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1、-流行病学各章节配套试题-第 64 页流行病学各章大纲以及习题第一章 绪论一、教学大纲要求1、掌握：流行病学的定义、学科特征。2、熟悉：流行病学的主要应用领域及其价值。3、了解：流行病学发展简史以及流行病学与其它学科的关系。二、教学大纲精要1、流行病学研究对象的三个层次，即疾病、伤害和健康。2、流行病学任务的三个阶段。3、流行病学工作深度的三个范畴。描述疾病分布；探索原因；落实防制措施。4、 流行病学研究的三种基本方法，即观察法、实验法和数理法。5、 流行病学学科中的三要素，即原理、方法和应用。（三）流行病学的应用1、疾病预防和健康促进2、疾病监测3、疾病病因和危险因素研究4、疾病自然史研究5
2、、效果评价（四）流行病学的特征1、群体特征 流行病学的着眼点是一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅注意个体的发病情况。2、以分布为起点的特征 流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律，为进一步研究提供线索。3、对比的特征 对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。4、概率论和数理统计学的特征 在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效
3、的揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。5、社会医学的特征 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。6、预防为主的特征 作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。（五）流行病学与其它学科的关系流行病学的发展与基础医学、临床医学和一些社会学科密切相关，并与这些学科相互渗透，形成了一些新的交叉学科。三、典型试
4、题分析单项选择题（1）目前，流行病学的定义可以概括为：A. 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科B. 研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科C. 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科D. 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科E. 研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科答案：E（2） 流行病学研究的主要问题是：A. 疾病分布及影响分布的因素B. 疾病的病因C. 疾病的防治措施D. 流行病研究方法E. 以上均是答案：E四、习题（一）单项选择题(1) 现代流行病学的形成与发展不包括下面哪个部分：A. 对传染病流
5、行因素的研究B. 对慢性病流行因素的研究C. 对疾病防治措施的研究D. 对疾病临床治疗的研究E. 流行病学研究方法的发展(2) 关于流行病学，下列哪种说法是正确的：A. 流行病学从基因水平认识疾病B. 流行病学从细胞水平认识疾病C. 流行病学从群体水平认识疾病D. 流行病学从个体水平认识疾病E. 流行病学从分子水平认识疾病(3) 流行病学的研究范围是：A. 传染病B. 地方病C. 传染病和地方病D. 传染病和非传染病E. 疾病和健康状况(4) 关于流行病学，下列哪种说法正确：A 从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素B 只研究传染病的流行特征和防治措施C 只研究慢性病的危险因素D 研究人群
6、中疾病和健康状况的分布及其影响因素E. 只研究疾病的防制措施(5) 流行病学工作的三个阶段是：A. 描述分布、提出假设、验证假设B. 揭示现象、找出原因、提供措施C. 整理资料、分析资料、得出结论D. 观察性研究、实验性研究、理论性研究E. 筛查病人、确诊病人、治疗病人(6) 流行病学主要应用于：A 考核疾病的防制效果B 评价人群的健康状况C 研究疾病预防和控制D 研究疾病的病因E. 以上均是(7) 以下哪一个不是流行病学的特征：A. 群体特征B. 以分布为起点的特征C. 以治疗疾病为主的特征D. 对比的特征E. 预防为主的特征(8) 关于流行病学下列哪条是不正确的：A 它是医学的基础学科，B
7、 它以个体为研究对象C 它可以评价药物或预防措施的有效性和安全性D 它可以研究疾病的自然史E. 它能为卫生决策提供依据（二）多项选择题(9) 流行病学和临床医学的区别在于：A. 流行病学以人群为研究对象，而临床医学一个体为研究对象B. 流行病学研究以描述疾病和健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断C. 流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而流床医学以治疗疾病为目的D. 从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，而临床医学属于微观范畴E. 流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病(10) 流行病学在病因未明疾病研究中的一般程序
8、是：A. 描述疾病的分布B. 分析影响分布的因素C. 提出病因假设D. 检验或验证病因假设E. 制定针对病因的预防策略和措施(11) 流行病学的主要特征有：A. 群体特征B. 以分布为起点的特征C. 社会医学的特征D. 对比的特征E. 预防为主的特征（三）名词解释(12) 流行病学（epidemiology）（四）论述题（13） 试述流行病学的学科特点五、参考答题(一）单项选择题（1）D （2）C （3）E （4）D （5）B（6）E （7）C （8）B（二）多项选择题（9）ABCD （10）ABCDE （11）ABCDE第二章 疾病的分布一、教学大纲要求1、掌握:研究疾病分布的意义；主要疾病
