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四川信息职业技术学院学生请假条暨安全承诺书姓名:性另U ：本人联系方式（电话）：家庭联系方式（电话）：家庭详细地址：本人系 专业级一班学生，（请假原因），特请假。请假时间 年月日时至 年月日时。请假期间本人承诺入下：1、本人保证上述内容真实有效。2、本人具有完全行为能力和完全责任能力。本人的人身财产安全和一切言 行举止由本人负责。3、在请假期间路途中注重自身的饮食卫生、人身安全和财产安全。不在社 会上逗留。4、在请假期间，本人仍按要求遵守学院学生手册及各项规章制度，遵 纪守法，不做出有损坏学校形象的行为，不参加与学生身份不符的活动，决不做 违纪违法的事情，不参加任何游行，集会，示威活动。5、本人保证随时与辅导员联系。在规定的时间内准时返校，否则后果由本 人自负。若我不能履行上述各项承诺，均由我自行承担全部责任。承诺人（签字）：年 月 日辅导员与家长联系情况：辅导员意见（一天以内）：签字:系党总支书记意见（三天以内）：签字:学工部意见（七天以内）：签字:院领导意见（七天以上）：签字: