2022年支原体肺炎,支原体肺炎的症状,支原体肺炎治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!支原体肺炎,支原体肺炎的症状,支原体肺炎治疗【专业知识】疾病简介支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasmal pneumonia,MP)引起的肺炎,曾称原发性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。起病缓慢,有发热、阵发性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。肺部体征多不明显,但易引起肺外多系统受累,也可威胁生命或死亡。好发于儿童或青少年,约占肺炎总数的 15%30%,流行年可高达 40%60%;一般预后良好,为自限性疾病。疾病病因一、发病原因肺炎支原体

2、,曾名为类胸膜肺炎微生物(PPLO),是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体,可通过细菌滤器。在琼脂培养基中生长时,需要含胆固醇的酵母浸出液及20%马血清。其菌落很小,很少超过 0.5mm,肉眼不易观察。在显微镜下菌落呈圆形均匀的颗粒状,外围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状等多种形态。仅有由三层膜组成的胞浆膜,革兰染色呈阴性。胞质内含核糖体和双股DNA。在有氧或无氧条件下生长较其他支原体为慢,接种后510 天才能见到。能发酵葡萄糖产生乳酸,能产生过氧化酶类溶血素。肺炎支原体基因组DNA 全序列长 835及 849Kbp,分子量 5.1108。P1蛋白是肺炎支原体的膜表面蛋白质,分子量为

3、170KD,具有抗原性和免疫原性,对黏附细胞与致病起重要作用。其基因序列已全部阐明,位点特异的13 肽亦已合成。肺炎支原体的核糖体大小约为70s,内含 5、16 及 23s3 种 rRNA,并有 50 种左右的蛋白质,其中16s rRNA 有较保守的重复序列,且有种属特异性,常被用于探针杂交分型及PCR 分型。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力,对青霉素耐药,对红霉素等大环内酯类抗生素极为敏感。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 6 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!二、发病机制目前认为,其发病机制主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏

4、液纤毛层,黏附于黏膜上皮细胞上,此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时,释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱,细胞损伤。感染肺炎支原体后,可引起体液免疫和细胞免疫反应。体液免疫应答先出现特异性IgM 抗体,然后出现 IgG 抗体,持续较长时间。鼻咽部局部产生的分泌性IgA 抗体,能有效地抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合。呼吸道 IgA 抗体比血清中抗体对宿主的免疫状态有更直接关系。在感染防御上局部抗体甚为重要。局部免疫除IgA 外,局部细胞免疫也发挥作用。因为初次感染使幼儿致敏,促使再次感染时发生较重的临床表现,表明本病与感染肺炎支原体后机体产

5、生超敏反应的关系。病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎。管壁水肿、增厚、有浸润斑。支气管及细支气管内有黏液甚至脓性分泌物。镜下所示为急性细支气管炎伴有间质性肺炎。肺泡内可见有少量水肿液及巨噬细胞。细支气管壁有水肿、充血以及单核细胞和淋巴细胞浸润,腔内可见到中性粒细胞、脱落上皮细胞及细胞残片。附近的肺泡间隔内有淋巴细胞及单核细胞浸润。重症可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。症状体征一、症状临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。二、病史、症状:起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎。症状主要有寒战、发热

6、、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振,呕吐,腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 6 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!外表现。三、体检发现:鼻咽部及结膜充血、水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹;胸部体征多不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜磨擦音及胸水征。四、辅助检查:(一)X 线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5 有少量胸腔积液。(二

7、)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。(三)血清学检查:血清病原抗体效价大于1:32、链球菌 MG 凝集试验,效价 1:40 为阳性,连续两次 4 倍以上增高有诊断价值。血清间接试验大于1:32,间接荧光试验大于1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体 IgG 大于 1:16,抗肺炎支原体 IgM大于 1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗原,24 小时内可获结果,均有诊断意义。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死

8、和脱落,并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。潜伏期 23 周,起病缓慢,约 1/3 病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达 39。23 天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续23 周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或