9、频率测量指标的概念及用途；散发、爆发、流行的概念；疾病人群、时间、地区分布的描述。2、熟悉:主要疾病频率测量指标的计算；出生队列分析；移民流行病学的概念。3、了解：DALY、PYLL的概念及用途；移民流行病学的结果判断。二、教学大纲精要1、研究疾病分布的意义：(1)它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。(2)可帮助我们认识疾病流行的基本特征。(3)为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。2、疾病频率测量指标(1)发病率:表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 发病率= 一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*k K= 100%， 1000/千，或 100
10、00/万 . 分子是一定期间内的新发病人数。分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群。 在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化。 发病率可用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。（2）患病率：是指某特定时间内总人口中,某病新旧病例所占比例。 患病率=发病率(病程，即：P=ID，P-患病率，I-发病率，D-病程 患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据。（3）感染率：是指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染
11、率= 受检者中阳性人数/受检人数 (K , K=100% 常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果、估计某病的流行势态、也可为制定防治措施提供依据。是评价人群健康状况常用的指标。（4）死亡率：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。比较不同地区死亡率时因人口构成不同，也需要先对死亡率进行标化。 死亡率可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平， 也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。常用作病因探讨的指标。（5）病死率：是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率可表明疾病的严重程度，也可反映
12、医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。（6）潜在减寿年数（PYLL）：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。用潜在减寿年数来评价疾病对人群健康影响的程度，能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度,比较不同原因所致的寿命减少年数。即可反映出对各年龄组人群的危害大小。也适用于防治措施效果的评价及卫生政策的分析。（7）伤残调整寿命年（DALY）：是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。是用于计算
13、疾病负担的主要指标之一。可对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。可进行成本效果分析。3、疾病流行强度(1)散发: 发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生。疾病分布出现散发的原因是：1)该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平。2)有些以隐性感染为主的疾病。3)有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。4)某些长潜伏期传染病。(2)爆发: 是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同
14、的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。(3)流行: 某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称流行。（）大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。3,疾病分布的形式(1) 人群分布特征1) 年龄:研究疾病年龄分布的目的有助于深入探索致病因素，为病因学研究提供线索。可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。年龄分布出现差异的原因:免疫水平状况; 暴露病原因子的机会不同;有效的预防接种。疾病年龄分布的分析方法:横断面分析及出生队列分析方法。后者可明确地呈现致病因子与年龄的
15、关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。横断面分析结果不能看出病因的作用和变化。2）性别：疾病分布出现性别差异的原因包括：两性暴露或接触致病因素的机会不同 ；与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关；妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业；两性生活方式、嗜好不同。在对人群中不同性别的发病率与死亡率进行比较时，亦应先分别对不同年龄组进行标化，再直接比较。3）职业： 疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关；暴露机会的多少与劳动条件有关；职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平；不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同
