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1、有创机械通气护理要点一、有创机械通气指征:有下列情况存在时，宜尽早使用人工气道进 行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止，甚至已经停止后再考虑机 械通气。1 .严重呼吸衰竭和ARDS病人积极治疗情况无改善甚至恶化者；.呼吸形态严重异常:成人呼吸频率3540次/分或V68次/分, 或呼吸极不规则，自主呼吸微弱或消失；2 .意识障碍；.严重低氧血症：氧分压W5OoiniHg,且经过高浓度氧疗仍W50mniHg；3 .二氧化碳分压进行性升高，pH动态下降。二、连接方式:气管插管:经口、经鼻；气管切开。三、通气模式：1 .持续强制通气（CMV）:呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式, 包括容量控制和压力
2、控制。2 .间歇强制通气（IMV）:呼吸机按预设的频率给予强制通气，也允许 病人进行自主呼吸，易出现人机对抗。同步间歇强制通气（SIMV）:弥补了 IMV的缺陷，呼吸机预设的呼吸 频率由病人触发，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸 机按预设参数送气，可达到锻炼呼吸肌的目的，是目前临床最常用的 通气模式。3 .压力支持通气（PSV）:由病人自主呼吸触发，用于有一定自主呼吸 能力、呼吸中枢驱动稳定的病人或用于准备撤机的病人。4 .持续气道正压(CPAP):吸气相和呼气相都保持相同水平的正压， 气道处于正压状态，可以防止肺与气道萎缩，改善肺顺应性减少吸气 阻力。四、通气参数设置:1 .氧浓
3、度(FiO2)： 21%100%, 50%警惕氧中毒。2 .潮气量(Vt) :810nl/Kg.呼吸频率(RR):阻塞性通气障碍：1220次/分；ARDS等限制性通气障碍选用较快的RR,较小的Vt,有利于减少由克 服弹性阻力所做的功对心血管系统的不良影响。3 .吸呼比(I/E):一般为1/2.呼气末正压(PEEP):为避免因胸腔内压上升而致回心血量减少、 心排血下降，宜选择最小的PEEP, 一般为510cmH204 .报警参数:无呼吸报警；高呼吸频率报警；低容量报警；压力限制 报警。五、并发症：1 .呼吸机相关性肺炎VAP:占机械通气病人的10%48%,是ICU病人 的重要死因。2 .呼吸机相
4、关性肺损伤VILI:气压一容积伤、剪切伤、生物伤。3 .氧中毒:尽早将Fi02降至50%以下。4 .呼吸性碱中毒：6 .血流动力学紊乱.气管一食管瘦：由气囊压迫所致7 .呼吸机故障所致的并发症：气管插管脱出和管道脱开为最常见且比较严重的故障，管道脱开最 常见的位置，为Y形管与气管插管或气管切开套管之间的连接处。气管插管滑入右主支气管人工气道阻塞:粘痰、痰痂、呕吐物等呼吸机管道阻塞:积水、扭曲等六、撤机:T形管间断脱机；CPAP方式间断脱机；SIMV方式撤机；PSV 方式撤机机械通气病人的护理：开始宜间隔30-60分钟听诊肺部，如一侧胸 廓起伏减弱呼吸音消失，可能气管插管过深造成单侧肺通气（常为右 侧），也可能为并发气胸。吸入气体的温度在3236,相对湿度100%。湿化罐内只能加无菌 蒸谓水，禁用生理盐水或加入药物。每次吸痰前后给予高浓度氧气（70%）吸入两分钟，每次吸痰时间 不超过15秒。气囊压力维持在2030cmH20判断气管插管位置:最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气, 先听诊胃部是否有气过水声，需防止反复送气听诊造成胃过度充气。 如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位 置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。