9、湿性罗音,约10%15%病例发生少量胸腔积液。病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。发热3 天至 2 周,咳嗽可延长至 6 周左右。有 10%复发,肺炎见于同一叶或同一叶,少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1500 以上。/可有相当的血管内溶名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页,共 6 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。用药治疗一、西医1、一般

10、治疗呼吸道隔离,休息,供给足量水分及营养。对症治疗:忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药,如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等,高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物,保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。2、抗菌治疗临床首选红霉素 3050mg/(kg d),分 4 次口服,成人 1.5g/d,分 3 次口服,疗程23 周。大环内酯类新药,如罗红霉素,胃肠副作用少,体液浓度高,细胞穿透力强,半衰期长,用量小,5mg 10mg/(kgd),分 2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kgd),以后 5mg/(kgd),一次口服,5 天为一疗程。因半衰期长,

11、停药后药效尚可持续1 周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次 0.4g,2 次/d,疗程 57 天。二、中医中医中药治疗中医辨证,肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有:麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩,或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。预防和护理一、预防预防平时应做好小儿支原体肺炎的预防。有专家提醒,平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动。室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页,共 6 页 -本文极

12、具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!免与呼吸孩子持续干咳应警惕支原体肺炎道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可退减小儿肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种,还要做到不挑食、不偏食,有充分的休息和足够的睡眠。一、护理平时应做好小儿支原体肺炎的预防。有专家提醒,平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动。室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩

13、子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可退减小儿肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种,还要做到不挑食、不偏食,有充分的休息和足够的睡眠。并发病症一、并发病症病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。发热3 天至 2 周,咳嗽可延长至 6 周左右。可有血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。饮食保健一、不适宜吃的食物:1.忌辛辣食物:辛辣食品性质温热,而肺炎又属热病,两热相加,使病情加重。所以肺炎患者在膳食

14、中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品,可刺激咽喉及气管,引起局部充血水肿,肺炎患者应禁用。2.忌油腻食物:肺炎消耗人体正气,影响脏腑功能,易于导致消化功能降低,食物应以高营养、清名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页,共 6 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。3.水果要适量也要选择品种:多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的阳气,有碍运化功能,不利于疾病的康复。二

15、、食疗秘方:1)取柚子肉 5 瓣,白菜干 60克,北芪 15 克,猪瘦肉 250 克。共煲汤服食,每日1 剂,分 2 次服。可益气养阴,润肺化痰。2)用百合 50克,薏米 200克。加水 5 碗,煎成 3 碗,分 3 次服,每日 1 剂。3)取核桃仁、冰糖各30 克,梨 150克。共绞碎,加水煮服。每次1 匙,每日 3 次。4)用杏仁 10克(去皮尖打碎),鸭梨 1-2 个,冰糖适量。先将鸭梨切块去核,与杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶饮用。5)取党参 10克,大枣 15 克(去核),糯米 150克。加适量水共煮粥,用白糖调味服用。6)用杏仁 10克,去皮尖,水研滤汁,大米30克。加水共煮粥服用。

16、相关药品克拉霉素胶囊0.125gx6 粒 x2 板/盒国药准字 H20000046¥8.99硬脂酸红霉素胶囊0.125gx24 粒/盒国药准字 H22022921¥23.80克拉霉素胶囊 0.25gx10 粒/盒国药准字H20065091¥13.50罗红霉素颗粒 50mgx10袋/盒国药准字 H20065395¥5.72“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的,也是很难达到的目标。今天,你能开口说话,能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物,能正常地用双腿行走,无病无痛这些看起来是很轻而易举的,但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的,如果某一天你失去了,怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人,你是否在想:幸好我没有像他们那样,你错了,生命充满意外,谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康,赶快行动起来,锻炼身体,让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的,明确健康是我们做任何事情的本钱,要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考,必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页,共 6 页 -

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