16、，在疾病的种类上也有不同的反映。4）民族：不同民族和种族之间疾病分布差异的主要原因是：与不同民族、种族的遗传因素有关；与不同民族间的社会经济状况不同有关；与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关；与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关；与医疗卫生质量和水平不同有关。此外，宗教， 婚姻与家庭，流动人口等均与疾病的人群分布有关。（2）时间分布特征：1）短期波动：含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。2）季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。 季节性升高的常见原因包括：病原体的生长繁殖和媒介昆虫的活动力及数量均受到气象条件的影响；与
17、野生动物的生活习性和家畜的生长繁殖等因素和人类的活动有关；受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响；与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。3）周期性：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。疾病周期性常见的原因：多见于人口密集，交通拥挤的大中城市，存有足够数量的易感人群；传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播；这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降；周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：前一次流
18、行后所遗留下的易感者人数的多少；新的易感者补充积累的速度；人群免疫持续时间的长短。4）长期趋势：是指在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异出现的原因大致可归为：病因或致病因素发生了变化；抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因；诊治条件和诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断手段及方法技术的提高、新的诊断技术和方法的引进、普及与应用；登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变；人口学资料的变化。（3）地区分布特征：1）疾病在不同国家及一国内各地区的
19、分布：2）疾病的城乡分布3）疾病的地区聚集性：地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用，对探讨病因或采取相应的预防策略十分重要；可提示局部环境污染的存在。4）地方性疾病： 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：该地区的各类居民，任何民族其发病率均高；在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病；迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈；除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。(4)移民流行病学:是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民及移民国当地居民和原居地人群间的发病率、死亡率的差异，
20、并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。三、典型试题分析(1) 一种新疗法可以延长寿命,但不能治愈疾病,于是发生下列情况:A. 该病患病率减少 B. 该病患病率增加 C. 该病发病率增加 D. 该病发病率减少 E. 该病发病率和患病率均减少答案：B。 (2) 下列那些疾病常用病死率A.关节炎 B.消化道溃疡 C.流行性出血热 D结核病 E.心肌梗死答案：CDE四、习题（一）单项选择题（1）对儿童进行急性呼吸道感染检测,测量疾病的频率指标应选用A.发病率 B.罹患率 C.患病率 D.期间患病率 E.时点患病率（2）下列哪项因素与发病率的变化无关？A 致病因素的作用明显加强和减
21、弱 B 患病率的升高或下降 C 疾病诊断水平的提高或下降D 诊断标准的变化 E 防疫措施的有效与否（3）下列哪项因素与患病率的变化无关？A 发病率的升高或下降 B 病死率的升高或下降 C 人口总数自然增加或减少D 治疗水平的提高或降低 E 存活时间长短（4）进行感染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是A 发病率 B 发病专率 C 罹患率 D 时点患病率 E 期间患病率（5）疾病分布是指A.民族分布，性别分布，职业分布 B时间分布，地区分布，人群分布 C.城乡分布，年龄分布，民族分布D.民族分布，年龄分布，职业分布 E. 年龄分布，城乡分布，季节分布（6）在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使
22、用A.年龄别发病率，年龄别死亡率 B.性别发病率，性别死亡率 C.职业别发病率，职业别死亡率D.民族别发病率，民族别死亡率 E.标化发病率，标化死亡率（7）发病率指标来自A.对住院病人的调查 B.对门诊病人的调查 C.对社区人群的调查 D.对所有病人的调查E. 对专科医院病人的调查（8）患病率指标来自A.现况调查资料 B.门诊病例资料 C.住院病例资料 D.专科医院病例资料 E.对所有病人的调查（9）对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是A 死亡率 B 发病率 C 患病率 D 病死率 E 罹患率（10） 对于一种危害严重的疾病,采取针对病因的措施后,在评价其预防效果时应采用那些指标最合
