不应8mmHg。84)急性闭角型青光眼青光眼三联征:角膜后色素沉着、青光眼斑、虹膜扇形萎缩。【临床表现】1.临床前期可以没有自觉
33、症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现。2.先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。3.急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。4.间歇期指小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。5.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常 180)，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。6.绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏
34、，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。【诊断及鉴别诊断】1)诊断:发作病史，眼压升高，眼前节解剖结构特征性异常。2)鉴别:急性结膜炎，虹膜睫状体炎。【治疗原则】先用药物治疗迅速降低眼压，降后再进行手术。手术治疗:周边虹膜切除。85)急性闭角型青光眼与就像前葡萄膜炎的鉴别诊断：1.症状：眼剧烈胀痛伴头痛恶心呕吐/突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状2.视力：显著减退/下降或明显下降3.充血：混合充血/睫状体充血4.角膜：水肿呈雾状浑浊/透明角膜后有沉着物4 瞳孔：散大常呈直椭圆形/缩小5.前房：浅/正常6.眼压：多明显升高/正常或偏低86)葡萄膜炎 uveitis【分型】虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部
35、睫状体炎。【症状】疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退【体征】(1)睫状充血或混合性充血(2)角膜后沉着物(3)前房闪辉(4)前房细胞(5)虹膜改变(6)瞳孔改变(7)晶状体改变(8)玻璃体及眼后段改变87)视网膜中央动脉阻塞(CRAO)【病因】多数病例的致病因素包括:动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉周围炎CRA 外部压迫凝血病栓子栓塞【临床表现】患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑朦史。90%的 CRAG眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍自色或乳白色，中心凹呈樱桃红
36、斑。【处理】发送循环，找病因，积极挽救视功能，可用血管扩张剂按摩眼球，前房穿刺降低眼压，缓解视网膜缺氧状态。88)视网膜中央静脉阻塞(CRVO)【临床表现】患者可处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉纡曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之，多形成黄斑囊样水肿(CME)。根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型.缺血型 CRVO多伴有 CME，发病3-4 个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼，视力预后不良。89)视网膜静脉周围炎又名Eales病。特征是双眼反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜的
37、周边部，出血量少常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者仅感到眼前有黑影飘动。病情发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明。90)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)【临床表现】患者眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区；眼前节无任何炎症表现，眼底黄斑区可见1-3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中央凹反射消。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点。【治疗】无特殊药物治疗。应禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹200 m 以外，可采用激光光凝渗漏点，可促进RPE屏障修复和视网膜下液吸收。忌用糖皮质激素。91
38、)糖尿病性视网膜病变的临床分期：病变严重程度/眼底表现:1.非增殖性/以后极部为名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 8 页 -中心，出现微动脉瘤和小出血点；2.(单纯性)/出现黄白色硬性渗出及出血斑，/出现白色棉绒斑和出血斑；3.增殖性/眼底有新生血管或并有玻璃体积血，/眼底新生血管和纤维增殖，/眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离【治疗】应严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查，根据DR 所处阶段采取适当治疗。对于重度 NPDR和 PDR，采取全视网膜光凝(PRP)治疗。如有黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。近年玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿取得明显疗效，但
39、应与黄斑光凝治疗相结合才能减少复发，稳定疗效。对已发生玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时，应行玻璃体切割术，术中同时行PRP。92)年龄相关性黄斑变性【临床表现】该病在临床上有两种表现类型:(1)干性 ARMD:又称萎缩性或非新生血管性ARMD。起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。该型患者后极部视网膜外层、RPE层、玻璃膜及脉络膜毛细血管呈缓慢进行性变性萎缩，其特征性表现为黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及地图样萎缩。(2)湿性 ARMD:又称渗出性或新生血管性ARMD。玻璃膜的变性损害可诱发脉络膜新生血管膜形成，长人 RPE层下或感觉层视网膜下，引发渗出性或出血性脱离。
40、临床上患眼视力突然下降、视物变形或中央暗点。眼底可后极部感觉层视网膜下或RPE下暗红、甚至暗黑色出血，病变区可隆起。93)孔源性视网膜脱离(RRD)发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进人神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。【病因与发病机制】裂孔性视网膜脱离发生两大要素:视网膜裂孔形成玻璃体牵拉与液化。【临床表现】发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，并逐渐变大。RD 累及黄斑时视力明显减退。眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由限局性脱离至视网膜全脱离。散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检查，大多数裂孔可以找到。裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红
41、色。【治疗】原则是手术封闭裂孔。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔。94)前房积血(hyphema)多为虹膜血管破裂引起。【治疗】卧床休息，半卧位，适当应用镇静剂，可用纱布遮盖双眼以制动眼球;滴用糖皮质激素眼液5 天;扩瞳有可能增加再出血风险，5 天后可散瞳;眼压升高时，应用降眼压药物;每日观察积血的吸收。积血多、吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高时，经药物治疗眼压在5-7 天内不能控制者，应作前房冲洗术或凝血块切
42、除术，以避免角膜血染和视神经损害。95)急性闭角型青光眼/急性虹膜炎/急性结膜炎的鉴别诊断：1)症状：眼剧烈胀痛伴头痛恶心/轻度眼痛、畏光/异物感、灼热感、脓性黏液；2)视力：显著减退/不同程度减退/正常；3)充血：混合充血/睫状体充血或混合充血/结膜充血4)角膜：水肿呈雾浑浊/透明角膜后有沉着/透明5)瞳孔：散大常呈直椭圆形/缩小呈不规则/正常6)前房：浅/房水轻度浑浊/正常7)眼压：多明显升高/正常/正常。处理原则：急性闭角型青光眼发病迅速，病情凶险，故应该紧急处理，先用药物治疗迅速降低眼压，眼压下降及时选择适当的手术治疗，若药物不能使眼压降至正常，应该尽早采用手术方法降压。96)视盘水肿和视神经炎的鉴别:1)视神经炎是指视神经的炎症脱髓鞘感染，非特异性疾病。有相对性传入性瞳孔障碍:色觉降低，后玻璃体内可见自斑，眼球运动痛，大多数病人视力下降，常为单侧，可出现各种类型视野损害，较为典型的是视野中心点或视野向心性缩小，其治疗主要使用糖皮质激素，保护视神经。2)视盘水肿最常见的病因是颅内肿瘤炎症外伤及先天畸形等视神经系统疾病所致颅内压增高，常表现为短暂视力丧失，往往是双侧，常由姿势改变而突然引起，视力下降少见，视野检查有生理盲区。治疗主要针对颅内压增高的原发病因而进行。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 8 页 -