23、适?A 死亡率 B 发病率 C 患病率 D 病死率 E 罹患率A2型题（11）1994年平山县发现喘憋性肺炎的流行，暴露总人口数为83271，经调查诊断发病例数共1478例，试问在资料分析时疾病的频率指标应选用A 发病率 B 罹患率 C 时点患病率 D 期间患病率 E 感染率（12）某医院心血管内科1985年和1986年死于急性心肌梗塞的病例数分别101人和121人，那么和1985年相比A. 1986年收治的心肌梗塞病人死亡危险性更大B. 1986年收治的心肌梗塞病人抢救失败的情况更为严重C. 心肌梗塞死亡危险的增加不会有统计学意义D. 所有资料不能判断该科收治的心肌梗塞病人的死亡频率的升降E
24、. 以上均不对A3型题某县有人口10万人，1997年因各种疾病死亡1000人。该年共发生结核300人，原有结核400人，1987年共有60人死于结核，请问：（13）该县的总死亡率为A. 300/10万 B. 60/1000 C. 60/10万 D. 1000/10万 E. 资料不足，不能计算（14）结核的病死率为A. 60/300 B. 60/400 C. 60/700 D. 60/1000 E. 60/10万（15）结核的发病率为A. 300/10万 B. 400/10万 C. 700/10万 D. 300/1000 E. 400/1000B型题（16）A.森林脑炎见于春天B.吸毒、不正当性
25、行为可致艾滋病C.城市肺癌发病率和死亡率高于农村D.流行性乙型脑炎和脊髓灰质炎多有隐性流行E.霍乱可发生大流行1 人群分布 2 地区分布 3 时间分布（二）多项选择题（17）研究职业与疾病的关系时应考虑那些因素A 暴露机会 B 劳动条件 C 民族 D 劳动强度 E 精神紧张强度（18）研究疾病分布的意义在于A 提供病因线索 B 帮助认识疾病特征 C 提出治疗方案 D 有助于制定防治策略 E 可以确定病因（19）疾病分布的季节性升高现象时由于A 气象条件的影响 B 人们的生活方式 C 人们的劳动条件 D 风俗习惯 E 人们的文化水平（20）疾病年龄分布横断面分析方法可以说明A描述不同年龄组的发病
26、率、患病率 B 同一时期不同年龄组死亡率的变化C 同一年龄组不同时期死亡率的变化 D 不同年代各年龄组死亡率的变化 E 描述不同年代的发病率、死亡率（三）名词解释（21）发病率 （22）患病率 （23）感染率 （24）死亡率 （25）病死率 （26）PYLL， （27）DALY(28) 散发 (29 ）爆发 (30 ）流行 (31) 移民流行病学（四）论述题(32) 影响患病率升高和降低的因素有那些?(33) 疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？(34) 发病率与患病率有何不同？(35) 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？(36) 疾病分布出现性别差异的原因有那些？(37) 疾病
27、不同民族分布的差异原因是什么？(38) 疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那些因素？(39) 疾病分布出现长期变异的原因是什么？(40) 疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么？五、参考答题（一）单项选择题（1）A （2）B （3）C （4）A （5）B （6）E（7）C (8) C (9) D (10)B (11)B (12)D(13) D (14)C (15)A (16) 1B 2C 3A（二）多项选择题(17)ABDE (18)ABD (19)ABCD (20)ABD第三章 描述性研究一、 教学大纲要求掌握：现况研究的概念与目的；普查的概念、目的及优缺点；抽样调查的方
28、法；筛检的概念及筛检试验的评价指标。熟悉：抽样调查估计样本大小的原则；现况研究中常见偏倚及其防止；筛检的应用原则。了解：抽样调查估计样本大小的公式；生态学研究的概念、研究方法及应用。二、 教学大纲精要描述性研究是流行病学研究的基本步骤，常可通过对疾病和健康状态的分布特征的描述，获得有关病因假设的启发。现况研究1 概念：是按事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法搜集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。亦称横断面调查或患病率调查。2 目的：描述疾病或健康状况的三间分布情况，从而发现高危人群及防制的重点疾病，为疾病的防制提供依据。描述某些因素与疾病
29、或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。为疾病的监测或其他类型流行病学研究提供基础。3 种类普查：是在一定时间内对一定范围内的人群中每一成员所作的调查或检查。1） 普查时必备的条件 2） 普查的目的 3） 普查的优缺点抽样调查：用有代表性的样本的调查结果估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况的调查方法。1） 抽样方法：单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样2） 样本大小取决于对调查结果精确性的要求高低预期现患率或阳性率的高低3） 样品大小的估计公式n= 4s2/d2 计量资料n-样本量s-总体标准差的估计值d-容许误差 计数资料 n= 400*
30、Q/pP-总体率的估计值 Q=1-P4 现况研究中常见的偏倚及防止5 （1）常见的偏倚1） 选择性偏倚：选择性偏倚幸存者偏倚无应答偏倚2）信息偏倚：调查对象引起的偏倚调查员偏倚测量偏倚防止偏倚的措施：抽样遵守随机化原则提高受检率选用不易产生偏差的仪器、设备培训调查员、开展互相监督和服查工作筛检1、 定义：是用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施，以便早期发现、早期诊断及早期治疗病人。2、 应用原则所筛检的疾病应是当地患病率较高，危害严重的疾病筛检所用的方法是无害的、简便、易行，可迅速得到准确结果。有进一步确诊的方法和治疗条件筛检试验充分考虑收益3筛检试验的评价指标可靠性及其影响筛检结
31、果可靠性的原因联合试验：串联并联4预测值试验阳性预测值=A/A+B?00% 试验阴性预测值=D/C+D?00%生态学研究1 定义：是以群体为观察分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。2 生态学谬误：是生态学研究结果与事实不相符。3 生态学研究方法:生态比较研究,生态趋势研究。4 生态研究的应用:省时，省人力、物力，获得结果快,可从群体的角度提供病因假设的线索,可对生态比较研究中获得的病因，通过干预措施前后比较，从而肯定或否定原先的病因假设。在疾病检测中常应用生态学研究。5 生态学研究的局限性:潜在的混杂因素的控制,有生态学谬误存在。三、 典型试题分析
32、（1）普查妇女乳腺癌时测量疾病的频率指标应选用A发病率 B发病专率 C罹患率 D时点患病率 E期间患病率答案:D（2）临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是A个案调查 B典型调查 C现况研究 D生态学研究 E爆发调查答案:C四、 习题（一）单项选择题A1型题(1) 进行人群高血压普查时应选择的疾病频率测量指标是A发病率 B发病专率 C罹患率 D. 时点患病率 E. 期间患病率(2) 欲了解某病在某地区的危害状况,进行现况调查时宜选用A 普查 B 抽样调查 C 典型病例调查 D 住院病例调查 E 个案调查（3）根据现况调查资料可计算出A 发病率 B 患病率 C 死亡率 D 治愈率 E
33、 病死率A2型题（4） 对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈癌年发病率为5/10万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为：服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。此结论是A. 正确B. 不正确，因为没有区分新发病例与现患病例C. 不正确，因为没有进行年龄标化D. 不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系E. 不正确，因为没有作显著性检验A3型题1982年某市为了调查老年人中多发病的分布情况，对该市7个区的9个不同地段抽取60岁及以上的老年人6393例进行调查（5） 这是A. 普查 B. 抽样调查 C. 队列调查 D. 筛检 E. 发病率调查（6）
34、该调查可计算A. 发病率 B. 患病率 C. 罹患率 D. 发病专率 E. 存活率B型题（7）A.为了早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌B. 为了调查大学生乙型肝炎感染情况，可不必调查所有大学的全部学生C.一项在健康人中发现可疑的肺结核患者的调查D.对个别发生的麻疹病人进行调查E. 一次因会餐引起的食物中毒调查1 抽样调查2 普查3 筛检（二）多项选择题(8)有关筛选试验，以下那些说法不正确：A. 为了发现罕见的疾病 B. 危害人群健康的严重疾病 C. 发现疾病后，有确实的诊断手段和治疗措施D. 发现疾病后，尚无有效诊治手段和措施 E. 筛检阳性者就应立即治疗(9)为在某人群中进行肺癌的筛检试
35、验，以下措施那些不适宜采用：A.CT B.磁共振 C.活组织病理检查 D.胸透 E.胸部X光摄影(10)进行现况研究时，下述那些说法正确：A.可计算出发病率 B.需要设立对照组进行比较 C.可以发现因果联系 D.可以计算出现患率E.可为病因研究提供线索（三）名词解释(11)描述性研究 (12)现况研究 （13）普查 （14）抽样调查 （15）系统抽样 （16）分层抽样（17）筛检 （18）灵敏度 （19）特异度 (20)试验阳性预测值 (21)试验阴性预测值(22)生态学研究 (23)串联试验 (24)并联试验（四）论述题(25)现况研究与生态学研究的异同点(26)普查常在什么情况下应用？目的
36、是什么？比较普查与抽样调查的优缺点。(27)现况研究的目的与特征是什么？(28)现况研究常见的偏倚有那些？如何防止？（29）有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2%，该试验的灵敏度为95%，特异度为90%时，求：一周内可查出多少阳性例数？其中有多少为真阳性？多少为假阳性？五、答题要点（一）单项选择题：(1).D (2 )B (3).B (4)D (5)B (6)B (7) 1B，2A, 3C（二）多项选择题：(8)ADE （9）ABC （10） DE第五章 病例对照研究一、 教学大纲要求掌握病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项；病例对照研
37、究的类型；匹配与匹配过头的概念。熟悉决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算；分层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。了解病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。二、 教学大纲精要（一）病例对照研究的基本原理和方法1 病例对照研究（case-control study, case reference study,）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例
38、组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。2 病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中明确产生病例的人群，和从这一人群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。3 研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何
39、人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。4 选择病例的另一个原则是，只要该病例符合病例的定义，就应当收入病例组，而不应受其暴露状态的影响，否则将产生选择偏倚。5 一般情况下选择新发病例比现患病例好，因为新发病例在回忆暴露及暴露与
40、疾病的时序关系时更明确，但是新诊断疾病后带给病人的情绪冲击和精神打击可能会影响资料回忆的质量。如果疾病的病程与暴露没有联系，即新发病例与现患病例中暴露分布没有差别，也可用现患病例；在研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等也用现患病例。采用死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索。6 正确地选择对照是病例对照研究成败的关键。对照与总体人群或全部非患病人群，在暴露的分布和其它主要混杂因素的分布上，可能有很大的差别，但与产生病例的人群则相似。病例的来源决定了对照的来源。病例与对照之间的可比性比代表性更重要。因此，武断地认为医院对照没有人群对照好，或配偶作为对照比医院对照更优越等看法是肤浅
41、的。7 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要。因此要注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性。8 对照所还患疾病不应与研究的暴露因素有关，就是说在暴露的各个类别或暴露的各个水平上，对照疾病的发病率都一样。研究的病例是新诊断的病例，则对照病人不应是慢性病患者。9 病例对照研究的基本分析方法，就是比较病例组和对照组暴露的比例，计算暴露的优势比，用以估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度。（二）巢式病例对照研究有的书中将巢式病例对照研究放在队列研究中讲，因为巢式病例对照研究的研究对象（病例组和对照组）是在队列研究的基础上确定的。但是其研究方法和分析方法仍与病
42、例对照研究相同。该研究设计尤其适合于研究因素包括有复杂的化学或生化分析的前瞻性研究。在研究开始时，一方面收集暴露及可能的混杂因素的资料，一方面进行各种生物样本的分析，以备进行病例对照研究分析之用。三、 典型试题分析（1） 某研究得出某因素与疾病的关系OR=1.1，95%可信区间为0.71.5，这意味着A 总体OR值95%的可能是错误的 B 总体OR值在0.71.5之间的机会为95%C 总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%区间说明有联系D 存在偏倚的可能性为95% E OR值正负联系均存在答案：B（2） 假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设，合适的对
43、照为A 未出事故的男外科大夫 B 不是外科大夫的男性 C 夫妻和睦的男外科大夫D 夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E 未出事故的外科大夫之妻答案：A四、 习题（一）单项选择题（1） 如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系，最可能发生A 饮酒者少报饮酒量B 中度或大量饮酒者少报饮酒量C 少量饮酒者多报饮酒量D 少量饮酒者不报饮酒E 不饮酒者谎报饮酒（2） 一项病例对照研究数据如下（表5-1），其OR值为表5-1 某病例对照研究的结果病例对照合计暴 露181230非暴露131932合 计313162A3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. 1.6（3）一项病例对照研究，500名病
44、例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率A 80% B 40% C 20% D 100% E 无法计算(4) 一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：2=12.36，P0.05，OR=3.3，正确的结论为A 病例组肺癌的患病率明显大于对照组B 病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C 对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D 对照组肺癌的患病率明显小于病例组E 不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者(5) 在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1:M匹配，但M的取值一般不超过A 2 B 3 C 4 D 5 E 6(6) 在500名病例与500名对照的配
45、对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A 18 B 16 C 20 D 10 E 无法计算(7) 吸烟者肺癌死亡率=0.96，不吸烟者=0.07，一般人群=0.56，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少A13.7% B0.89 C92.7% D87.5% E0.49(8) 一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，暴露组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。OR为A10.67 B9.67 C2.24 D1.24 E4.47(9) 在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是：A对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件B对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件C对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件D对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件E以上均不对（10）Herbst医师关于阴道腺癌